【大课堂】 Show 慢性肩关节疼痛已成为继慢性头痛、慢性腰痛之后的第三大疼痛，大部分成年人都曾有过不同程度的肩痛经历。然而，作为一种常见病，肩痛问题往往容易被忽视，大多数患者选择忍一忍就好了，常常延误治疗，导致病情加重。 在给肩痛患者诊疗时，我们经常听到这样一个问题：“我肩膀痛是不是得了肩周炎，肩周炎该怎么治？”在此，我们提醒：肩痛和肩周炎并不能画等号。 其实，肩周炎是过去对肩关节结构缺乏认知时提出的一个比较笼统的概念。近年来，随着运动医学研究的不断深入，对于肩部疾病的诊断更为清晰，最为常见的两种肩部疾病就是冻结肩和肩袖损伤。 冻结肩也叫“五十肩”，因为多发人群在50岁左右，具体的表现就是肩痛，活动受限，做梳头、刷牙等这些日常动作也觉得困难，严重影响日常生活质量。虽然冻结肩会对生活造成一定影响，但其病程一般不会超过三年，经过锻炼可以恢复关节功能。 相比冻结肩，肩袖损伤更为常见。肩袖损伤的患者往往可以抬肩，但抬肩过程中疼痛，这是该病最明显的表现。长期、反复的抬肩动作会导致肩袖组织磨损出现损伤，如果撕裂进一步扩大，治疗起来就相对较为复杂。 肩袖损伤就像衣服上有个小洞，如果长期不补就会使小洞变成大洞。对于这类疾病，国内外通行的治疗方式有两种，即保守治疗和手术治疗。一旦出现肩痛，应注意休息、停止运动，并改变运动方式，尽量不要把手举过头顶。在肩痛初期，肩袖损伤可能还只是个“小洞”，可遵医嘱使用消炎镇痛药、外用药，或在肩峰下间隙进行封闭注射治疗。如果保守治疗3至6个月，病情没有明显缓解甚至加重，则应考虑手术治疗。 对于大多数患者来说，微创手术就能修补好肩袖损伤，帮助他们回归更独立、质量更高的生活。微创手术的原理就是通过关节镜把撕裂肩袖组织缝在一起，具有创伤小、康复快、并发症少等特点。如果通过关节镜检查发现，肩袖损伤已经变成大洞，那么就要考虑更换肩关节了，这种开放式手术必然创伤较大。总之，肩袖损伤须尽早发现并接受科学治疗。患者在出现肩痛问题时可以选择到医院的运动医学科室，或者选择骨科的肩关节医生进行治疗。 （作者：李国平，系中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会顾问；刘玉杰，系中华医学会运动医疗分会肩肘上肢委员会主任） 最后审阅： 9 十月 2022 最后更新： 05 四月 2018 小结肩部常见疾病，多见于老年人及运动爱好者。 撕裂可能出现症状或不出现症状。 撕裂原因可能是外伤性或磨损性的。 一般根据功能障碍程度、患者疼痛、肩袖肌腱和肌肉的情况、治疗目标和患者活动水平进行治疗。 对于活动要求较低的患者，康复治疗（包括活动度锻炼和强化肌肉训练）对于患者功能恢复是关键的。 肩峰下注射有助于减轻疼痛。 对于有较高活动要求的患者或者是急性断裂，手术治疗在功能恢复方面的效果优于非手术治疗。 定义肩袖损伤相关疾病是成年人肩关节最常见的一类疾病。 肩袖撕裂可以是由外伤导致（40岁以上患者出现肩关节脱位），也可以是由劳损引起（反复过顶运动或者慢性退变）。 肩关节撞击、肩峰下滑囊炎、肩袖综合症以及肩袖肌腱炎这几类疾病非常类似，可以归为一类，其发病机制也基本相同。 病史和体格检查关键诊断因素
更多 关键诊断因素 其他诊断因素
其他诊断因素 危险因素
更多 危险因素 诊断性检查需考虑的检查
更多 需考虑的检查 治疗流程急性小型肩袖撕裂急性中等/大型/巨大可修复性肩袖撕裂急性不可修复性撕裂慢性有症状的肩袖撕裂撰稿人作者Robert J. Gionfriddo, DOAssistant Director Department of Medicine Hartford Hospital Hartford CT 利益声明RJG declares that he has no competing interests. Jason Jacob, MDAssistant Director Department of Medicine Hartford Hospital Hartford CT 利益声明JJ declares that he has no competing interests.
鸣谢Dr Robert J. Gionfriddo and Dr Jason Jacob would like to gratefully acknowledge Dr Daniel J. Solomon and Dr Michael G. Clarke, previous contributors to this monograph. DJS serves as a speaker/course instructor for Arthrex Inc. and Pacific Medical Inc. and has received honoraria from both companies. MGC declares that he has no competing interests. 同行评议者
Matthew T. Provencher, MDAssistant Director Orthopaedic Shoulder and Sports Surgery Naval Medical Center San Diego San Diego CA 利益声明MTP declares that he has no competing interests. Radhakant Pandey, FRCS, McH(orth)Consultant in Trauma and Orthopaedics Department of Trauma and Orthopaedics Leicester Royal Infirmary Leicester UK 利益声明RP declares that he has no competing interests.
肩关节假性麻痹是怎么回事，假性麻痹即肩关节的主动外展或上抬功能丢失，但被动活动正常。 肩袖是肩关节重要的动态稳定结构，在肩关节的中肩袖组织将肱骨头压在关节盂中，这是一种力偶平衡。当力偶平衡遭到破坏，即肩外展位时处于上方的三角肌和下方的肩袖之间的力学平衡，肩关节前方肩袖肩胛下肌和后方肩袖冈下肌、小圆肌之间的平衡破坏，上抬上肢及内外旋转肩关节活动平衡也就遭到了破坏。一旦出现巨大的肩袖损伤，这种压应力稳定结构消失，肱骨头缺乏支点支撑，肱骨头上移，出现肩关节不稳及部分肩关节功能丧失，临床上就称之为假性麻痹，随之出现肩关节废用性的骨质疏松及维持正常关节囊压力的关节滑液渗漏，逐渐发展为肩袖撕裂关节病（cuff tear arthropathy，CTA），肩关节功能进一步下降，甚至不可逆转，致残率高。 肩袖撕裂如何治疗？肩袖撕裂手术治疗可以分为清理、修复、重建三大类。 清理手术主要包括肩峰下减压、肱二头肌腱长头切断或固定；修复手术主要包括肩袖缝合以及补片修复；重建手术包括肌腱转位、关节囊重建、关节置换。 手术方式可以分为传统切开、小切口、关节镜辅助与全关节镜下手术。
肩袖撕裂能自愈吗？通常肩袖撕裂后，医生会选择让病人先不要手术，而是先观察一段时间，大概半年，让肩袖损伤部位自愈。 在我们科室的临床经验中，虽然肩袖损伤患者的自愈率并没有文献中写的50%那么高，但也基本保持在20%~30%左右。 所以说，肩袖撕裂的患者确实大部分要做手术，但并非全部，也不都是立刻就需要做的，一部分人还是可以等一等看的。
肩袖损伤是病吗？肩袖损伤相关疾病是成年人肩关节最常见的一类疾病。 肩袖撕裂可以是由外伤导致（40岁以上患者出现肩关节脱位），也可以是由劳损引起（反复过顶运动或者慢性退变）。
什么是肩袖损伤？肩袖是围绕肩膀关节的一组肌肉和肌腱，可将上臂骨的头部牢牢固定在肩膀的浅窝内。 肩袖损伤会引起肩膀隐痛，手臂远离身体运动时，疼痛会加剧。 肩袖损伤很常见，并且随着年龄增长出现频率也会增加。 此类损伤在从事需要重复执行过顶动作的人群中会更早出现。
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肩袖撕裂不治療会怎样
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