手機成癮症門診

所謂「成癮」指一種重複性的強迫行為，即使這些行為可能已經造成不良後果，但仍然持續重複。目前醫學上認為這是一種大腦的疾患，與大腦中的獎賞系統（reward system）有關，涉及多巴胺等神經傳導物質，需要予以醫療上的協助及治療。

分類上，根據「精神精神疾病診斷準則DSM-5」，可將其分為兩大部分，一類是物質相關障礙症，其中包含十大類物質(如：酒精、咖啡因、大麻、迷幻藥、吸入劑、鴉片類藥物、鎮靜劑、安眠藥、及抗焦慮藥物、興奮劑、煙草、以及其他(或未知)物質)，一類則為非物質相關障礙症(如:嗜賭症)。

在物質相關障礙症中，其一般診斷準則包含:

1.大量或長時間的使用該物質
2.持續渴求或無法戒除或控制該物質使用
3.花很多的時間在取得、使用該物質，或從其效應中恢復
4.渴求或有強烈慾望想使用該物質
5.因使用該物質而無法完成的工作、學校或居家的重大義務
6.即使該物質導致持續或反覆的社交或人際問題，仍持續使用該物質
7.因使用該物質而放棄或減少重要的社交、職業或休閒活動

8.在有害身體或危險的環境下，仍持續或反覆使用該物質

9.即使該物質對自己生理或心理有所傷害，仍持續使用該物質

10.對該物質產生耐受性，如:需求量越來越多或等量的該物質效果卻顯著降低

11.出現戒斷症狀
如果上述行為涵蓋2-3項，為輕度物質成癮；涵蓋5-6 項為中度物質成癮，若超過6項以上，則為重度物質成癮。

另外，許多家長關心的網路成癮，目前雖然實際上還沒有放入診斷準則，但被列為需密切觀察疾患，其正式名稱為「網路遊戲疾患（Internet gaming disorder）」，相關診斷準則包括:

過度專注於線上遊戲
無法玩線上遊戲時會出現戒斷症狀(如:難過、焦慮、易怒)
耐受性，需要花費越來越久的時間才能得到滿足
沒有辦法控制或停止想玩線上遊戲的意圖
因為玩線上遊戲而對之前的感興趣的事或活動喪失興趣
儘管知道已產生問題，仍無法適度停止
因為玩線上遊戲而撒謊，欺騙家人或其他人
玩線上遊戲來逃避或減少負面情緒
因玩線上遊戲造成人際關係或工作上的損害

若一年當中持續出現上述5項(或以上)敘述，即表示有相關問題出現。

不論是物質相關疾患、嗜賭症或網路遊戲疾患，治療上都包含藥物治療及非藥物治療部分，甚至進一步還須將許多社會環境因素涵蓋在內，往往是一條漫長而艱辛的道路。如果發現自己或身邊家人、朋友有相關症狀，建議可就近尋求專業的身心科醫療院所進行討論、找出適合每個人的治療模式。

先提兩個看診遇到的故事，大家可以想想有甚麼共通之處。

已經上班的診友，原本是失眠、情緒低落來就診。隨著一段時間的回診，建立了一些治療關係。他提到前陣子開始玩天堂M(沒有要替它打廣告，不過剛進大學的確玩過一小段時間天堂。)他提到他自己也不知道為什麼，只要玩網路遊戲，他就會重課(花費很大)，讓自己成為很厲害的玩家。對他來說，現實生活則沒有明確的目標。

另一位還是大學生的診友，原本因為拒學、情緒困擾來就診。經歷了一段時間門診、EMDR(眼動減敏與歷程更新:一種心理治療)，原本要上學會懼怕的感覺少了些，也有自己想要念的系所以及對於未來的方向。但是他自己察覺，自己常常會有一段時間猛刷手機(可能看劇、手遊、PTT，即使已經看過了，還是反覆再看。)反而佔用了原本應該要來念書、做學問的時間。

手機每一隻都有固定的記憶體和電池電量，其實我們人也一樣，每天有的精力是有限的。手機如果開的常駐程式多了，就會占用到記憶體，造成需要開啟的大型程式可能變慢或是無法開啟，同時也比較耗電。如果心裡有許多沒有完成的事情，就會像是常駐程式一樣，占用我們的精力，讓我們沒有足夠的精力來完成複雜的事情。如果以對於精力耗用的程度，小型的可能就像是日常生活瑣事；中型的像是未完成的專案、學校的作業；大型的是會牽動創傷記憶有關的事件。

共通點: 執行了替代方案

當沒有足夠的心力處理大型，我們的心理，會採用替代方案。一種是有目標性，但是不合時宜的。像是第一個故事中的診友，目標是成為很厲害的玩家，可能滿足了心理某些部分的成就感，但是對於實際日常生活可能沒有幫助。另一種是沒有目標性的，例如看重複的劇集，可能只是殺殺時間，沒有任何要成就的事情。

如果手機遇到常駐程式太多，影響運作的情況，可能改善的方式是改用更多記憶體、電量的手機，或是移除一些程式。如果是在我們的生活中，則一樣可以從增加精力(或精力的使用效率)、減少未完成的事情，這兩個方向開始著手。

增加精力/使用效率的建議:

1. 充足的睡眠、規律的休閒活動、健康的飲食

2. 建立調適情緒的方法，讓精力可以保留給有生產力的事情，而不是警戒。

3. 練習正念，增加自己的專注力

4. 練習時間管理的技巧，妥善運用時間

減少未完成的事情:

1. 循序漸進，從比較單純的日常生活瑣事>到過去未完成，但與創傷無關的事情>到與創傷有關的事情。

2. 完成過去未成功完成的人生階段轉換、過去未圓滿的人際關係。

隨著我們逐漸完成大小事情，累積了需要的經驗和技巧，我們就可以有更多的精力、更有效率的來處理生活中更複雜的經驗。不再處於只能做替代的成癮行為。

關於治療成癮可以延伸閱讀:

· 追本溯源治療成癮-- 正念 X EMDR

· 治療成癮--行為改變模式 X EMDR

· 治療成癮提升自我強度

影片介紹成癮有關的心理狀態:

· 了解人格系統

參考資料:

The Haunted Self by Van der Hart

文/賴柔吟醫師
近年來在本院的門診及急診，因為拒學/懼學的問題、家長限制規範手機或網路使用引發強烈衝突來就診的案例比例，有著大幅提升的趨勢。相關的可能狀況包含：課業壓力/人際困擾等適應問題、問題性網路使用、電玩遊戲成癮、家庭關係、學校環境等，讓許多家長不知道該如何因應。
根據統計，2018年臺灣遊戲產值高達近400億元，全球排名第15名。而這些遊戲產業的相關從業人員，也根據行為學及心理學理論，戮力不懈的不斷在精進開發出越來越多讓人廢寢忘食、沉迷其中而不可自拔的遊戲。
根據實證研究發現，每天長時間久坐「黏」著3C產品，除了影響視力、睡眠，也是心血管疾病和第二型糖尿病的危險因子。大腦在長時間接收大量高強度、快速、新奇有趣的訊息的情況下，會持續促進多巴胺分泌。過度沉浸於遊戲世界中，容易有專注力、憂鬱、焦慮、家庭關係緊張、人際相處困難與情緒行為等狀況產生。
經由兒童青少年精神科醫師、成癮科醫師的評估，固定門診追蹤建立關係，我們可以評估是否有並存的精神疾患需要處理，是否需要更進一步的個別心理治療、家族治療、甚至藥物治療。對讓孩子持續無法回到學校的原因有更多的了解，就越能針對情況進行討論後續相關規劃安排及可行的計畫。
臨床經驗觀察，越早介入處理，預期返回學校的機率及後續的表現會越好。青少年處在情緒風暴中，要對他們設限更形困難，大人們「溫和而堅定」的態度，對孩子也是重要的示範，加強孩子的自我覺察，才能提升改變的動機。