重度抑郁症药物

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大部分抗抑郁药物需规律服用数周才可显效。为防止复发，多数患者需连续服用抗抑郁药物 6 至 12 个月。50 岁以上的患者须连续服用长达 2 年。

不同类型的抗抑郁药具有不同的副作用。有时候，当一种药物无法缓解抑郁时，可选用另外一种（类别）或多种联合使用。

选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRI) 是现今最常用的一类抗抑郁药。SSRI 不仅对抑郁症有效，对抑郁症经常伴发的其他精神疾病也有效。

但少数患者在服用 SSRI 的初期（服药一周内）或剂量增加后，会出现激越、抑郁和焦虑状态加重的现象。尤其是在儿童和青年患者中，如果上述现象没有被及时发现和纠正则会导致自杀倾向增加。因此对于服用 SSRI 的患者亲属，应密切观察患者的临床表现，若出现抑郁、焦虑状态加重的现象，需及时联系医生进行恰当处理。但是，抑郁症患者不接受治疗也可能会自杀死亡，所以患者和医生在选择药物时必须权衡药物的副作用风险与患者本身的自杀风险。

长期使用 SSRI 也可引起其他的副反应，如体重增加和性功能障碍（约可累及 1/3 患者）。某些 SSRI（如氟西汀）可导致食欲不振。在开始使用 SSRI 后的最初几周内，患者可能会在白天感到昏昏欲睡，但这种影响是暂时的。

如果突然停用 SSRI，则可引起停药综合征，常出现眩晕、焦虑、易激惹、疲劳、恶心、寒战和肌肉酸痛症状。

新型的抗抑郁药物是一类有效性、安全性与 SSRI 类药物一致，且副作用相似的抗抑郁药物。这些药物包括

• 去甲肾上腺素-多巴胺再摄取抑制剂（安非他酮）

• 5-羟色胺调节剂（如米氮平和曲唑酮）

• 5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（如文拉法辛和度洛西丁）

与 SSRI 类药物的副作用相似，服用这些新型的抗抑郁药物初期会导致自杀倾向的一过性升高，而且，突然停用 5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂时会发生停药综合征。

其他副作用因药物而异（见下表）。

与 SSRI 类药物相同，突然停用杂环类抗抑郁剂会诱导停药综合征。

单胺氧化酶抑制剂 (MAO) 非常有效但很少作为首选药物，它主要用于其他抗抑郁药无效时。服用 MAOI 的患者必须遵循严格的饮食限制并采取特殊的预防措施，以避免血压突然急剧升高并出现重度搏动性头痛，这种严重的反应称作高血压危象。高血压危象可导致卒中。预防措施包括

• 避免吃含有酪胺的食物或饮料，包括散装的啤酒、红酒（含雪利酒）、烈酒、煮烂的食物、意大利咸味肠、陈乳酪、蚕豆、扁豆、酵母的提取物（酵母调味品）、无花果罐头、葡萄干、酸奶、奶酪、酸奶油、腌鲱鱼、鱼子酱、肝脏、肉馅和酱油

• 不服用含伪麻黄碱的药物，如很多非处方咳嗽药和感冒药

• 避免服用美沙芬（止咳药）、利血平（降压药）或哌替啶（镇痛药）

• 如果出现严重的搏动性头痛应立即服用拮抗剂并尽快到最近的医疗机构就诊

与 SSRI 类药物相同，突然停用 MAOI 也会诱导停药综合征。

阿戈美拉汀是一种可刺激褪黑素受体的褪黑素类抗抑郁药，用于治疗重度抑郁发作。它有几个好处：

• 它的副作用比多数抗抑郁药少。

• 它不会导致白天嗜睡、失眠或体重增加。

• 它不成瘾，也不会引起戒断症状。

阿戈美拉汀可能引起头痛、恶心和腹泻。它也可能增加肝酶水平，因此医生在治疗开始前和之后每 6 周测量一次这些水平。肝脏疾病患者不应服用阿达美拉汀。

氯胺酮是一种麻醉药。不过，研究人员了解到氯胺酮影响的脑机制可在抑郁症中发挥作用，而在亚麻醉剂量时，通常可带来快速但经常短暂的抑郁症状改善。最近，美国食品药品管理局 (FDA) 批准艾氯胺酮（氯胺酮的一种形式）用于治疗对传统治疗无反应的重度抑郁症患者。它以鼻喷雾剂形式给药。它的使用剂量低于麻醉剂量。

大多数给予氯胺酮或艾氯胺酮的患者在 3 至 4 小时内抑郁症状减轻。与大多数抗抑郁药物相比，这是一种非常快速的反应，其他药物可能需要数周才能起效。在大多数情况下，氯胺酮或艾氯胺酮的效应在一到两周内开始下降。约每周重复使用一次剂量通常有效，但是在几个月后会停止起效，虽然少数患者可以每月治疗一次而仍可维持改善效果。