EGFR正常值是多少？

肌酸酐（creatinine）是臨床上最常見的腎功能指標。肌酸酐在男性的正常值是1.4 mg/dL以下，它主要是肌肉代謝之後的產物，而女性因為肌肉量較男性少，所以肌酸酐的正常值會比男性低，一般定義是1.3 mg/dL以下。

肌酸酐之所以會被定義為腎臟功能指標主要因為它是經由腎臟代謝，隨著尿液排出；當腎功能異常時，肌酸酐的排出量會減少，血中數值就會增加，因此長期以來就被當作是腎功能的指標。

不過，因為血中肌酸酐的值會受到許多因素影響，如性別、年齡，肌肉量、飲食、營養狀況等，當腎臟損傷初期，腎臟過濾出肌酸酐的能力雖然受損，但是腎臟中的腎小管還有主動分泌排出肌酸酐的能力，所以腎病變初期血中肌酸酐不會立即升高，當肌酸酐值超過正常範圍時，腎功能已經下降一定程度了，所以單用肌酸酐並不能完全反應腎功能早期的變化。而真正能夠即時反應腎功能的是腎絲球過濾率（glomerular filtration rate，簡寫成GFR）。正常的腎絲球過濾率大約是100～120 ml/min/1.73m2，它會隨著年齡的老化而逐漸衰退，一般30~40歲以後平均每年會減少0.8～1.0 ml/min/1.73m2。腎絲球濾過率愈小代表腎功能愈差。只要有肌酸酐的值，就可把它代入公式而得到腎絲球過濾率的估算值，也就是eGFR(estimate GFR)。

慢性腎臟病是指腎臟由於系統性疾病(ex:糖尿病、高血壓)、長期的發炎(ex:免疫疾病、炎症反應)，或因尿路阻塞遭受破壞及傷害，受損超過三個月，導致其功能產生永久性病變而無法恢復。根據準則，只要符合以下任一項，就可稱為慢性腎臟病:
1.腎絲球濾過率大於60 ml/min/1.73m2並合併臨床上有腎臟實質傷害證據，如蛋白尿、血尿、影像學或病理學上異常，且病程達3個月以上。
2.不論是否有腎臟實質傷害證據，只要腎絲球濾過率小於60 ml/min/1.73m2且時間大於3個月以上。

目前國際間對於慢性腎臟病分期是以腎絲球濾過率為依據一共分為五期：
第1期：腎功能正常但有腎臟實質傷害，如蛋白尿或血尿。
GFR：≧90 ml/min/1.73 m2
第2期：輕度慢性腎功能障礙且有腎臟實質傷害，如蛋白尿或血尿。
GFR：60-89 ml/min/1.73 m2
第3期：中度慢性腎功能障礙，
(GFR：30-59 ml/min/1.73 m2)
第4期：重度慢性腎衰竭，
(GFR：15-29 ml/min/1.73 m2)
第5期：末期腎臟病變，
(GFR：＜15 ml/min/1.73 m2)

小英利用年假期間帶著 68 歲的父親到附近的醫院做健康檢查， 結果大致良好，只有 1 項腎功能指標（報告上寫 eGFR＝42ml/min/1.73m2） 說腎功能已經是低於第三期，需要到大醫院就醫。

小英很是納悶：過去爸爸也有做健康檢查，其他 2 種腎功能指標： 「尿素氮」與「肌酸酐」都正常，也沒有高血壓和糖尿病，這一次數值也差不多啊！ 為什麼會「突然」說爸爸的腎功能已經是低於第三期，需要進一步檢查呢？  

我們先把名詞講清楚，以免誤解

過去的文章裡，我們已經介紹過最常見的 2 種腎功能指標：尿素氮（BUN）與肌酸酐（creatinine），一般的腎功能抽血檢查，就是看這 2 項。尿素氮正常值在 25mg/dL 以下，肌酸酐男性正常值在 1.4 mg/dL 以下。肌酸酐主要是肌肉代謝之後的產物釋放到血液中，而女性因為肌肉較男性少，肌酸酐正常值一般定義是 1.3 mg/dL 以下。

這 2 項會被定義為腎臟指標是因為：它們都是經由腎臟代謝，隨著尿液排出；當腎功能異常時，排出量會變少，血中數值就會增加，因此長期以來就被當作是腎功能的指標。

不過，真正能夠即時反應腎功能的是「肌酸酐廓清率」（creatinine clearance，簡寫成 Ccr），和腎絲球過濾率（glome-rular filtration rate，簡寫成 GFR）。肌酸酐廓清率是比較血液中和尿液中肌酸酐的數值，計算出來的，接近實際的腎絲球過濾率。

正常的腎絲球過濾率大約是 100～120 ml/min/1.73m2 ，腎絲球過濾率愈小代表你的腎功能愈差，會隨著年紀增加而逐漸衰退， 30～40 歲以後平均每年減少 0.8～1.0 ml/min/1.73m2 。

目前在各種健檢報告上的 GFR 其實是用公式換算出來的，是一種估計值，所以在前頭加上一個 e 字，這個 e 代表估計（estimated）。現在許多病歷都已經電子化，而且電腦與網路也很方便，許多醫院都已經將 eGFR 的轉換公式建置在資訊系統內。只要有抽血肌酸酐數值，就同時會顯示 eGFR 轉換後的估計值，供醫師與病友參考。

目前國際間對於腎臟病已經有一個標準的分期，是以 eGFR 為準，大於 90ml/min/1.73m2 以上，而且有症狀的就算是第一期；在 60～90ml/min/1.73m2 之間是第二期；在 31～60ml/min/1.73m2 之間是第三期；接著再減少一半到 1630ml/min/1.73m2 之間是第四期；若是低於 15 ml/min/1.73m2 那就是第五期（最後一期）了。小英的父親 eGFR＝42ml/min/1.73m2 ，所以說腎功能已經是第三期，是確定有腎臟疾病，所以醫師建議要到大醫院就醫。

小英的疑慮是：『那到底嚴不嚴重呢？以後會洗腎嗎？』

不要忘了腎臟也有自然老化

在談嚴不嚴重之前，我們須釐清：小英父親的情形，算不算是一種「病」，還是一種預期中的「老化」，是不是應該先扣掉「老化」這個部分，再來思考「嚴不嚴重」，這樣才不會過度憂慮疾病預後。

隨著年紀增長，腎臟的組織會逐漸減少，同時功能也會稍有退化。我們來介紹 3 個針對「腎臟老化」比較知名的研究。

文獻上最早且完整呈現此一現象的是 1985 年的「巴爾的摩長期老化研究（BLSA）」，他們追蹤一群人達 23 年，有 2 個有趣的發現：（一）沒有任何疾病或合併症的人，每年腎功能（用肌肝酸廓清率 Ccr 來代表）會下降約 0.75ml/min/1.73m2 。（二）但也有大約 36％ 的人，其 Ccr 值並未隨年紀增長而下降。

對照另一個世代研究，追蹤 1,094 位已知有慢性腎臟病（CKD）的人 10 年，發現：（一）這些慢性腎臟病人，每年腎功能（也用 Ccr 來代表）下降約 1.5 到 2.1 ml/min/1.73m2 ，比前面所提的正常人，要快上許多。（二）但也有大約剛好三分之一（33.5％）的人，其 Ccr 值下降率不到 1 ml/min/1.73m2 ，和正常人類似。

第三個研究是 2007 年發表，針對約 20 萬名有慢性腎臟病（CKD）的榮民追蹤 3 年的研究，比較不同年齡層腎功能下降的速度發現：在 eGFR 還高於 45ml/min/1.73m2 以上的族群，年紀大的人腎功能下降的速度比較快；不過對於那些 eGFR 已經低於 45ml/min/1.73m2 以下的族群，反而是年紀輕的人腎功能下降的比較快。

這 3 個長期研究告訴我們什麼呢？歸納來說有 2 個重點：（一）不論有病或沒病，腎臟都會有自然老化，只是有疾病的人比較快（約 3～4 倍）而已。（二）即使有疾病，人與人之間還是會有差異，腎功能（不論用 Ccr 或 eGFR 來看）下降的速度也會因年紀與目前該數字的高低，而有所不同。

讓我們回到小英父親的問題，雖然說腎功能已經是第三期，其中有一些應該是屬於自然老化。我們用數學來推估： 30 歲以後開始每年下降 1ml/min/1.73m2 ， 68 減 30 等於 38 年，推估 eGFR 「正常狀況」下最多應該在 62～82ml/min/1.73m2 之間（用 100～120ml/min/1.73m2 減 38ml/min/1.73m2 ）。小英的父親 eGFR＝42ml/min/1.73m2 ，由以上來看，應該不能只用腎臟自然老化來解釋，所以醫師才會建議要進一步檢查是否有腎臟疾病。小英應該可以更關心的是：『未來腎功能下降的速度快不快？我應該要注意哪些危險因子？ 』

（圖片來源:torbakhopper via photopin cc）

如何預估 eGFR 下降的速度？會和哪些危險因子有關？

雖然我們從前述 2007 年發表的研究中已經知道：如果是 eGFR 已經低於 45ml/min/1.73m2 以下的族群，年紀大的人腎功能下降的速度反而比年紀輕的人慢。但是畢竟在台灣的現況是：每年新增加的洗腎人口（約 8,000 人）中，有 47％ 是屬於 65 歲以上的老年人。因此，我們也不可輕忽，應該積極找出造成 eGFR 下降速度相關的哪些危險因子。

目前比較確定的危險因子有：（一）男性；（二）高血壓，尤其年紀大的人，血壓影響腎功能下降的速度比年紀輕人更重要；（三）糖尿病，尤其愈早開始控制好血糖，長期預後與效益會更顯著，反而是到了腎臟病晚期，對於高齡的病人還要多考量低血糖伴隨的危險，有學者主張此時再去嚴格的控制血糖反而增加危險與死亡率；（四）蛋白尿；（五）其他疾病與生活型態與自我照顧因素。

在這裡，我們要先特別提醒蛋白尿的重要性。美國腎臟醫學會在 2009 年曾經發表一篇針對 95,252 人追蹤約 17 年的觀察研究，指出幾個有趣的發現：（一）同樣 eGFR 的人相比，有蛋白尿的人比起無蛋白尿的人，將來會持續進展到腎臟病末期（洗腎）的機會大約是 100 倍！（二）即使是腎臟病第 1～2 期的病人，如果有蛋白尿，會比腎臟病第 3～4 期但是無蛋白尿的人，將來會進展到洗腎的機會仍然高出近 12 倍！
至於危險因子（五）的「其他疾病與生活型態與自我照顧因素」，所指的是：不要抽菸、勿亂自行服用可能傷害腎臟的止痛藥（長期使用）、或來路不明藥物。所幸小英的父親，目前尚未有高血壓或糖尿病的問題，如果
健檢報告中沒有蛋白尿，雖說腎功能已經是第三期，推估『未來腎功能下降的速度應該不至於太快』。相反地，如果有蛋白尿，而且又有一些可能讓 eGFR 下降更快的「其他疾病與生活型態與自我照顧因素」，除了盡早就醫之外，也須從自我改變做起。       

（封面圖片來源：jaubele1 via photopin cc）

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《腎臟生病了》

当我们看到一张血液检查单时，仔细看在肾功能一栏有 eGFR 之一项指标，可能大家粗略的知道这和肾功能有关，但关于它的具体情况很多人并不清楚。

什么是 eGFR ？

eGFR（ Estimated Glomerular Filtration Rate ）是肾小球滤过率 GFR 的估算值。以前为了准确测量肾小球的过滤功能，需要进行间隙试验，通过测定一定时间内尿液中排出的肌酐、菊粉含量以及这两者在体内残留的含量来判定肾小球的滤过功能。

虽然这项检查正确率高，但患者必须24小时或每隔2小时收集一次尿液，难度较高，所以后来便出现了可以根据公示推导出 GFR 的方法，即 eGFR 。

一般是根据患者血清肌酐水平、年龄、性别等元素来推算单位时间内肾小球滤过的血浆量，是目前大多数医院反映肾功能的最常用指标，代表着肾脏排毒的能力，通常数值越小，肾脏功能越差。

eGFR 指标的正常范围：

eGFR 指标的标准范围是60.00以上 mL / 1.73 m² ，因为人的身高、体重等有所差异，标准范围会有上下略微的浮动，另外女性比男性稍低。

eGFR 指标异常意味着什么？

① eGFR 指标偏高：

单纯的 eGFR 指标升高并不能判定出任何疾病，即使在肾功能正常的情况，也可能会出现这种情况，例如长期卧床、过于消瘦、怀孕等，而早期糖尿病肾小球硬化症等病理状态下 eGFR 指标也会升高，应当结合进一步检查的结果进行诊断。

如果这项指标持续偏高并维持了3个月以上，同时伴随着肾脏损伤的症状，例如蛋白尿等，极有可能患上了早期肾脏疾病。

② eGFR 指标偏低：

eGFR 指标降低往往代表着肾脏功能受到损伤，可能是肾功能不全、急性肾小管坏死、慢性肾炎或尿毒症等，需要作进一步的尿常规等检查来确诊。如果这项指标长时间处于低值状态，那么极有可能已经患上了慢性肾脏疾病，需要尽快治疗。

此外，随着年龄的增长，肾小球滤过率也会逐渐下降，这是器官衰老的正常现象，不必担忧。

完

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