蔣鋒帆 醫師

無論何種手術，對病人而言，身心都要承受巨大壓力。台中榮總大腸直腸外科主任蔣鋒帆表示，傳統開腸胃道手術前都得禁食，病人開刀時都餓得沒力氣，術後還得裝上鼻胃管、引流管等，而且通常得要 4、5 天才能開始排便，因此一般得要 7 ~ 10 天才能出院。

為此，中榮推行術後加速康復療程（ERAS），透過跨專科團隊合作，從術前 1 ~ 2 週就開始為病人做多方面的準備。「我們會由營養科先對患者的體重、營養狀況進行評估，再建議他們該如何補充；如果有需要，也會建議病人攝取提升免疫的營養補充品。

術前 2 小時會讓病人補充碳水化合物飲品，可預防術中腸胃道缺水，減少蛋白質流失，並有助縮短禁食的時間，」蔣鋒帆進一步說明，患者的體力、肌肉質量、心肺功能等也很重要，術前會視病人體力與體能、肌力狀況，由復健科建議適當的運動模式，例如年紀稍長就建議平時多走路，做些肌力訓練，術後也會持續帶病人進行深呼吸訓練，提升心肺功能；針對年紀大與高風險患者，則一定會做心臟超音波確保術中無風險。當病人營養、體力、免疫力提升了，術後感染率便能降低，也能縮短恢復期。【推薦閱讀：癌症患者的營養是否足夠？3 種簡易方式自我檢測警訊】

再搭配微創手術，更精準切除腫瘤，將腸胃道組織破壞的範圍減到最少，減輕病患的疼痛，並保留自主神經，就有機會減少不必要的醫療措施，患者術後不需裝鼻胃管、引流管，同時減少術後併發症發生，很多病患當天就能正常排氣、排便，隔天就能正常飲食，尿管與點滴通常在術後 1、2 天內就能拔除，平均只要 4 ~ 5天就可出院。

若是採用新一代的達文西手臂手術，雖然時間平均較腹腔鏡多花了一個小時，但因為能較傳統腹腔鏡放大十倍的視覺，且機械手臂更加靈活，手術能更精準，病人能恢復得更好。

「之前有位 61 歲伯伯，發現時大腸癌轉移並有部分阻塞，接受機械手臂合併 ERAS，術後幾乎不痛，恢復良好，約 4 天就出院了；雖然仍在門診化療中，但平時仍能遊山玩水，」蔣鋒帆表示。中榮統計發現，除了患者平均住院日程縮短，術中轉為開腹的機率為 0，需要二次手術比例僅 1.2 %。「目前施行了 200 例，成效遠超過我們的預期，」蔣鋒帆說。

特色 2 利用新一代達文西機械手臂，盡量幫病人保留膀胱、腸道與性功能

蔣鋒帆表示，微創手術在大腸直腸癌中已然成為治療主流。【推薦閱讀：大腸癌，傳統開腹手術、腹腔鏡、達文西手術有何不同？該選哪一種？】

「傳統腹腔鏡手術最大的問題是，手術時，醫師需要靠口語命令等指示一位或兩位助手掌鏡、傳遞手術器械，，容易出現助手掌鏡時晃動導致主刀醫師『暈船』的狀況，」蔣鋒帆說明，達文西機械手臂則可以由主刀醫師一人操控，自行決定看哪個部位，要移動多少距離，術中穩定度較高，能完成手術醫師心中真正想要達成的重要任務。

中榮近年更引進新一代達文西機械手臂，手術視野放大了 10 倍，細小的血管、神經、尿道等都能看得更清晰，能更精準避開骨盆與腹內自主神經，降低術後併發症風險，減少手術對膀胱、腸道甚至性功能的影響。【推薦閱讀：大腸癌趨勢解讀》6 大方法精準治療 提升存活期與生活品質】

此外，新一代的達文西機械手臂更加瘦長，手術範圍擴大到可以同時執行腹腔與骨盆腔的手術，手術時間又比使用早期的達文西來得更短，更適合用於大腸直腸癌。，中榮目前已利用新一代達文西機械手臂成功完成逾 180 例大腸直腸手術。

不僅如此，中榮更配置台灣極少有的「雙主治」操控台，讓兩位專科醫師能分別坐在操控台，共同操作四支機械手臂，讓手術可以在更快的時間內完成。

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責任編輯： 李佳欣

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特色

推行術後加速康復療程（Enhanced Recovery After Surgery， ERAS），病人不適感降低，縮短住院天數；利用新一代達文西機械手臂，盡量幫病人保留膀胱、腸道與性功能。

成員

大腸直腸外科蔣鋒帆/陳明正/陳志典/林俊余/江梓維/黃俋霖/邱騰逸/陳周誠、一般外科鄭紹彬/羅少喬/劉嘯天/吳峰旭/賴家鈺/陳怡如、胸腔外科李明璟、血液腫瘤科林政賢、放射腫瘤科趙勇全、放射線部邱有信、病理部陳律臻、傷造口護理師洪鈴貴、心理師黃佩菁、營養師林柔懷、個案管理師趙敏惠/蘇桂榛

〔記者蔡淑媛／台中報導〕36歲的蔡先生有大腸癌家族史，多名親人罹患大腸癌，他每年做大便潛血檢查，今年5月血便就醫，竟發現已經大腸癌第3期，乙狀結腸巨大腫瘤合淋巴結腫大，孩子才7個月大，由於已有多名親人也罹患大腸癌，他積極治療，接受手術切除，恢復良好；醫師提醒，有大腸癌家族史，建議除了做糞便潛血檢查，建議加做大腸鏡篩檢。

蔡姓患者乙狀結腸巨大腫瘤合淋巴結腫大。（記者蔡淑媛翻攝）

61歲的蔣姓退役飛官因父親罹患大腸癌，近年開始做糞便潛血檢查，因為腹部壓痛、食欲降低，忍了幾個月後，在今年8月就醫檢查，確診第4期大腸癌且轉移到肝臟，肝臟有多發性腫瘤，已侵襲70%的肝臟，最大顆已有20公分大。當月進行機器手臂手術結合ERAS（怡樂適）加速恢復療程，術後4天出院，目前接受化療仍能陪妻子出遊。

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台中榮總大腸直腸外科主任蔣鋒帆指出，大腸癌症狀不典型，包括血便、排便習慣改變、大便變細、腹瀉、不明原因貧血，但8成是無症狀，目前國健署提供50到74歲民眾每2年1次糞便潛血檢查，由於有偽陰性問題，建議有家族史、愛吃紅肉、刺激性食物等高風險因子，應提前至少5到10年做大腸鏡檢查。

蔣鋒帆醫師指蔣姓退休飛官罹患大腸癌第4期，配合機械手臂手術切除腫瘤，傷口小、恢復快。（記者蔡淑媛攝）

蔣鋒帆說，蔣先生在升結腸5、6公分的癌腫瘤，已經有部分腸阻塞，也有癌轉移到肝臟造成多發性腫瘤，侵襲70%的肝臟，由於有腸阻塞及出血風險，選擇開刀，術後也能進行全身性治療，中榮為他進行機器手臂手術合併ERAS快速恢復療程，術前營養評估及補充、不禁食、減少麻醉，大幅減少感染、肺炎等風險，術後幾乎不痛，快速恢復，術後4天出院。

蔣鋒帆說，蔣先生接受完3個月化療後，如果肝侵襲能縮小至40%以下，就能做肝切除手術，5年存活率能提高至60%；蔣先生說，發現罹癌就配合醫師治療，「該怎麼做就怎麼做！」

蔣姓患者升結腸腫瘤，轉移到肝臟造成多發性腫瘤，有20公分大。（記者蔡淑媛翻攝）

蔣鋒帆指出，大腸癌診斷不一定是看腫瘤大小，而是侵犯深度及是否遠端轉移，透過機械手臂手術視野更清楚、切除可提升精緻度，將腸道自主神經、性神經及膀胱神經保留得更好。

中榮大腸直腸科醫師林俊余表示，ERAS快速恢復療程包括術前營養評及補充，術中麻醉止痛及術後清除管路，也就是開刀前不再認為要長時間禁食，以減少麻醉及肺炎等風險，現在從術前為患者做營養評估、體能優化與藥物整合，術前2小時還可以補充碳水化合物飲品，預防腸胃道缺水，減少蛋白質流失並縮短禁食時間，手術過程幫助身體保持最佳核心溫度，搭配多重止痛藥物，減緩術後疼痛、嘔吐等副作用，讓患者保持好體力開刀，術後恢復更好。