肉毒桿菌素（BNT, Botulinum toxin） Show 臺大皮膚部兼任主治醫師/曾忠仁《健康世界》 自從2002年美國FDA通過肉毒桿菌素可以暫時性的治療皺眉紋之後，由於注射過程相對簡單，效果令人滿意，副作用相當稀少，因此在全球掀起一股浪潮。根據統計，肉毒桿菌素注射是目前注射性美容醫學治療中，執行次數最高的一種治療方法。 肉毒桿菌素的分類 肉毒桿菌素是由厭氧菌Clostridium botulinum所製造分泌，經純化所獲得的一種蛋白質，根據抗原結構的不同，目前發現七種不同的肉毒桿菌素（國際命名為BNT-A，-B， -C -D， -E， -F 以及-G），其中A，B，E，F，G這五型，對人體神經系統有阻斷作用，當中又僅有A、B兩型可以製造為注射用藥劑。 全球市場上肉毒桿菌素的廠牌日益增加，不過在台灣，還是以保妥適（BOTOX）與儷緻（Dysport）兩個廠牌為主，雖然兩者都是BNT-A，不過由於菌種與純化製造過程不同，兩者的計量單位也不相同，無法直接換算，通常可以相差3倍左右。此知識對於醫師與患者都非常重要，因為如果局部注射過量，會造成嚴重的副作用。 肉毒桿菌素的作用機轉 神經與肌肉之間的器官稱為突觸，需要神經傳導物質－乙醯膽鹼的中介來做訊號的傳遞，當大腦發出指令，周邊神經末梢會釋放出乙醯膽鹼，突觸另一端肌肉的受器與乙醯膽鹼結合，產生脈衝訊號，肌肉立即收縮產生動作。然後神經末稍會回收乙醯膽鹼，提供下次使用。 肉毒桿菌素被注射進入組織之後，可以取代乙醯膽鹼的被回收，神經末稍的乙醯膽鹼最後會完全被肉毒桿菌素取代，此後要求肌肉收縮的神經訊號無法被有效傳遞出去，此處的肌肉因此不再收縮，臨床上觀察到肌肉麻痺鬆弛的現象。 不過肉毒桿菌素的作用並不是永久的，神經與肌肉之間的突觸會逐漸新生，一般在3到6個月之後，神經與肌肉的聯繫會恢復原狀，此時需要再次注射以維持療效。 肉毒桿菌素在美容醫學上的應用 改善皺紋 由於肌肉收縮造成的動態紋，是肉毒桿菌素最主要的美容治療項目，最常見的治療部位是上臉部的三種皺紋，額頭的抬頭紋、眉間的皺眉紋、以及眼尾的魚尾紋，其他如鼻根部的兔寶寶紋，下巴的額鵝卵石紋等處，都是肉毒桿菌素除皺注射常見的部位。 甚至於下顎骨部位皮膚下垂、嘴角下垂，或微笑時嘴型不夠漂亮，甚至兩側臉型不對稱，也可以透過肉毒桿菌素的微調注射，讓臉部表情肌肉力量協調平衡，達到美容的目的。 改變臉型 東方人由於咀嚼肌比較肥厚發達，臉部顯得較方正，俗稱國字臉，在現代的審美觀裡被認為是不夠美麗，利用肉毒桿菌素注射到過於肥厚的肌肉，讓肌肉長久處於麻痺放鬆狀態，一段時間後，無法動作的咀嚼肌會萎縮，體積縮小，外觀上角度方正的國字臉會慢慢變成有弧度的瓜子臉，比較符合現代人美麗的定義。 利用相同的原理，過於肥大的小腿肌肉也可以藉由肉毒桿菌素的注射，顯得較為修長美麗。 治療多汗症 汗腺的排汗動作與肌肉的收縮動作，同樣都受神經突觸與乙醯膽鹼的控制，因此在局部多汗的皮膚部位注射肉毒桿菌素，例如腋下、手掌、腳掌等部位，就可以抑制汗腺的排汗動作，達到治療多汗症的目的。 肉毒桿菌素可能的副作用 肉毒桿菌素目前以注射治療為主，因此因為注射這個動作本身造成的副作用都可能出現，最常見的是注射時的痛感，注射後局部的腫脹、出血、瘀青等，不過這些副作用在短時間內，就會慢慢消失。 比較需要注意的副作用是注射後，被麻痺放鬆的肌肉，強度或範圍超出預期，輕微的造成表情怪異，動作不協調，上眼皮下垂，嘴角歪斜等副作用，嚴重的病例可能出現吞嚥困難或呼吸困難，甚至於美國也出現過，注射來源不明的肉毒桿菌素因而致死的案例！值得注意的是，對抗肉毒桿菌素，目前還沒有發現所謂的解藥，萬一發生此種副作用，通常需要幾個月的時間，才能慢慢逐漸恢復。 雖然肉毒桿菌素曾被譽為自阿斯匹靈後，醫藥界最重要的發明，不過我們在追求美的同時，別忘了藥即是毒，只有正確執針的手、正確的肉毒桿菌素、正確的注射量、正確的注射部位，才能確保肉毒桿菌素治療的成功。  Shepherdess 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()
肉毒桿菌毒素的結構 肉毒桿菌毒素（英文：BTX, Botulinum Toxin），也被稱為肉毒毒素或肉毒桿菌素，是由肉毒桿菌於厭氧條件下生長時所產生的一類嗜神經性外毒素。肉毒桿菌毒素共有A、B、Cα、Cβ、D、E、F、G八種類型，其中A型、B型、E型、F型對人類有毒性，大劑量可致死，但低劑量局部使用可消除肌肉痙攣、除去皺紋，廣泛應用於醫療和美容行業；其他4種類型對別的動物有毒性。 目次
理化性質[編輯]肉毒毒素是150kD的多肽，它由100kD的重（H）鏈和50kD輕（L）鏈通過一個雙硫鏈連接起來。肉毒毒素共有A、B、Cα、Cβ、D、E、F、G八種類型，其中引起人員中毒者主要為A型、B型，而以A型毒性最強，最具軍事價值。純淨的A型肉毒毒素對人的吸入半致死量為0.004μg/kg。A型肉毒毒素為質地疏鬆的無色或白色針狀晶體，無特殊氣味，易溶於水。結晶態於室溫下不穩定，數日即分解失活。[來源請求] 穩定性[編輯]該毒素耐酸，在0.5%~1%鹽酸中仍保有活性而不被滅活，故可被腸胃道吸收；但不耐鹼，在pH>11的條件下經3分鐘即滅活。毒素對熱敏感，在60℃下2分鐘即破壞殆盡。其水溶液在常溫下可在7d內保持毒性不變。[來源請求] 毒性機理[編輯]肉毒毒素並非由活著的肉毒桿菌釋放，而是先在肉毒桿菌細胞內產生無毒的前體毒素，在肉毒桿菌死亡自溶後前體毒素游離出來，經腸道中的胰蛋白酶或細菌產生的蛋白酶激活後方始具有毒性。肉毒毒素作用的機理是阻斷神經末梢乙醯膽鹼的釋放，從而導致運動神經與自主神經的對稱下行弛緩性癱瘓，麻痹膽鹼能支配區肌肉和骨骼肌。人類經口服或吸入途徑攝入此毒素後，神經系統將遭到破壞，將會出現眩暈、呼吸困難和軟癱乃至因呼吸肌麻痺而死亡的症狀。[來源請求] 日常預防[編輯]肉毒桿菌生長繁殖及產毒的最適溫度為18～30℃。當pH值低於4.5或大於9.0時，或當環境溫度低於15℃或高於55℃時，肉毒芽孢桿菌無法繁殖，也不能產生毒素。因此，加熱和冷藏都可以殺死肉毒桿菌。引起肉毒毒素食物中毒的食物要滿足三個條件：1）被肉毒桿菌芽胞污染; 2）在肉毒桿菌容易產生毒素的條件下保存; 3）進食前又未經適當加熱烹煮。 用途[編輯]軍事[編輯]A型肉毒毒素是一種高效價的生物源化學戰劑，殺傷力大、穩定性高、易於大量生產及貯存的特點令其具備了很大的軍事潛力。戰場上通常將其以氣溶膠的方式施放。此毒素被美國疾病控制與預防中心視為A級潛在生物恐怖劑。[來源請求] 醫學[編輯]由於肉毒毒素能使肌肉暫時麻痹，醫學界自1979年第1次將其作為一種肌肉鬆弛劑應用於臨床治療斜視，至今已有30餘年歷史，目前已發展為治療各種局限性張力障礙性疾病，其療效穩定而可靠[來源請求]。 起初，醫生將肉毒毒素用於治療面部痙攣和其他肌肉運動紊亂症，用它來麻痹肌肉神經，以此達到停止肌肉痙攣的目的。治療過程中醫生發現肉毒毒素在消除皺紋方面具有更加顯著的功效。很快地，注射肉毒桿菌素的美容手術應運而生。[來源請求] 肉毒毒素通過麻痹鬆弛的皮下神經，可以在一段時間內消除皺紋或者避免皺紋的生成，從而達到美容的效果。肉毒毒素價格高，並且每隔幾個月就要重新注射，所以是女星和名媛太太才長年消費得起的奢侈品。[來源請求] 通常，以醫療為目的肉毒桿菌施打劑量極其少量，都僅是推定致死量的約1%[1]。在設定用量無誤的情況下可說是為安全，但依舊必須根據對人體狀況專業的判斷才能準確地設定。因此，肉毒桿菌素注射手術有一定的風險，必須要由專業的皮膚科或顏面整型醫生施行。 注釋[編輯]參考文獻[編輯]
肉毒桿菌毒素(botulinum toxin)可以用於美容除皺之機制為何？肉毒桿菌毒素與醫學美容
肉毒桿菌毒素是一種神經阻斷劑，它可以阻斷神經訊號被傳遞到過度收縮的肌肉，使過度收縮的肌肉放鬆，改善動態紋，達到除皺的效果。
打完肉毒為什麼不能平躺？A: 其實打完肉毒桿菌素是可以平躺的，只是怕平躺時不小心睡著了，壓到治療部位，讓尚未吸收的肉毒桿菌素被壓到其他地方而導致非預期的結果，和避免按摩的意義相同。 另外，避免洗頭除了怕躺著睡著，還有擔心洗頭時會按摩到治療部位，所以打完肉毒桿菌素後幾個小時要避免這些動作。
肉毒桿菌素為何可以達到除皺之效果？肉毒桿菌素可使過度收縮的小肌肉放鬆，消除皺紋，讓臉部肌膚回復光滑。 當這些肌肉放鬆後，你不會一再活動他們而又形成表情皺紋。 所以漸漸地，減少肌肉過度運動，這些紋路也漸漸平滑，並預防其他新紋路形成。 肉毒桿菌素只作用在治療部位，而其他的肌肉，如提眉肌，並不受影響，所以不會影響自然表情，也不會有臉部僵硬現象。
肉毒可以打法令紋嗎？肉毒雖然可以除皺，但法令紋卻不是單純因為肌肉張力引起的，所以單靠肉毒桿菌素，對大多數的法令紋可是行不通的，如果有法令紋的困擾，還是盡早尋求專業醫師評估，再根據成因選擇適當的治療。
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肉毒 桿菌 素 Botulinum toxin 的作用 機 轉 為何
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