妇科腹腔镜手术六大误区原标题： 专家提醒：腹腔镜手术有严格的适应症，并非患者想做就可以做。 医学指导/广州医科大学附属第三医院主任医师生秀杰 文/广州日报记者黄蓉芳 通讯员冯健洋、黄贤君 现在，腹腔镜越来越多地应用到妇科手术中。跟传统开腹手术相比，在腹腔镜下手术，腹部切口更符合美学，手术创伤更小、出血更少，术后恢复也更快，住院时间更短，因而病患更易接受。 但是，广州医科大学附属第三医院主任医师生秀杰介绍，在越来越多的患者愿意接受的腹腔镜手术同时，也有很多患者对这种手术存在诸多认识误区。 误区1：腹腔镜手术=微创手术 “很多人以为，腹腔镜手术=微创手术。但事实上，腹腔镜手术≠微创手术。”生秀杰说，腹腔镜手术是与传统的开腹手术及经阴道手术一样，都只是手术路径的一种选择。而微创手术，则是一种手术理念，只要是手术方式、病人身体状况、适应症都是最适宜的，能为患者带来利益最大化的手术，都符合微创手术理念。 在手术操作过程中，对于病灶的切除，在腹腔镜下操作与传统开腹手术操作一样，需要遵循规范的手术步骤。腹腔镜手术符合微创理念，但也可能造成“巨创”，与传统开腹手术一样，同样有损伤周围重要脏器的风险，特别是手术操作范围合并严重致密粘连时，比如大血管损伤、输尿管损伤、肠道损伤等。 另外，腹腔镜技术本身也会带来特殊的并发症，比如CO2栓塞、皮下气肿等。腹腔镜技术总的并发症发生率为2.58%~3.33%，其中脏器及血管损伤的发生率为0.32%~0.37%。而且，在腹腔镜手术时，如果发生难以在镜下完成处理的并发症，则需中转传统开腹手术。 误区2：腹腔镜手术没开腹手术看得清 生秀杰说，也有人担心，腹腔镜手术的操作视野有限，会不会没有开腹手术看得清？这也是一个认识误区。 生秀杰解释，腹腔镜手术，是借助特殊的光传导成像系统，把手术操作的部位通过特殊的影像显示系统投影在屏幕上，主刀医师像看电影一样，看着屏幕做手术。 “随着技术的进步，目前常用的投影镜头都有放大作用，而且通过高端的影像处理系统，屏幕上的影像往往是高清显示。”她说，因此，实质上，腹腔镜下看到的解剖比传统开腹肉眼直视的更加精细，而且，借助于器械的优点，手术操作也更加精细。 误区3：腹腔镜手术只要想做就可以做 “也有的患者说，做腹腔镜手术，肚皮上可以没有手术疤痕，更好看一点，所以我要做腹腔镜手术。”生秀杰说，虽然接受腹腔镜手术的患者在恢复后，腹部外表几乎看不到手术瘢痕，但是，任何一种手术方式及路径的选择都是为了达到手术治疗目的。而且手术方式及路径的选择是严格根据病情及身体状况，手术医师等综合因素考虑决定。事实上，腹腔镜手术也是有其严格的适应症的。 误区4：腹腔镜手术会做得不够“干净” “也有的患者担心，腹腔镜手术会做不干净。”生秀杰说，这种担心没有必要。首先，腹腔镜手术也是遵循严格的手术操作步骤进行的，手术切除范围无异于传统开腹手术。但是，对于多发子宫肌瘤行肌瘤剔除术，无论是传统开腹手术还是腹腔镜手术，对于数目较多、生长位置较深、较小的肌瘤，均有可能存在剔除不干净的可能。 当然，生秀杰也指出，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，相对于传统腹式子宫肌瘤剔除术，的确可能存在缺乏对病变的直接触摸感的问题。对于多发子宫肌瘤进行子宫肌瘤剔除术后，无论哪种手术方式，都有可能存在复发。 误区5：术后肚子胀是体内气体没排空 生秀杰介绍，还有的患者在刚做完手术后会问：“我肚子很胀，是不是手术结束时没有把打进去的气体放干净？”对此，她解释，目前，腹腔镜手术绝大多数是通过往腹腔内充入CO2来膨隆腹腔，为手术操作提供更好的空间，提高手术安全性。但是，在手术结束时是必须排空腹腔内气体的。 “术后腹胀原因很多，主要是术后胃肠道功能未完全恢复，肠道胀气引起。通常情况，肛门排气后，绝大部分胀气可以得到缓解。”她说，因此，腹腔镜手术后，通常会鼓励患者早起床适当活动，以促进胃肠道功能恢复。 误区6：癌症并不适合做腹腔镜手术 生秀杰介绍，很多人认为，癌症不适合做腹腔镜手术。事实上，目前，腹腔镜技术在妇科几乎所有的良性肿瘤都可应用，比如子宫肌瘤剔除、卵巢良性畸胎瘤剔除、卵巢子宫内膜异位囊肿剔除等。 腹腔镜手术在妇科恶性肿瘤的适应症也在不断地拓展。有循证医学证据表明，早期的子宫内膜癌，腹腔镜下手术与传统开腹手术比较，肿瘤结局没有差异。也有回顾性研究表明，腹腔镜下进行早期宫颈癌的根治术，也是安全有效的。越来越多证据表明，腹腔镜技术在妇科肿瘤领域应用的安全性及有效性。 腹腔镜微创手术已经普遍应用于妇科良恶性疾病的手术治疗。90%以上的不孕症检查、宫外孕、子宫肌瘤（肌腺症）、卵巢囊肿（如畸胎瘤、巧克力囊肿）等常见妇科良性疾病均采用腹腔镜手术完成，手术治疗效果与开腹手术相当，而不开腹、创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优势突出。近年开展的单孔腹腔镜只在脐孔处有一个约2cm的小切口，更加隐蔽和美观。 妇科腹腔镜手术要达到最佳治疗效果，术后的康复护理同样重要。如何恢复，需要注意哪些事项也是患者自己非常关心并且经常咨询的问题。现将妇科腹腔镜手术后康复注意事项整理如下： 术后疼痛 手术麻醉清醒后，首先遇到的是疼痛的问题。有近四成的患者在术后会出现肩部、膈肌和腹部胀痛。这除了手术创面，更主要还是与腹腔镜手术充入二氧化碳气体以形成气腹的气体刺激，以及胃肠功能紊乱有关。另外，子宫肌瘤手术，术后会静脉滴注缩宫素促进子宫收缩，这时由于子宫收缩也会有阵发性的下腹疼痛。 气腹一方面提供了腹腔镜手术操作所需的空间，但也使得术中腹腔压力升高，膈肌上抬牵拉神经引发疼痛。而术后残留的二氧化碳也会刺激腹膜，加上手术本身残留在肠间隙的血液刺激腹膜，诱发炎症疼痛介质的释放，从而出现持续性疼痛。一般而言，气腹的疼痛会逐渐缓解；若不能缓解，可以口服非甾体类消炎镇痛药物减缓疼痛。 胃肠功能紊乱也会引起肠道的绞痛。患者自己可以感受疼痛明显与肠道的蠕动相关。只有当胃肠功能恢复之后才会明显缓解。要避免这种情况，一是鼓励早下床活动，促进胃肠功能的恢复；二是术后当天少说话，减少肠胀气。此外，术后宜增加蔬菜及高纤维素的水果的摄取，并要避免使用地瓜、豆类等容易产气的食物，以减少术后腹胀引起的疼痛不适。 导尿管、负压球与术后活动 妇科手术后会留置24小时的导尿管，方便记录液体出入量，也有利于膀胱功能的恢复。盆底修复和宫颈癌手术对膀胱的刺激大，需要留置5-7天的导尿管。留置导尿管拔除后尽可能早地排尿。 如果手术创面较大，术后可能会留置引流管，观察盆腔创面的渗出液性质，并及时引流，减少感染。引流管连接负压球，需要捏扁才能形成负压有效引流。因此如果负压球没有负压，需要及时请护士或者护工处理。 目前妇科手术多数是全身麻醉，术后并不需要像半身麻醉的剖宫产那样去枕平卧6小时。但是经脐单孔腹腔镜手术后通常会在肚脐伤口放置沙袋压迫6小时止血。在沙袋去除前可以在床上活动下肢。术后6小时后可以在床上适当翻身活动，并尽早下床活动，逐渐增加活动量。这一方面有利于胃肠功能的恢复，另一方面可以减少下肢静脉血栓形成。 另外有一点需要强调的是，即使有导尿管和（或者）负压引流的情况下，并不影响下床活动。集尿袋和负压球均可以用曲别针固定在衣服上。尽早下床活动，有利于膀胱、胃肠道功能恢复，有利于盆腹腔镜积液的引流，有助于早日拔除导尿管和引流管。 一般来说，腹腔镜手术后2周即可恢复正常作息，具体视个人恢复情况而异。满8周后，可根据个人体质逐渐增加运动量，以身体不感到疲劳为宜。 而全子宫切除术后患者，术后三个月内应禁止同房和经阴道的超声检查，以免阴道残端在未完全愈合的情况下撕裂。同时避免骑车、久坐等，以免盆腔充血不适。全子宫切除的患者另外需要特别要注意的是避免搬提超过5千克的重物或增加腹部压力的动作，同时保持大便通畅。如有便秘，在饮食调整的同时可适当服用乳果糖通便。此外，保持规律生活、适度运动都有助于术后的康复。 术后营养 术后吃什么也是大家很关心的一个方面。通常腹腔镜手术6小时麻醉清醒后，可以恢复进食。如果术中发现有肠管与子宫、输卵管和卵巢的致密粘连，分解粘连后肠道蠕动恢复较慢，或者手术涉及消化道，应该在肠道排气后再进食流质。所以如果医生术后有特殊禁食嘱托，请务必遵守。 术后前两天主要是摄取水分以补充手术时体液的丢失。刚开始，先喝些温开水，没有呛咳等不适应现象时，就可以开始进米汤、藕粉等流质；肛门排气后可以进食半流质如稀饭；排便后就可以恢复正常的饮食。饮食选择的原则是多种营养成分搭配食用，同时应该卫生、易消化、符合患者胃口。术后良好的营养支持，可以使得患者的精神、体力和免疫功能得到更快的恢复。 民间的忌口要求，有些有道理，多数缺乏科学根据。没有科学根据的过分忌口，是不值得提倡的。由于手术创面和伤口愈合需要利用蛋白质，因此要多吃鱼、瘦肉、蛋等高蛋白质食物，并不忌讳鸡肉这些所谓的“发”物；但的确要避免辣椒、烟、油、咖啡等刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌而造成胃肠道不适。 阴道出血 妇科腹腔镜手术中，为了暴露卵巢、输卵管及子宫的背侧，并为手术提供足够的操作空间，通常会由阴道放置子宫支撑器方便术中调整子宫位置。因而，手术后阴道往往会有少量出血。 子宫肌瘤手术，肌瘤贴近内膜，虽然术中没有直接损伤内膜，但是术后也通常会有阴道出血。 卵巢囊肿术后，卵巢分泌的性激素水平会有一过性的下降，会引起子宫内膜的撤退性出血。 一般来说这些出血不会超过月经量，如果术后出血超过2周，应及时来医院复查。这里也提醒此类手术患者准备住院物品时可以把卫生巾算上。 腹腔镜全子宫切除术后，残留的阴道顶部会做残端缝合，缝线在吸收降解的过程以及创面愈合的过程中都会有少量渗血，因此全子宫切除术后3-5周内有少量褐色分泌物仍属正常。 伤口护理 妇科传统腹腔镜会有3-4个腹壁切口：一个在肚脐处，直径约1cm；另三个在下腹部两侧，直径约0.5cm。最新的经脐单孔腹腔镜只在脐孔处有一个约2cm的小切口。在手术完毕后，通常会对1-2cm左右的切口进行缝合，至于0.5cm的切口，一般使用医用胶水和透气胶布粘合即可。 术后伤口护理重要的是要保持清洁、干燥，等伤口完全愈合后（一般约需1-3周），方可淋浴或沾水。通常出院前会对伤口消毒并更换敷贴，出院后3-4天患者可自行更换一次敷贴。 脐孔的伤口可吸收缝线吸收期间可能会有少量的渗出（特别是有过敏体质的患者），如果没有红、肿、热、痛等感染症状，并不需要太担心，可以自己用无菌棉球（签）吸收干净，保持伤口清洁干燥，渗出自然会减少。 另外尽管腹腔镜手术切口小，但是脐孔的切口周边是腹直肌，所以术后三个月内恢复运动的时候需要避免腹部的过度用力，否则牵拉切口附近的肌肉可能会引起伤口周边肌肉的出血。 其它 此外，还有一些患者反映腹腔镜手术后自己肚子变胖了。这其实也是和腹腔镜的气腹有关。气腹的压力的确会把腹壁的撑大，就类似怀孕后腹围的增大一样。术后气腹消失，撑大的腹壁松弛，所以会觉得自己变胖了。术后通过锻炼，腹壁是能恢复术前的紧致状态的。 最后祝大家都能顺利康复！ |
腹腔鏡手術後遺症
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