越 来 越 瘦要看 什么 科

身体越来越瘦包括以下几种原因：

一、生理性的原因：如有些患者在进行饮食的控制和运动，这时候就会出现体重逐渐下降，但这是健康的表现，这种体重下降通常是伴随着脂肪含量的下降、肌肉含量的增高；

二、病理性的因素：

1、最常见的可以导致体重下降的为感染性疾病，尤其是肺结核，容易导致人体出现营养的消耗，出现身体越来越瘦的情况，可以通过胸片检查进行了解；

2、身体越来越瘦还排除内分泌与代谢疾病，如甲状腺功能亢进症就可以引起身体出现越来越瘦的现象，患者体内甲状腺激素处于高水平，容易导致蛋白质和脂肪出现分解，出现患者进食增多但体重却越来越下降的情况；

3、糖尿病患者也可以表现身体越来越瘦，糖尿病患者虽然体内的血浆葡萄糖水平升高，但是这些葡萄糖并不能够进入细胞内被利用提供能量，所以机体会处于高血糖但能量不足的情况，也会出现越来越瘦，而且高血糖的情况下容易导致渗透性的利尿，出现水分的丢失，身体也会出现越来越瘦的情况；

4、其他的疾病也会导致人体出现消耗，导致身体越来越瘦，如肿瘤性的疾病容易存在消耗状态，导致出现身体越来越瘦，可以完善肿瘤指标以及影像学的检查来进行排查。

很多人把减肥当做人生的事业来抓，无时无刻不在想着如何减轻体重，达到标准身材。不过，有些人却怎么也胖不起来，身体过于消瘦也是让人苦恼的事情。部分人是天生消瘦，吃什么都长不胖，这是遗传因素所致。哪些疾病因素会造成身体消瘦？

1. 糖尿病：糖尿病典型症状为三多一少，即多饮、多食、多尿、体重下降。其实临床上具有典型症状的糖尿病人并不多，不过，长期糖尿病的患者由于胰岛功能下降，糖耐量异常，身体无法充分利用血液中的葡萄糖，于是通过消耗脂肪来提供机体所需的能量。另外大多数糖尿病患者通过饮食控制及体育锻炼，体重确实会明显下降。

2. 甲亢：对于年轻女性，如果食欲大增，而体重逐渐下降，且出现突眼、脾气暴躁，心慌、失眠等症状时，最好去查查甲状腺功能，可能是患了甲亢。由于甲亢病人伴机体高代谢，人体会逐渐消瘦。

3. 恶性肿瘤：由于肿瘤对营养物质的大量消耗，许多病人表现为短期内体重减轻，而无其他症状。对于60岁以上的人，如果食欲正常，而体重下降，需要及时至医院做全面体检，排除恶性肿瘤可能。

4. 慢性肠胃疾病：患有慢性胃肠疾病如慢性胃炎，消化性溃疡，十二指肠球炎，慢性非特异性肠炎、肠易激综合征等，会出现腹泻、大便次数过多等症状，营养物质吸收功能下降从而引起人体消瘦。另外，有些喜欢吃海鲜的人，进食生冷不洁食物或者饮用水的人可能会感染寄生虫，引起消化吸收功能紊乱，从而出现消瘦。

5. 慢性肝病：肝脏是人体蛋白合成的主要场所，肝病极容易造成人体合成代谢下降，消耗代谢上升，导致人在数日内出现突然消瘦，并且肝硬化除了会导致体重减轻之外，还伴随身体乏力，腹泻的症状。对于慢性肝病患者，如果出现短期内体重下降，需要及时就诊，排除肝硬化，肝腹水可能.

6.精神因素：人的食欲受到高级神经中枢支配，神经中枢一旦产生故障，食欲必定受到影响，人受到严重精神创伤时，食欲中枢受到抑制，引起食物摄入量减少。此外，长期紧张，压抑，焦虑、抑郁等会引起神经和内分泌功能紊乱，导致身体消瘦。

【衛教天地】體重減輕篩檢的重要性

東元綜合醫院家庭醫學科  鄧仲華醫師

很多人會忽略體重減輕篩檢的重要性，如果你在一年內，瘦超過你本身體重的10%，你就必須到醫院進行體重減輕的篩檢。

最常見體重減輕的原因分五大類:

新陳代謝類：

    糖尿病是成年人最常見體重減輕的原因，其實體重減輕的原因，並不是身體真的變瘦，而是糖尿病血糖過高，血液滲透壓因血糖升高而變高，身體組織的水分會流到血液中，導致身體大量的脫水，這也是糖尿病為什麼會喝得多尿的多。年輕人最常見的則是甲狀腺亢進，甲狀腺是掌管身體代謝的腺體，甲狀腺素太高會引起身體新陳代謝過快引起心悸手抖體重下降等問題，曾有患者問我說他覺得變瘦很好，他不要吃藥控制，但長期甲狀腺素高會引起心悸導致心臟衰竭，和細胞提早老化的問題。如果真的亢進還是要吃藥。其他如腦下垂體疾病和腎上腺疾病如嗜鉻細胞瘤( pheochromocytoma ) 及全腦下垂體低下症候群( panhypopituitarism ) 等也會引起體重的突然下降。

感染類:

    愛滋病，肺結核，梅毒黴菌、阿米巴原蟲、及寄生蟲感染等，少見的亞急性細菌性心內膜炎感染也會引起體重減輕等嚴重慢性感染病也會引起體重突然下降。

肝膽腸胃類:

    嚴重的消化系統疾病，導致消化不良，營養不良包括慢性消化性潰瘍、發炎性大腸疾病、、食道狹窄，慢性胰臟炎、肝炎、及肝硬化等疾病，也會導致體重的突然下降·。

精神壓力類:

    憂鬱症，焦慮症，失眠，及神經性厭食症等均可因吃不下而進食減少。

癌症類:

    很多癌症的常常都有體重下降的情況，癌細胞會消耗身體的養分，導致身體惡病質，食慾不振。這也是我們需要篩檢體重突然下降的主要原因。我們會針對常見能做的癌症項目進行基本的篩檢，包括肺部X光，抽血癌指數及血球計數，糞便潛血檢查，乳房攝影，子宮頸抹片檢查。

不明原因：

    據統計約有約40% 的體重減輕查不出確定原因，有些可能是老化過程的一部份，有些則可能是疾病的初期以致表現不明，因此定期的追蹤複檢是非常重要的。

    但有些不明原因的體重減輕有時也不能完全排除一般篩檢無法檢查出的癌症，但要排除無症狀癌症所需要的全身電腦斷層和核磁共振或正子攝影過於昂貴，無法在一般健保給付的檢查廣泛性的實施，這時也可以根據家族病史，個人生活習慣，其他可能導致癌症的原因，依據個人的預算安排自費的檢查。

    不明原因的體重減輕是不能輕忽的問題，我自己的外甥15歲時他瘦了不少，那時我問他怎麼瘦那麼多，他說他有在減肥，結果之後，我看他的肺部X光發現中縱膈腔腫瘤，最後診斷為淋巴癌，還好有早期發現，五年後復原良好。事實上有些人一輩子都在減肥，突然瘦得太容易也不能輕忽。

    如果您或您的家人朋友有體重突然減輕的問題，歡迎來家庭醫學科篩檢，我們每年都有從體重減輕患者發現癌症的經驗，早點找到問題，早點治療也可以讓自己放心一些。

醫師簡介
	學經歷 台北醫學大學醫學碩士 敏盛醫院家庭醫學科主治醫師 家庭醫學專科醫師 馬偕醫院代訓醫師 耳鼻喉科學會會員 睡眠醫學會會員 工研院駐診醫師 科學園區員工診所醫師 台積電臨廠醫師 專長 成人健康檢查、慢性病防治、慢性咳嗽、暈眩、耳鼻喉疾病、高血壓、高血脂、糖尿病、痛風、慢性疼痛、失眠、戒菸、皮膚病
家庭醫學科主治醫師 鄧仲華 醫師 醫師代號：1216
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2020/12/18
東元醫療社團法人東元綜合醫院 關心您

資料來源：中央健康保險局

作者：陳亮恭（台北榮民總醫院家庭醫學部主治醫師）

當體重在6個月內減輕達原本體重的10％，或是在1個月內急速下降5％，即屬於臨床上有意義的體重減輕。造成體重減輕的原因很多，以生理上的疾病最為常見， 而心理上的疾病、隱藏性的感染症，也是需要列入考慮的可能原因，所以，若莫名其妙地出現體重減輕的情形，千萬不可以輕忽。

建議就診科別
1.神經內科
2.家庭醫學科

【案例一】
李先生，68歲男性，在家人陪同之下到醫院求診，主訴近大半年來感到疲勞、倦怠、睡眠不好、體重減輕近10公斤，但除了這些非特異性的症狀之外，卻又沒有什麼特別的不適，經醫師檢查，診斷為甲狀腺功能亢進，在接受適當治療後體重逐漸回升，疲勞與倦怠的情況也有明顯改善。

體重減輕常見的3大原因
體重減輕是很多疾病的表現之一，臨床上有意義的體重減輕是指在沒有刻意減重之下，6個月內減輕達原本穩定體重的10％；或是在1個月間急速下降5％。一般而言，體重減輕大致可分為3個原因：
1. 體內能量消耗過劇。
2. 體內能量流失過多。
3. 食物攝取減少。
在 所有的體重減輕原因中，以食物攝取減少最為常見，而食物攝取減少多半是因為食慾降低；若考慮是體內能量消耗過劇所造成的體重減輕，大概只有甲狀腺機能亢 進、嗜鉻細胞瘤、劇烈運動等3種情形；至於體內能量流失所致的體重減輕，則大多是因為糖尿病或胃腸吸收不良症候群，臨床上有很多原因會造成吸收不良症候 群，如慢性胰臟炎所導致之脂肪性下痢、小腸淋巴癌、胰臟腫瘤、放射線治療損害、膽道阻塞……等。
一般診斷不明原因體重減輕的病人時，首先需要問的問題就是「食慾好不好？吃得營養好不好？」若食慾增加卻反而體重減經，其問題常在於糖尿病、甲狀腺機能亢進、吸收不良症候群……等，不過，若因為食慾下降所造成的進食減少則較為棘手，因為許多的疾病也都會有這樣的問題。
以年輕病患而言，不明原因的體重減輕以糖尿病、甲狀腺機能亢進、厭食症或慢性感染為最常見的病因，而老年人則是惡性腫瘤、精神疾患（如：痴呆症、憂鬱症）、慢性疾病等。

老年人體重減輕須特別注意
特別要提醒的是，老年人的體重減輕絕對不可以等閒視之，老年人由於身體機能退化，很多潛藏的疾病可能會以體重減輕表現，建議一定要請醫師詳細檢查並妥善追蹤。
根 據過去的統計，老年人若出現不明原因的體重減輕，無論是什麼病因，長期追蹤死亡率都較為上升，而這些病患在做過仔細的檢查後發現，大約有30％是因為惡性 腫瘤所引起；30％是精神與神經系統的疾病（如：憂鬱症、早期的失智症）；30％則是詳細檢查也找不出病因，這主要是因為老年人的身體狀況與年輕人有很大 的不同，就如同案例中的李先生雖然最後診斷是甲狀腺機能亢進造成體重減輕，但他所表現的症狀就不見得與年輕人一樣，因此，病患也應該盡可能提供許多相關資 訊，以便於醫師抽絲剝繭來進行診斷。

【案例二】
王先生，72歲，過去身體狀況正常，體重為85公斤，但近3、4個月裡體重下降 了9公斤，與過去的穩定體重比較後發現，其體重減輕已超過10％。這段期間王先生的飲食狀況並沒有明顯變化，也沒有其他症狀，經仔細詢問得知，王先生過去 是高血壓穩定控制的患者，曾被告知為B型肝炎的帶原者，但已經多年沒有進行肝臟追蹤檢查。
王先生入院檢查後，其抽血結果、甲狀腺功能與血糖一切正 常，也沒有發現肝臟的病灶，以致找不出造成體重減輕的明顯病因，所以醫師建議病患先出院再做追蹤。然而1個月後，病患因為黃疸被送至急診室就診，經電腦斷 層檢驗發現有直徑約2.5公分的胰臟腫瘤，造成膽管阻塞而引發黃疸，於是進行手術將腫瘤切除，而後該病患也定期回診追蹤治療。

惡性腫瘤最令人擔心
惡 性腫瘤是民眾出現不明原因體重減輕時最為擔心的疾病，事實上，醫師也相當在意有無潛藏的癌症以致體重減輕，但是，所謂的癌症由頭皮到腳底都有可能出現，要 檢查是否罹患癌症又豈是一件簡單的事情？尤其是在病患沒有明確的症狀之下，真的很難診斷，此時對醫師的考驗就顯得更加嚴峻。
在沒有任何特別症狀的 情形下，若要判斷病患是否罹患癌症，一般必須依照病史詢問、身體檢查、癌症流行病學來做綜合判斷。因此，就王先生的例子來看，考慮肝癌是相當合理的推測， 雖然胰臟癌也是好發於老年人的癌症，但臨床上要準確診斷出胰臟病灶也不容易，尤其王先生看起來是有點體重過重的體型，更增加了診斷的困難。

【案例三】
黃太太，66歲，過去身體狀況相當良好，不抽菸也不喝酒，近1個月來出現疲倦、失眠、渾身痠痛，體重也減輕6公斤，超過原本體重的10％。黃太太跑遍各大醫 療院所，做盡所有健康檢查，包含血液檢驗、胃鏡、大腸鏡，連自費的全身核磁共振腫瘤檢查都做了，可是結果並無任何發現，因此入院做進一步的評估檢查。
入 院後，黃太太不斷抱怨嚴重的失眠，在仔細地評估過後發現，她除了嚴重失眠與體重減輕外，還出現疲倦、渾身痠痛而造成行動困難、對什麼事都提不起興趣、對於 家人感到罪惡感，常想死了算了。總結其表現已符合重度憂鬱症的診斷，經長時間會談發現，黃太太在2、3個月前因為兒子投資失利，虧損了300萬，再加上先 生因急性腦中風而住院，經過這一連串的事件後身體便急劇消瘦。
找出原因之後，醫師便給予心理支持性會談與適當的抗憂鬱症藥物治療，黃太太的狀況逐漸好轉，體重也逐漸穩定回升。

神經系統與精神疾病易被忽略
根 據國外的研究指出，老年人若出現不明原因的體重減輕，絕對不能輕忽神經系統與精神疾病的可能性，尤其是憂鬱症與失智症。憂鬱症的患者原本就可能出現食慾降 低或增加，造成體重變輕或變重的急遽變化；而失智症的患者更會因為對飢餓感的缺乏而忘記吃飯，也是容易造成體重減輕的原因。
神經系統與精神疾病的 診斷雖然並不困難，但是臨床上醫師往往不會完全將體重減輕的原因歸類於精神疾病，因為有些病患是由於人格特質的關係，過度擔心某些身體疾患而表現出憂鬱， 所以也很難界定病患是單純因為憂鬱而造成體重下降，不過無論有沒有其他因素，憂鬱症絕對是不明原因體重減輕的一個重要原因。（待續）

定期追蹤以確認病因

一般而言，第一線的篩檢應足以找出不明體重減輕的原因，不過，若這些檢查都無法找出原因，就有必要定期追蹤，一開始建議每個月重新檢查1次，如果連續追蹤6個月還沒有結果，那就可以延長回診的時間。

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