「在 27 歲時老天給我了最棒的禮物，讓我學習去面對死亡。」沒有大哭、大鬧，Zoe 意外冷靜接受罹癌事實，正值年華青春歲月卻被醫師宣告肺腺癌第四期，發現時腫瘤已經轉移到肝、腦、骨頭。但 Zoe 在抗癌這條路上始終沒有放棄，利用基因定序鎖定突變基因進行標靶治療，經過半年後不僅腦部腫瘤消失，還與亞東紀念醫院胸腔內科專任主治醫師張晟瑜，一起完成台北馬拉松的夢想。 回憶自己生病的過程，Zoe
態度輕鬆坦然，她微微笑說：「我真的沒有想到是癌症，在我這個年紀不太可能發生肺癌，我才 27 歲！」根據統計國人肺癌平均確診年齡為 65 歲，若有 40 歲患者都偏年輕，更何況 Zoe 不菸不酒、熱愛運動，難以想像癌細胞卻找上門。 受訪時 Zoe
侃侃而談，難以想像半年前的她，發病時連躺著睡覺都覺得喘、起身站立時也站不穩，剛好遇上國內疫情緊張時刻，還一度誤以為是新冠肺炎、肺結核，一波三折下最終才被告知是肺腺癌第四期，Zoe
苦笑說：「確定罹癌時身體狀況很差，醫師直接很明白跟我說時間不多，幾乎都可以進安寧病房。」 或許是因為天生個性樂觀，Zoe 沒有並多太想，乖乖遵照醫師給予的建議治療，一開始採取化療加上免疫療法，同時也將切下來的檢體進行全基因檢測，當確定為ROS1基因突變後，開始改服用標靶藥物，沒想到帶來意想不到的成果！ 20 年前若被確診肺癌，平均治療後存活時間約一年，隨著治療策略進步，如今確診後平均存活時間已達 4-5 年、甚至也有 10 年以上，張晟瑜醫師表示：「肺癌治療時講求精準醫療，靠良好的檢測平台、生物標記，來擬定治療計畫。」 準確次世代基因檢測(NGS)選對治療策略！兩個月腫瘤就不見了Zoe 在次世代基因檢測(NGS)對症下藥的幫助之下，連續吃標靶藥不到兩個月，便發現腦部的癌細胞腫瘤幾乎都不見了，張晟瑜醫師提到：「因為年輕病患容易有少見的基因突變，這些基因突變吃標靶藥效果會比化療藥好非常多，這也是基因檢測的重要性。」 醫學界已知肺癌與特定的基因突變有關，當針對變異點進行標靶治療，往往治療效極佳，副作用也較少，達到更好個人化治療策略。張晟瑜醫師說：「台灣肺癌已經有五種標靶藥物健保有給付，患者只要做過基因檢測就可以申請。」 過去常擔心患者組織檢體不易取得或不足，無法做到全面的基因檢測，但目前已可透過液態切片的方式(血液、胸水、腹水、腦脊髓液)，同樣使用次世代基因檢測（NGS）就能解決此困擾，不管使用病理組織或是體液檢測的方式，一次檢測出 50-200 個不同基因，臨床醫師可以依據每一位患者帶有的基因進行解讀，安排最適當的治療策略。 雖然治療肺癌過程漫長，但隨著醫療進步，肺癌的存活時間比起20年前大幅提升，Zoe 自己也分享：「好在一開始有做基因檢測，不然也不會知道針對基因突變可以對症下藥，對我而言標靶藥物效果很好。」 基因檢測也用於治療追蹤！延續肺癌存活期基因的重要性不只如此，包括後續治療成效的追蹤，基因檢測(組織/液態)仍然扮演重要的角色，張晟瑜醫師解釋：「治療過程萬一產生抗藥性，就會出現新的突變，進行第二次基因檢測後可以再針對新的基因突變做治療。」 標靶治療不是第一線治療完就停止，像是台灣已經有第三代 EGFR 標靶藥物可以用，「病患可以用口服藥治療晚期的肺癌，這是一個比較大的里程碑。」張晟瑜醫師說道。 除了積極的治療外，保持正面的心態很重要，治療期間張晟瑜醫師也曾將問 Zoe 有沒有想要做的事情？但當時 Zoe 身體狀況還不是很好，連站起都很喘，即使很多事情想做也無法，但想要跑馬拉松的心情早已經藏在心底、慢慢萌芽。 癌症末期也不放棄夢想！與醫師攜手完成馬拉松直到住院將近一個月以後，Zoe 終於第一次走出病房去看 X 光片，在慢慢復健的過程從沒辦法踏得很穩，到開始散步、慢跑，最後鼓起勇氣報名台北馬拉松，甚至做空中瑜伽。但令人訝異的是，張晟瑜醫師自己也偷偷報名了馬拉松，打算跟 Zoe 一起跑半馬。  舉辦台北馬拉松的當天，台北清晨僅有 14 度，但也澆不息跑者的心，鳴槍聲一響起向前衝的心情，或許就跟治療是一樣不斷往前進！不管是在治療、跑步上，放棄從來都不是選項，「不管是為了家人或是為了自己，都應該要堅持下去，任何治療方式我都會去嘗試！」說出這句話的 Zoe 眼神中彷彿帶著亮光 。 堅持下去就有無限希望！重拾慢跑、空中瑜珈想起採訪的這一天，太陽從烏雲中探出頭來，似乎也呼應著 Zoe 歷劫重生的心情，她坐在窗邊雲淡風輕談起這些過程，即使曾經被插管、仰賴呼吸器、治療掉頭髮、常常嘔吐，還跟家人開玩笑應該先選好遺照，但接下來的每一天仍用力地過生活。 隨著肺癌年輕化的趨勢，張晟瑜醫師也提醒：「除了原本致癌的風險之外，也有可能來自於健檢概念的提升，透過健康檢查發現自己罹癌，不管確診癌症第幾期一定要堅持自己的信念。」 Zoe 說的每一句話、每一個動作，都在用盡全力告訴每一位病友們，「生命一直都是有限的，但堅持下去就有無限希望。」 文、王芊淩／圖、何宜庭 1.採訪專家：亞東紀念醫院胸腔內科專任主治醫師張晟瑜 延伸閱讀 限制級 您即將進入之新聞內容 需滿18歲 方可瀏覽。根據「電腦網路內容分級處理辦法」修正條文第六條第三款規定，已於網站首頁或各該限制級網頁，依台灣網站分級推廣基金會規定作標示。 台灣網站分級推廣基金會（TICRF）網站：http://www.ticrf.org.tw 2019/10/30 13:00
台大醫院新竹分院胸腔科主治醫師兼教研部主任柯政昌表示，肺癌在初診斷時，約六成即屬於無法手術切除的第四期末期肺癌。（記者蔡彰盛翻攝） 〔記者蔡彰盛／新竹報導〕一名婦人咳嗽超過1週且有背痛情形，診所醫師診斷是感冒及神經痛，治療許久病況沒有改善，懷疑有其他問題，經轉診到台大醫院新竹分院胸腔科門診檢查，發現肺部有腫塊，不排除惡性腫瘤，進一步安排住院詳細檢查與切片化驗，確診是第四期肺癌。 台大醫院新竹分院胸腔科主治醫師兼教研部主任柯政昌表示，肺癌在初診斷時，約六成即屬於無法手術切除的第四期末期肺癌，治療此類晚期肺癌病人的目標在於延長存活期、增進生活品質與減少治療的副作用。近10年來肺癌的治療方式隨著標靶治療與免疫治療的出現，搭配傳統的化學治療，多了許多選擇方式也進步很多。 根據衛生福利部今年公布的去年死因統計，癌症死亡人數為4萬8784人，占所有死亡人數28.2%，十大癌症死亡率又以氣管、支氣管和肺癌排名第一位，無論是男性或女性，總死亡人數為每年9388人，佔所有惡性腫瘤死亡人數19.2%。 根據全世界2009-2015年第四期肺癌的病人統計，平均五年的存活率為5.2%，已經比以往小於2%的存活率進步很多，最關鍵的因素在於很多新藥的上市與臨床試驗，以及更佳的照護品質。台大醫院新竹分院統計自2015年以來共治療300多位第四期肺癌病人，接受各種抗癌藥物治療，包括各種口服與注射標靶治療與免疫治療，搭配傳統的化學治療與放射治療，但不包括臨床試驗藥物治療。大於一年的存活率達46%，大於兩年的存活率佔23%，甚至也有病人存活超過五年，比以往有長足的進步。 柯政昌說，存活時間的長短，取決於基因檢查之後的標靶藥物選擇。此外，治療時病人的體能及營養狀態、有無戒菸，以及配合度與經濟狀態，也有很大的決定性因素。雖然標靶治療可以有效控制肺癌細胞，但卻不是對所有的病人都有同樣的療效，少數一開始治療有效的病人，也有可能在治療一段時間之後會產生突變而重新生長肺癌細胞，造成腫瘤變大甚至轉移。 因此，建議病人在接受治療之前，一定要先與醫師詳細討論，仔細評估基因檢查的必要性及基因檢查的結果，來評估病人適用的藥物，尋找最適合的治療方式，以達到控制癌症的目的。第一代到第三代的標靶藥物的接力治療，搭配抑制血管增生的標靶藥物注射，以及後續的化學治療、放射治療及各種的免疫治療，才能達到最長的存活時間。 晚期肺腺癌的第一代標靶治療成效確實不錯，根據醫學文獻統計，約60～70%患者服藥後腫瘤會縮小一半以上，80～90%腫瘤可獲控制，只有約10%完全無效。且對藥物效用有反應的病人，多半服藥後短時間內就見成效。儘管如此，標靶藥物最後都會面臨抗藥性、失去藥效，「只是時間早晚的問題」，這也是目前肺癌治療的一大困境。所以後續重新切片與基因檢測結果就十分重要，對於後續藥物的選擇，包括第三代標靶藥物、免疫療法藥物、化療藥物，才有精準的依據與效果。 無論如何，比起過去肺癌晚期治療的困難，隨著肺癌新藥陸續開發，治療愈趨個人化與精準化。因此建議病人在接受治療之前，一定要先與醫師詳細討論，仔細評估基因檢測的必要性及基因檢測的結果，來決定適用的藥物與適合的治療方式，達到控制癌症的目的。 現代醫療已能為肺癌患者爭取更多存活時間，保持信心、配合醫師的醫囑持續治療，在可接受之經濟負擔下，接受基因檢測與新藥的治療，一起努力抗癌，才能延長存活期，減少治療的副作用，增進生活品質。希望不久的將來，末期肺癌也可以被長期控制，成為慢性疾病或被治癒，有待大家一起努力。 ☆健康新聞不漏接，按讚追蹤粉絲頁。 不用抽 不用搶 現在用APP看新聞 保證天天中獎 點我下載APP 按我看活動辦法 關鍵字 |
肺癌 第 四 期 平均 壽命
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