痔疮橡皮筋环扎法

有許多痔瘡的病人因為畏懼手術,而不敢就醫,另外,也有些血便的病人,事實上是直腸癌,誤以為自己是痔瘡引起而不以為意,而延誤就醫的時間,其實,真正需要手術的病人,在筆者的行醫經驗裡,佔總數可能不超過10%,,那針對藥物治療無效的病人怎麼辦呢?我們今天就來聊聊內痔的橡皮筋結紮法

針對中度脫垂及出血性的痔瘡,使用藥物無效時,橡皮筋結紮是一種快速而且有效的治療方式,它是使用一條口徑極小的強力橡皮圈套到內痔的基底,戒以阻斷內痔血流,使內痔組織缺血壞死,橡皮筋會在4~10天自然脫落,進而形成疤痕組織,使內痔不再脫出或者出血,而達到治療內痔的效果

由於橡皮筋結紮使用上十分快速方便,不需麻醉與住院,病患只需在門診處理當天便能返家正常活動,但是對於單純的外痔或是第四度的痔瘡卻是不適用的,在正確選擇病人的情況下橡皮筋結紮術是對出血性內痔最有效的非傳統手術療法大約有70～80%的病人覺得結紮後症狀獲得緩解,相較於紅外線或是硬化劑注射法,橡皮筋結紮的療效更為持久,但臨床上的適用性仍需請直腸外科醫師評估

而橡皮筋結紮有哪些併發症呢??

疼痛:大約8%的病人會覺得疼痛,剛結紮後3~4天內,肛門可能會有漲滿,想要排便的感覺,這時候使用溫水坐浴可以減輕,若疼痛增加,溫水坐浴也無法緩解時,則需使用口服止痛藥並多休息,若能無法緩解則應請教自己的醫師

出血:大約有2%的病人在結紮後會有出血的情形，結後7~10天左右智和脫落時,少數人可能會發現便中滲血的情形,若僅少數幾滴時,可不予理會;如解出少量血塊時,宜臥床休息,若大量出血時,應盡速回醫院就診,若平常有在使用抗凝血劑時,也應該讓您的醫師了解

橡皮筋提早脫落:大約有4%的病人會產生,提早脫落將導致減低或失去治療效果

急性血栓外製形成:大約有2%的病人,症狀是肛門周圍外痔組織腫痛或摸到小硬塊,這些硬塊是因為急性血栓形成,通常小的血栓會自行吸收,若是劇烈疼痛則應提前返診

排尿困難:很少發生,但肛門疼痛或不適感會導致排尿困難,特別是攝護腺肥大的老年人要特別注意,先腸室溫水坐浴與吃止痛藥,若仍脹尿無法排出需至急診導尿

感染:雖然很少發生,但是如果肛門周圍發生紅腫熱痛,或是發燒畏寒,應盡快返診

另外有內痔症狀的病人,常常需要接受數次治療才能達到好的療效,因為一次結紮太多處容易造成急性血栓,至於何時需要結紮與結紮次數則需要與您的醫師討論

而一般結紮後一週內盡量避免過度激烈的運動,多攝取纖維與水分,同時減少油炸或辛辣的食物

IV期混合痔最大的临床表现症状就是痔核脱出，你随时随地走路也好，上班也好，吃饭也好，小便也好，它都像一个瘤子会从你的菊花脱出，这个时候你需要借助手的“托举”力量，把它托住，对托住，这样让它回纳方能继续走路，但这种间隔时间不长，不夸张的说，几乎就是10几分钟脱出一次。

这样的生活，我过了有2年之久。-_-||你们肯定要问，为什么不去手术？额的神！以为我不想去手术吗？以为我想坐着都抠菊花的生活吗？5555555，因为我怕，对我怕。经历过混合痔手术的好多人给我的感受无外乎以下几点：

1、疼的要死，千万别做；

2、就算手术了还是会得？

3、要微创不要直接开刀，否则你都没法正常坐立;

4、做一次你就知道你的菊花都得宝贵了。

5、小心变成漏菊花（就类似粑粑收不住的意思）

如此云云听着都恐怖，况且我还是个女孩儿呢，所以我直接打消了手术的念头。

其实在2013年的年初就在北京朝阳医院的肛肠科指检过，也开了一种塞入菊花的药和止血的药，但介于不好意思和心理上的恐惧，就没听医生建议去做手术。我还记得有天早上突然莫名其妙的喷血。喷血！喷血！喷血知道是什么感受吗？不用用力，血就像被割破大动脉一般直接喷射在马桶边沿，顺着马桶边沿留下，关键自己一点感觉都没有，当你按动冲水时，才发现我勒个去，竟然喷（bao）血.......那时我感觉，“完了，我是不是要死了，我还没结婚呢，我TM还是有为青年，漂亮美少女呢！”当然这种情况下，一定要就医，因为喷血的症状其实就是你的痔核出血了，而且不只一个。

到了2016年8月，我和爱人出国去了趟巴厘岛，在整个旅行的过程中，其实菊花一直在闹，我一直在“托举”，其实要说我也是够厉害的，就这样的菊花我都没有去手术，所以整个行程我都不是很舒服，只有睡着菊花才勉强好些。但10月左右的时候，我睡觉时候都会有脱出的症状，那时候其实内心已经觉得应该很严重了。2016年12月圣诞节后，我妈说已经咨询了家里这边的医院和医生，但还是得本人亲自回来，预计恢复快的话20多天就可以上班，我初步算了下，时间还可以，25日我就回了山西老家。

2016年12月25日到家后，立刻去了山西晋中市榆次区中医院，听很多在这个医院做过痔疮手术的人都说，李军，李主任原来是部队上的随军医生，一直从事肛肠这块的手术，巧了，也是四川人，所以在沟通上还算不错，同时在指检时候我不争气的菊花也出血了，李主任说你这个得马上住院进行手术，还是挺严重的，已经到了IV期（大家可以自行百度下混合痔IV期的一个情况）。

好了，说了这么多，正题来了。

2016年12月26日当天入院，安排在2人间的病房。我入院时候女病人还不多，病房也不紧张，毕竟也不是北京上海，所以还不错；

术前准备：

——上午8、9点钟的样子，开始灌肠（护士很娴熟，我当时以为之后就不需要了，没想到此后的十几天我都与灌肠在一起o(╯□╰)o），把体内所有脏东西排除好为手术前做准备，灌了一次，上了3回厕所，那个酸爽，每次去都还是得“托举”我的小菊花；

——下午2点，护士来通知准备换下病号服，入手术室。呃，我以为我还是穿着内衣内裤穿病号服呢，没成想，护士说进去也是要脱光的，(⊙o⊙)…呃，好吧，索性我就只穿了病号服，对只穿了病号服。马上到手术室门前时和爸爸妈妈告别，其实那时候心理不紧张，因为之前好多术后的病友和我大致分享了下经历。

——下午3点，我白白净净的上了手术台（有没有感觉像被宰杀的一头猪，哈哈哈），这时候护士给我盖了一床被子，露出菊花，同时开始输生理盐水和止痛液，那时候感觉手术室阴冷冷的，整个背部面向护士和医生。

术中过程：

——大概过了十几分钟的样子，麻醉医生来了，听声音是个专业的麻醉师，女哒，要我盘成一个大虾的样子，其实就是把脊椎弓起来（术后听病友说这块和剖腹产时打麻醉一个样子），感觉一根特别长的针一下就刺进脊椎（靠近尾巴骨），啊~（我没叫出来）但着实疼，麻醉师说如果你有腰肌劳损会有些疼。此时能明显感觉到麻药像冲水一般，开始蔓延到我腰部以下，不多一会感觉下半身动不了了，此时还不算完，麻醉师会拿针扎下半身问你感觉，如果已没有感觉，才算麻醉成功。

——不记得是几点了，反正就是下半身已没知觉的时候，开刀的李主任进来了，-_-||“是要动刀了吧”我问了一句，李主任用川普回了一句“不怕，是的”“咱们做就是要给你做好的”这个时候我听到了剪刀的声音，还有拉扯肠道的感觉（因为是背对医生，所以只能凭借声音和微笑的感受）。这块，肯定有人说，不是打了麻药吗怎么还有拉扯的感觉？但实际上，我确实有拉扯的感觉，其实还是很不舒服的。期间，李主任边做还边说“你这个很严重啊，一周都没个好的”（脑补下肛门周围全是痔疮，好恐怖）

——大概3点40的样子，手术结束。几个男医生把我从手术台抬到带4个滚动轮的床上，护士让我挪屁股，我根本感觉不到屁股的存在，腿也感觉不到，没法子还是给抬到带4个滚动轮的床上推出了手术室，第一眼看到了我爸妈，从心理上讲五味杂陈。

术后感受：

——回到病房已经4点，医生叮嘱术后6小时不能进食、不能喝水、不能枕枕头，保持平躺，不能晃动头，期间可以按摩腿部让麻药尽快散去。想到一整天都没吃东西，摸了下肚子感觉瘪瘪的，期间我妈拿勺背沾了水给我涂在嘴唇上，瞬间感觉到什么叫久违的甘露哦（此处觉得，还是有个亲娘好），我爸那会也在边上一直看着我。晚上7、8的样子哥哥、嫂子带着小侄女来了，小侄女不到5岁，来医院后不敢靠近我，但依然还是叫着“姑姑”，看到家人都在，心理宽慰很多。

——术后！！难受的时刻来了

术后6小时已经到了，此刻已经是夜里10点，麻药已过，医生也叮嘱过晚上一定要排尿（普及下，因为麻药的原因这块功能你会觉得丧失了，别以为菊花手术不会影响别的器官哦）否则就得插尿管。此时还继续输着止疼的药，但明显感觉屁股和腿都有知觉了，和我妈说想站起来，但还没到站起来，一阵晕，赶快躺下，但想到医生说不排尿就插尿管，其实真心害怕，所以不停的喝水，感觉肚子都要被水撑坏了，其实也有很强的尿意，但不争气，一滴都没有，此时又着急又害怕，我妈在旁边安慰我，还交替发出倒水的声音，引诱我，可尝试了几轮都没有作用，此时已凌晨2点。无奈，只能继续躺回床上，可能是因为输了止疼和止血的药物，其实感觉不到刀口的疼痛。

凌晨3点，又想去尿尿，此时想着无论如何得排出来，意志+肚里一堆水，泄洪了，但吓人的是全是绿水，我妈说都是麻药（嘻嘻嘻），排完之后，我妈扶我上床（此处，为什么用到“扶”，因为菊花部位不仅有刀口，还有纱布其实你腿不能迈太大因为会有牵扯的疼痛感，此外还有像皮筋-手术后是内痔切割外痔结扎，橡皮筋会随着新肉长出来自动脱落，后续我会记录拆线和脱出橡皮筋的感受。），我缓缓躺下，想着可以睡觉，没想到只是幻想，这个夜里几乎没睡，因为菊花处不舒服，虽然你可以侧卧、仰卧，但毕竟动过刀，同时还会口渴和想尿尿的症状，这夜，很多像我一样无法入眠的病友。

——12月27日术后第一天

术后第一天原以为可以就继续输液就好了，没成想第一天就要换药！换药！一早8点开始换药，陆陆续续看到很多男性、女性患者从换药室出来有表情痛苦的也有没表情的，而且换药师都是女性，就还好。

未完待~