攝護腺手術危險嗎？

攝護腺肥大又稱前列腺肥大。是中老年男人相當常見的退化性疾病，年紀愈大，發生率越高，症狀也更明顯。攝護腺肥大增生，壓迫尿道阻礙尿液排出，引起小便不適的症狀，進而造成膀胱功能的損傷、反覆性尿路感染、甚至腎功能的損傷。

▸攝護腺肥大該如何治療？

改善生活方式 ( 飲食及排尿習慣 ) 為首選的治療。其次，藥物治療 ( 甲型阻斷劑、抗毒蕈鹼藥物、乙三型受體促進劑 ) 能改善攝護腺肥大所造成的症狀。5-alpha還原酶抑制劑能夠縮小攝護腺的體積。根據美國泌尿科醫學會的研究顯示：超過 90% 的患者服用藥物，能達到不錯的治療效果，換言之，真正需要手術的可能不到10%。

▸怎樣的情況建議手術？

患者必須確定是攝護腺肥大的患者，且發生尿滯留、尿路感染、血尿、尿路結石、腎功能損傷時，則強烈建議手術。其次，若藥物治療效果不佳，明顯影響生活品質，或是醫囑服從性不佳，都是可以考慮手術的情況。

▸怎樣的情況不適合手術？

正在急性尿路感染、嚴重凝血功能障礙、嚴重心肺功能衰竭，都不適合接受手術。此外，手術治療直接改善的是攝護腺的阻塞性症狀，如果是中樞神經疾病 ( 如中風、脊椎損傷 )，或是周邊神經病變 ( 長期糖尿病 ) 所引起膀胱 / 括約肌病變，手術治療的效果也會大打折扣。

總之，攝護腺肥大是否該接受手術治療，必須經由泌尿科專科醫師審慎評估。

▸雷射手術這麼貴，是貴在哪裡？
雷射手術又可分為汽化術（vaporization）、切除術（resection）、與剝除術（enucleation ）等。雷射手術有著傳統電刀刮除手術無可取代的優點：

1.失血少
雷射手術流血相當輕微，相對地，傳統電燒刀則是刀刀見血。

2.疼痛少
因為失血少，單位組織接受能量破壞較少，因此較不疼痛。依據林口長庚泌尿科 / 病理科 / 長庚大學團隊的研究顯示：傳統電燒刀對於病人殘留攝護腺的熱破壞遠遠高於雷射手術，可能與電燒環反覆電燒止血有關。而我們的臨床觀察也發現 : 使用雷射手術患者疼痛較輕微，反之，傳統電燒患者疼痛較劇烈。此外，使用傳統電燒手術後，醫師為了避免術後大出血，會將40-50cc的尿管水球牽引拉扯壓迫止血攝護腺 12-24 小時，這大部分病患而言，是相當不舒服的經驗。

3.對於高齡患者、心肺疾病患者較安全
因為沖洗的介質是生理食鹽水，非純水，因此對於高齡、心肺疾病患者，可避免水中毒、電解質失調、肺積水、意識混亂等手術風險。相對的，傳統手術的風險就會比較大。

4.使用抗凝劑、血小板抑制劑，若接受雷射手術，不需要停用。
依據 林口長庚泌尿科 / 長庚大學 團隊的研究顯示：未停用抗凝劑、血小板抑制劑患者接受雷射手術，並不會增加出血併發症。

5.手術醫師較沒有時間壓力，可以仔細安穩地進行手術，相對地，傳統電燒手術若時間過長，很容易發生併發症。因此，對於極容易出血，或體積較大的攝護腺接受傳統電刀手術，對醫師而言是一個莫大的心理壓力。

然而，雷射手術也有其缺點：

1.雷射科技日新月異，醫師手術的經驗很重要。許多病友花了大錢，卻很難判斷醫師是否有夠的手術經驗。若遇到經驗不足、技術不純熟，或是對病情判斷不夠精準的醫師執行手術，不但對病情無幫助，反而有害。

2.價格昂貴，雷射手術健保不給付，長庚醫院的病人出院之後結帳約台幣 16-18 萬。這是一筆很可觀的費用。但換另一個角度想，這樣的金額可能一台中古汽車都買不起，卻能享受優質的醫療技術。因此若個人經濟能力許可，雷射手術手術確實是一個可考慮的選擇。

如何找尋值得信賴的醫院、醫師？

雷射再好，遠不如醫師的經驗重要。因此醫院若沒有相當的規模，累積足夠的病人數，醫師的手術經驗難以精進。另外，雷射機台的保養、維修、手術團隊的訓練、經營，是相當不容易的。因此醫院的手術團隊不夠完整，很難保持雷射手術的水平。此外醫師的素質與人格特質也很重要。當看診時，二話不說叫您馬上接受雷射手術的不要選，沒有告訴您其他替代手術方案的醫師不要選、只告訴您優點，不提缺點與手術限制的醫師不要選。總之一句話，接受任何手術治療都是人生大事，一定要與醫師面對面充分溝通，並接受完整有系統的健康安全評估，才能進行手術。

一名72歲男子4年前曾接受攝護腺肥大切除手術，術後排尿良好，但最近1個月出現尿血及排尿不順而求診，經檢查診斷為復發性攝護腺肥大合併出血，經攝護腺切除手術後，排尿才正常。但他納悶為何已動過手術，為何還會有問題?

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示意圖／TVBS

手術後仍有復發的可能

書田診所泌尿科主任醫師殷約翰表示，門診常會遇到患者以為接受攝護腺肥大切除手術後，攝護腺就永遠沒問題了，事實上攝護腺在開刀後外皮依然存在，手術只是刮除中央肥大的攝護腺。根據統計手術後有15-20％會再次出現相關的排尿不順症狀，8.3％有需要再次手術的可能。

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服用抗凝血劑增加尿血機率

殷約翰指出，攝護腺肥大不只是引起頻尿、多尿、夜尿、排尿困難、有餘尿等症狀，同時也可能攝護腺出血造成尿血，加上攝護腺肥大患者大多年紀較大，常合併有心血管疾病多少都有服用抗凝血劑，更增加了尿血的機率。

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尿血合併５狀況建議手術

除了攝護腺肥大外，膀胱炎、尿道炎、泌尿系統癌症等也可能引起尿血。治療方面，大多數患者以口服藥治療都能獲得改善，但倘同時合併有出血、膀胱結石、尿滯留、腎功能受損、排尿困難影響生活等症狀時，建議接受手術治療改善。

▲殷約翰醫師指出，攝護腺肥大手術後仍有復發的可能。

延遲就醫恐腎衰竭

殷約翰提醒，當出現尿血時，應積極就醫找出原因治療。攝護腺肥大長期阻礙排尿會造成膀胱及腎臟功能破壞，甚至引起腎衰竭。攝護腺肥大在手術後仍有復發的可能，且攝護腺癌的風險仍在，在治療後仍應持續追蹤，以免太晚發現病灶。

攝護腺肥大怎麼辦？

雙和醫院泌尿科醫師高偉棠說，男性大概在50歲就會漸漸出現攝護腺肥大的問題，而攝護腺長在尿道的兩旁，等於是膀胱送尿液出來時的閘門，只要這個閘門太窄，就可能造成尿不出來、尿失禁、夜尿、頻尿等問題，「但膀胱裡還是有尿啊，所以久了之後，膀胱也會失去彈性，再也沒辦法恢復，所以攝護腺肥大越早處理越好。」

不過任何的攝護腺手術都有失去性功能的風險，像是射精障礙、勃起困難等，所以高偉棠面對60歲以下的患者，還是會建議先用藥物來控制。只是藥物的作用時間比較長，必須要3~6個月的時間來判斷是不是有效果，如果還是沒效、而且症狀越來越嚴重，就建議動手術。

至於本來就尿不出來、或有插尿管經驗、超過65歲以上的患者，就建議用手術一次解決問題。高偉棠也說，很多老人家會覺得手術風險高、或是怕傷害身體，但其實這種手術大概1~2小時就會結束，除了性功能障礙之外幾乎不會有後遺症，「連80幾歲的人都有這麼多成功例子，事實上真的是很安全。」

攝護腺手術怎麼挑？

目前健保有給付的手術是雙極電刀，是用通電的手術刀從尿道進去清除攝護腺，相對來說費用便宜，但出血量比較多，對於性功能的影響也比較大，大約有3成會出現勃起不能。而高偉棠也說，因為這是用手術刀「一勺一勺刮除」，很容易不平整、出血多，所以手術時間長、對於年紀大的患者來說風險會提高，所以如果經濟許可，會建議使用其他的手術方式。

雷射汽化是近年泌尿科醫師常用的手術，以高能量的雷射取代傳統手術刀，出血量減少非常多，安全性提升，手術時間也縮短。高偉棠形容，「就像你拿著蠟燭進去把組織溶掉、排出來」，但這個手術入門簡單，要做到精細很難，所以有些人可能手術之後，攝護腺的組織還是沒有清乾淨、隔幾年又復發。

所以高偉棠認為，剜除手術是攝護腺肥大最好的手術選擇，「我們把攝護腺想成一顆柳丁，汽化是拿火去溶解裡面的果肉，還有一種雷射切除是把果肉切成一小塊一小塊之後拿出來，但雷射剜除手術是把果肉跟果皮的連接處完整的分開，再把果肉完整的拿出來，技術要求雖然高，但是能做這個手術的醫師都可以保證幾乎沒什麼出血、恢復時間也快。」

而在切除肥大的攝護腺之後，還有百分之一的人會發現裡面有殘存的癌細胞，高偉棠說，「所以雷射汽化還有一個問題是，攝護腺的組織都燒乾淨了，有可能有些殘留的癌細胞並沒有被發現，但剜除的手術可以保留所有組織，要化驗要幹嘛都方便。」

剜除手術沒有太多限制

高偉棠說，基本上沒有太多的限制，只要能承受半身麻醉、凝血功能還不錯的患者，都可以使用。而費用依照每個醫院自行規定，大約是12~18萬元之間，但也有醫院開價20萬元，就看患者自己的需求。

而當時來開刀的患者陳先生，其實是他們家中的第3人。大哥、二哥先後都因為攝護腺肥大出現尿尿問題，讓他也很擔心自己變成這樣；沒想到大哥、二哥接受手術之後，看起來沒什麼問題、而且症狀好很多，讓他也心動去接受諮詢，一家3兄弟陸續進行手術，都恢復得很好。

陳先生說，他當時星期四住院、星期五做術前相關麻醉檢查、凝血功能等檢查，星期六開刀、下星期一就出院，速度非常快，自己也很驚訝；而且手術完之後，夜尿變成2次，每次去都有尿，「我不求完全沒有夜尿，但求可以尿乾淨，所以現在這樣我已經非常、非常高興，真的很感謝！」

中老年男性，攝護腺結構會出現衰老的生理變化，組織細胞逐漸增生，引起尿路阻塞。上個廁所要花上大把時間，滴滴答答老覺得尿不乾淨，更不用說那惱人的頻尿、夜尿，甚至午後不敢喝湯湯水水，就怕半夜跑廁所等生活上的困擾；年紀越大越明顯，甚至嚴重到完全尿不出來，造成膀胱或腎臟的永久損傷。到底該怎麼解決呢？

一般常見攝護腺肥大的治療方法，除了改善飲食習慣和調整生活型態外，還有藥物和手術治療。

藥物需長期使用，症狀嚴重者效果不彰

口服治療藥物分為兩大類：甲型腎上腺素阻斷劑、男性荷爾蒙抑制劑，常用在症狀較輕微、不願意或不適合接受手術治療的患者。甲型腎上腺素阻斷劑可抑制攝護腺和膀胱頸平滑肌收縮，讓尿路通暢；此類藥物只能改善症狀，並不能使攝護腺縮小，因此需長期服用才能維持效果；常見的副作用包括頭暈、姿勢性低血壓、倦怠、全身無力感。另一類男性荷爾蒙抑制劑則是透過抑制男性賀爾蒙，控制攝護腺增生，此類藥物也需服用長期才有效，但長期使用對部分患者會產生性功能障礙，讓許多患者因而卻步。

手術耗時恢復期長，需留意併發症

經尿道攝護腺刮除手術是把壓迫到尿路兩旁過度增生的攝護腺組織進行切除，讓排尿出口的通路寬敞暢通，適用於症狀嚴重、藥物治療效果不佳或無法忍受口服藥物副作用的患者。手術分單極電刀、雙極電刀、雷射幾種模式；目前健保對於電刀的刮除術都有給付，但雷射手術則無。雖然透過手術刮除能快速改善排尿功能，但因手術會破壞攝護腺結構，可能會引起相關併發症包括性功能障礙、逆行性射精、尿道與膀胱頸狹窄、尿失禁等。根據文獻顯示，不滿意手術結果的病人比例仍高達近三成。

栓塞治療侵入性低，效果佳

近年發展出的攝護腺動脈栓塞治療（Prostatic artery embolization; PAE）提供了手術以外的新選擇。此微創技術是經由手腕或鼠蹊部動脈，利用直徑約0.6公厘的微細導管，深入到攝護腺動脈內，注入能造成血管阻塞的微球；攝護腺一旦無法獲得足夠的血液，組織缺血而萎縮、體積減小，即可改善因肥大引起的下泌尿道症狀（圖一）。

研究指出，攝護腺動脈栓塞治療能有效改善排尿不順的症狀，包括國際攝護腺症狀量表分數以及生活品質量表分數的改善、尿流速顯著增加、攝護腺體積縮小，及前列腺特異抗原降低。最重要的，栓塞治療過程中完全不經過尿道也不會破壞攝護腺結構，所以不會引起上述提到的手術相關併發症 (性功能障礙、逆行性射精、尿道與膀胱頸狹窄、尿失禁)。

攝護腺動脈栓塞術在歐美實行多年，技術已相當成熟。此術式的優點在於侵入傷口小、止血快速、術後疼痛較輕微、恢復期短，治療時間約2小時，視情況可為門診手術，治療後當天返家。因此，對於手術風險高或不願意接受手術之高齡者、心肺疾病患者、長期服用抗凝劑、有手術疑慮者、需快速回到工作崗位的患者更為合適(表一)。

但因治療原理的不同，攝護腺動脈栓塞術之後，需要等待一段時間，讓腺體萎縮後方能達到症狀緩解。根據臨床經驗，術後一週內患者會因為攝護腺暫時性腫脹而感到不適，部份病人會有暫時性血尿及血便，但可透過口服藥物消除不適感；約治療一週後會回到治療前的狀態；治療2-4周後排尿順暢度會開始明顯改善，在術後3-6個月可以達到約略等同於手術刮除的效果，且大多數人能維持數年不復發。

隨著醫療科技的進步，攝護腺動脈栓塞術提供了攝護腺肥大病患另一項選擇。技術為低侵入性、低副作用及治療效果佳等優點，受到世界各地許多病患的青睞。

然而，根據每個人的狀況不同，攝護腺肥大的治療並沒有一定的標準答案，也沒有任何一種治療方式適合所有患者。因此，若有攝護腺肥大的困擾，應向專業、且對治療熟悉的醫師諮詢，得以了解最適合自己的治療方式，才是最好的策略。

攝護腺肥大手術要多久？

攝護腺手術安全嗎？

攝護腺手術後還要吃藥嗎？

攝護腺手術需要住院嗎？