保護腎臟的方法

英文裡有句話「man is what he eats」，意思是說一個人所吃的食物對自身的心靈和健康有很大的影響。那麼，食物是如何影響我們的腎臟呢？

示意圖／TVBS

「高鹽」食物少吃，吃太鹹傷血管也傷腎

鹽，是人體所需，但攝入過多，一旦超出腎臟所能排泄的量，便會造成體液滯留、血壓升高，而血管表面的內皮細胞長期處在高血壓的環境下，也容易產生病變，長久下來全身的血管變得脆弱沒有彈性；由於腎臟本身富含血管，自然也就受到影響。高鹽食物包括冷凍食品、罐頭食品、餅乾等等，應減少攝取。然而，對於一些嗅味覺退化的老人，若一味強調清淡而導致進食欲望減退、營養不均，卻也不妥，還是需要視個人情況而調整。

市售的加工食品（如香腸、培根、肉乾等等）為了防腐、增添色澤風味，往往加了過多的磷酸鹽，而這些無機磷酸鹽在腸道幾乎是百分百吸收。當腎功能不佳時，磷的排出會減少，而體內過多的磷會影響骨質，增加軟組織（如心臟、血管）不正常的鈣化。研究指出，就算是腎功能正常的人，攝入過多的磷，對腎臟和骨質也會有不好的影響。

延伸閱讀：鹽分吃太多骨質會大量流失！4個減鹽小技巧，慢性病不上身

「果糖」升高痛風機會，對腎臟病患也是威脅

高糖分的飲食，如含糖飲料，若攝入過多，在糖尿病患者易造成血糖控制不佳，長期高血糖會增加體內氧化壓力，使細胞激素不正常分泌，久而久之腎絲球結構發生改變（纖維化），導致蛋白質的流失（蛋白尿），腎絲球過濾率下降，發展成糖尿病腎病變。

此外，含糖飲料中通常加的是果糖，而果糖可說是「不會醉的酒精」，容易造成代謝症候群又可能會成癮。無法被消耗完全的果糖，最終變成脂肪堆積，且代謝過程中還會增加尿酸濃度，升高痛風的機會，這對正常人不是好事，對腎臟病人更是威脅。

延伸閱讀：吃水果也傷肝？肝病權威揭露「脂肪肝元凶」，水果也是大地雷

採取「健康飲食」保護腎臟，多吃全穀物、堅果、豆類和魚類

說了這麼多對腎臟有害的食物，難道就沒有對腎臟有益的食物嗎？實際上是有的，那就是「健康飲食」——多吃全穀物、蔬菜、水果、堅果、豆類、和魚類；少吃紅肉、加工肉品、鹽分與含糖飲料。統合分析顯示，針對一般族群，採取健康飲食的人有較低的慢性腎臟病發生率及較低的蛋白尿發生率。而在腎臟病患者，採取健康飲食的人有較低的死亡率。

慢性腎臟病的危險因子包括糖尿病、高血壓、心血管疾病、肥胖等，而過往的研究顯示，健康飲食對於血糖、血壓、心血管疾病、體重都有正向的效果。或許是因為健康飲食改善了這些危險因子，而進一步保護了腎臟。

常有病人問到，吃什麼藥才可以讓腎功能變好呢？事實上，並沒有什麼神丹妙藥可以讓腎臟變好，反倒是要避免會增加腎臟負擔的藥物，以延緩腎功能的惡化。要保護腎臟，最簡單的方式是從飲食著手。若您無特殊慢性病，建議要均衡飲食、以天然食物為主，多蔬果，同時少鹽、少油、少糖，盡量以魚肉或白肉代替紅肉，最重要的是要及早開始。

延伸閱讀：腎臟的求救訊號！除了「泡泡尿」，你有注意過這些狀況嗎？

◎ 本文摘自／高醫醫訊第40卷第4期
◎ 撰文／高雄市立旗津醫院內科主任楊禮嘉、腎臟內科教授張哲銘
◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供

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2019年11月4日 星期一

保護腎臟這樣吃，護腎飲食大公開！

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身為一名腎臟科醫師，最常被問到的問題是：「該怎麼吃，才不會洗腎？」

「不要吃太鹹、太甜、太油！」我總是這樣回答。

若提問者有慢性腎臟病，甚至已瀕臨透析階段，我會再加上這句話：「除了肉不要吃太多外，高鉀、高磷的食物盡量別碰喔！」。
每每聽完我的回答，對方總會大嘆：「那麼多東西都不能吃，真不知道該吃什麼了～」


有效預防腎臟病的飲食建議

在目前慢性腎臟病的照護準則中，對患者的飲食建議是要減少鹽分、鉀、磷、蛋白質的攝取，以降低相關併發症。

如此多的限制，除了在日常生活中很難完全落實外；遵從這些建議是否真能減緩腎功能惡化、降低洗腎或死亡風險？有研究指出限制某些營養素的攝取，帶來的護腎效益並不大。

最近幾年，陸續有研究發現採取健康飲食（如地中海飲食、得舒飲食）可以減低糖尿病、高血壓、心血管疾病、與肥胖的風險。

地中海飲食、得舒飲食（Dietary Approaches to Stop Hypertension, DASH）該怎麼吃？簡介如下：

這類飲食型態對健康的好處多多，是否也能提供護腎之效呢？

來自澳洲的研究團隊，搜尋出許多篇關於飲食習慣與腎臟病之間關係的論文後，將這些文章進一步做統合分析，得到以下結論：

所謂健康飲食，包括多吃全穀物、蔬菜、水果、堅果、豆類、和魚類；少吃紅肉、加工肉品、鹽分、與含糖飲料。

攝取健康飲食者可減少 30% 得到慢性腎臟病的機率、與減少 23% 得到蛋白尿的機率。也就是說，維持健康的飲食習慣，可預防慢性腎臟病與蛋白尿。

那已經有慢性腎臟病的患者呢？

同樣的研究團隊，在兩年前也曾發表類似的文章，針對已診斷有慢性腎臟病的患者，探討不同的飲食習慣是否可改善預後，結果如下：

採取健康飲食（多吃蔬菜、水果、魚類、豆類、全穀物、纖維；少吃紅肉、富含鹽分與精製糖的食品）可以減低這群慢性腎臟病患的死亡率（減低 27%），但無法減少惡化至末期腎病需透析治療的機率。

將這兩篇文章的論述總結在一起便是：採取健康飲食的介入時機點很重要，在腎功能還沒出問題時，就採取健康飲食，可有效預防得到慢性腎臟病；若是已經有慢性腎臟病了才改吃健康飲食，雖可減低死亡率，但無法逆轉未來可能需要洗腎的命運。


加工肉品精製甜食少碰為妙

這裡，我想針對幾樣已有研究認證的傷腎食品再多說幾句。

紅肉，包括豬肉、牛肉、羊肉等，富含飽和脂肪酸，若吃太多，會讓肝臟製造出更多低密度脂蛋白（LDL），俗稱壞的膽固醇。

LDL 愈多，會增加血管粥狀動脈硬化的風險，使得血管狹窄，進一步增加心肌梗塞或腦中風的機率。若是腎臟動脈出現狹窄，也會使得血壓飆高難以控制，進一步惡化腎功能。

為了保護我們的心血管，減低動脈硬化風險，應該少吃紅肉，多吃白肉，如雞肉、鴨肉、鵝肉等家禽類動物與魚肉，豆製品中所含的植物性蛋白，也是優質蛋白質來源。

加工肉品如培根、火腿、熱狗、香腸、肉乾、罐裝肉品和肉製醬料，因對人體有致癌的疑慮，已被世界衛生組織國際癌症研究中心列為一級致癌物。

另外，這些加工肉品在製作過程中可能添加無機磷酸鹽，攝食過多會造成血磷偏高，即使腎功能正常，血磷較高的人罹患心血管疾病的風險也較高，不可不慎。

最後，除了吃得太鹹，導致高血壓，會增加洗腎的機率外；吃進太多精製糖，也是對腎臟健康的一大威脅。

所謂精製糖，指的是以加工方式精製過的加工糖，包括冰糖、砂糖、黑糖、紅糖、高果糖玉米糖漿等都是；烘培類食品（如麵包、吐司、蛋糕）、果汁、冰淇淋、含糖飲料等，其成分中都可見其蹤跡。

常吃甜食或每天一兩杯含糖飲料，攝取過多熱量，會造成肥胖，增加糖尿病的風險。

此外，大量果糖進入體內，在肝臟代謝的過程會產生三酸甘油脂，堆積於肝臟造成脂肪肝；果糖代謝過程中的副產物「腺嘌呤」，會進一步代謝成尿酸，高尿酸除了會導致痛風外，也會造成腎臟病變、增加心血管疾病的風險。


多吃蔬果對洗腎患者有助益嗎？

既然多吃蔬菜水果可減低心血管疾病、降低死亡率、預防慢性腎臟病，那已經開始規則透析的患者，若多攝取蔬果，同樣可獲得這些好處嗎？

由於蔬果富含鉀離子，為避免透析病患攝取過多造成高血鉀，我們通常會衛教腎友不要吃太多蔬果。

來自歐洲與南美的多國研究指出，洗腎患者攝取蔬菜水果的量確實偏低，吃較多蔬果的腎友之整體死亡率較低、非心血管疾病之死亡率也較低。

所以，我們之前都跟病人說錯了，即使進入透析階段，蔬菜水果還是多多益善嗎？

有一篇關於「洗腎病患吃什麼較長壽」之論文，去探討時下流行的養生飲食：地中海飲食與得舒飲食，是否可減低透析患者的死亡率。

結果發現，富含全穀物與蔬果的地中海飲食或得舒飲食並不能減低腎友的整體死亡率或減少他們死於心血管疾病的機率。

最近有一篇研究，則是探討健康蔬果或西式飲食，採取哪一種飲食習慣的腎友之死亡率會較高？

研究發現，不管是採取哪一種飲食型態，最後之總死亡率或死於心血管疾病的機率，皆沒有顯著差異。簡單說，就是只吃蔬果而不敢放肆吃那些高熱量炸物的腎友，和完全不忌口的人相比，存活率並沒有比較高。

造成腎友高死亡率的因素有很多，飲食型態可能僅佔其中的一小部分，而非唯一的決定因素；單純多吃蔬果，對存活率帶來的助益並不顯著。

以目前現有的醫學實證來說，透析病患多吃蔬菜水果或全穀物，不見得有明顯的好處，反而會承擔高血鉀、高血磷等風險，因此「適度」攝取即可，千萬不要為了養生，就拼命吃，換來月抽血報告一堆紅字，導致腎骨病變、心血管疾病，那就得不償失了。


結語

雖然目前還沒有前瞻性隨機對照試驗可證實健康飲食與腎功能好壞的因果關係，但我們至少可從現有的許多篇觀察研究發現：健康飲食對腎功能有保護效益，能減低得到慢性腎臟病與蛋白尿的機率。

採取健康飲食型態，對於目前腎功能雖正常但具有慢性腎臟病危險因子的族群來說，更是重要；若等到腎功能變差了才想要改吃健康的飲食，雖可減低死亡率，但無法減低之後洗腎的機率。

因此，保養腎臟真的要趁早，就從每天攝取健康飲食做起吧！


參考資料：
1. Healthy Dietary Patterns and Incidence of CKD: A Meta-Analysis of Cohort Studies. Clin J Am Soc Nephrol. 2019;14(10):1441-1449.
2. Healthy Dietary Patterns and Risk of Mortality and ESRD in CKD: A Meta-Analysis of Cohort Studies. Clin J Am Soc Nephrol. 2017;12(2):272-279.
3. The Association of Mediterranean and DASH Diets with Mortality in Adults on Hemodialysis: The DIET-HD Multinational Cohort Study. J Am Soc Nephrol. 2018;29(6):1741-1751.
4. Fruit and Vegetable Intake and Mortality in Adults undergoing Maintenance Hemodialysis. Clin J Am Soc Nephrol. 2019;14(2):250-260.
5. Dietary Patterns and Mortality in a Multinational Cohort of Adults Receiving Hemodialysis. Am J Kidney Dis. 2019 Sep 9. doi: 10.1053/j.ajkd.2019.05.028

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