產後一切情況好出院,但在產後第 10 天突然自陰道有血塊排出,連續數日均有點狀出血現象評估此時造成出血的可能原因是

1.下列那些是最常引起產褥感染的病菌？１大腸桿菌２鏈球菌３葡萄球菌４肺炎雙球菌５梅素螺旋體。(A)１２３(B)１３４(C)３４５(D)１３５。（'91士檢）

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「惡露」是什麼？
如何從惡露掌握產後復原狀況？
剖腹產媽咪的惡露量較少
不良惡露的徵兆
1.護墊更換太頻繁
2.惡露伴隨異味
3.下腹疼痛或發燒
惡露、月經傻傻分不清？
為何惡露會不止？
惡露分泌過少的原因？
如何促進子宮收縮
1.哺餵母乳
2.按摩子宮
3.服用生化湯
4.使用子宮收縮劑

2.胡太太9月10日自然娩出一女嬰，重3100g。產後一切情況好，於9月15日出院，但在9月21日突然自陰道有血塊排出，連續數日均有點狀出血現象。評估此時造成出血的可能原因是：(A)產後子宮收縮無力(B)子宮破裂(C)胎盤碎片滯留(D)陰道裂傷未縫合。（'91普考）

3.產後大出血(P.P.H.)可能發生在下列那些情況？１急產２多胎妊娠３羊水過多者４延遲分娩５早期破水６早產。(A)１２３４５６(B)１２３５(C)１２３４(D)１２３。（'91專普）

4.預防餵母奶的產婦罹患乳腺炎，合宜的護理措施應包括：１建議醫生給予產婦使用預防性的抗生素２產婦接觸乳房前仔細洗手３每次餵奶後應使乳房排空４按時餵奶５穿較緊的胸罩。(A)１２３(B)１３４(C)２３４(D)２４５(E)３４５。（'92二專）

5.在產後期第4天，產婦主訴腋下淋巴結有硬塊且痛，最可能的原因是下列何者？１產後乳房充盈２乳腺炎３乳癌有轉移４副乳房５淋巴腺炎。(A)１２(B)２５(C)３４(D)１５。（'92普考）

6.產後泌尿道感染，最常因何種情況引起？(A)子宮肌肉無力(B)個人衛生欠佳(C)早期破水(D)尿瀦留。（'92專普）

7.下列何種藥物可用以治療泌乳激素過高症(Hyperprolactinemia)？(A)Danazol(B)Synthroid(C)Danocrine(D)Bromocriptine。（'93專普）

8.產後個案主訴小腿疼痛，並出現有霍曼氏徵象(Homan'ssign)時，護理人員應：(A)鼓勵個案下床活動(B)局部按摩(C)鼓勵個案臥床休息(D)鼓勵個案多喝水。（'93專普）

9.早期產後出血最常見的原因是：(A)子宮破裂(B)子宮收縮無力(C)生殖道裂傷(D)瀰漫性血管內凝固。

10.罹患腿部深層血栓靜脈炎的產婦會有患肢的疼痛和腫脹，為減輕疼痛，促進舒適，下列護理措施何者不當？(A)給予Aspirin止痛(B)予患肢濕熱敷(C)抬高腿部減輕水腫與疼痛(D)予背部及臀部護理，經常檢查床單是否平整。（'94專普）

11.有關產婦產後感染的敘述，正確的為：(A)最常見的感染原是金黃色葡萄球菌(B)最常見的感染為骨盆蜂窩組織炎(C)感染可經由淋巴管和血管散播而造成腹膜炎(D)易發生於過期妊娠的產婦。（'95夜專）

12.為預防哺母乳的產婦發生乳腺炎，護理人員應予指導，下列那一項不適當？(A)預防乳頭裂開的措施(B)完全排空乳房的措施(C)辨識乳腺炎的症狀和徵象(D)為減少乳脹不適，儘量少攝取水份。（'95士檢）

13.產婦最常見的死亡原因有三，為：(A)出血，感染，妊娠毒血症(B)心臟病、糖尿病、高血壓(C)敗血症，心臟病，肝病變(D)出血，糖尿病，高血壓。（'95士檢）

14.林太太，35歲，懷孕42週，來院接受引產。醫師給予人工破水以促進產程。不久之後，林太太主訴突發性的呼吸困難，皮膚由蒼白轉為發紺，接著有尖銳的胸痛產生。依據上述情形，你認為林太太最有可能是發生：(A)急性心肌梗塞(B)肺栓塞(C)身心症(D)急性感染。（'95專普）（'96普考）

15.下列有關產後出血的定義，何者正確？(A)產後24小時失血超過1000ml(B)產後24小時失血超過500ml(C)產後8小時失血超過1000ml(D)產後8小時失血超過500ml。（'95丙特）

16.產褥感染最常見的致病菌是：(A)金黃色葡萄球菌(B)厭氧性鏈球菌(C)大腸桿菌(D)綠膿桿菌。（'96士檢）

17.產婦丙，哺餵母乳三天後，向護理人員抱怨她乳房紅腫疼痛、體溫上升，經醫師診斷為乳腺炎，請問護理人員應給予她何種合適的護理指導？(A)遵照醫囑按時服用抗生素(B)減少水份攝取(C)穿較緊之胸罩加以支托乳房(D)避免排空乳房。

18.產後第2天發燒最常見的原因為：(A)子宮內膜炎(B)子宮復舊不全(C)乳房脹痛(D)血栓栓塞症。（'97士檢）

19.乳腺炎是乳房之炎症反應，下列有關敘述何者正確？(A)最常見致病菌為厭氧性鏈球菌(Anaerobicstreptococcus)(B)讓嬰兒含著乳頭睡覺，可有效地預防乳頭破裂(C)乳腺炎或乳房膿瘍易引發乳癌的發生(D)完全排空乳汁，以免乳汁瀦留，可預防乳腺炎的發生。（'97普考）

20.產後泌尿道感染，最常見的致病菌為：(A)鉅細胞病毒(B)大腸桿菌(C)鏈球菌(D)金黃色葡萄球菌。（'97專普）

21.Homan'ssign可測試下列何種情況？(A)產婦產後深層靜脈血栓形成(B)孕產婦有無乳頭扁平現象(C)乳腺炎(D)泌尿道感染。（'95技專）（'98普考）

(A)(C)(C)(C)(B)(D)(D)(C)(B)(A)

有些新手媽咪在產後會發現，陰道不斷流出類似經血的深紅色液體，便懷疑自己是否在生產過程遭受感染而造成產後出血，但醫師又說這是正常現象，究竟是怎麼一回事呢？其實，這就是產後分泌物稱為「惡露」。

（產後排出很像月經的分泌物稱為「惡露」，產後媽咪可觀察惡露得知恢復情形。／圖 shutterstock）

胎兒自母體分娩之後，產婦在接下來的幾週內，會陸續排出鮮紅色的液體，這是一種正常的現象，這些產後分泌物稱為「惡露」，產後媽咪可以藉由觀察惡露，進而得知自己的產後恢復情形。

「惡露」是什麼？

新光醫院婦產科主治醫師陳恒如表示，女性在每一次的經期結束之後，子宮內膜都會逐漸增厚，到了排卵日時，卵子若有受精，以利胚胎當天；懷孕時，子宮內膜則被稱為「蛻膜」，蛻膜是胎盤與子宮之間的媒介，其功能為交換母體與胎兒之間的氧氣、養分、血液等，待生產之後，這些蛻膜就會伴隨血液開始慢慢剝落，成為所謂的「惡露」，而惡露的成分為胎膜組織、紅血球、白血球等上皮細胞。

如何從惡露掌握產後復原狀況？

陳恒如醫師表示，生產後的3～4天之內，從陰道流出的惡露會呈現鮮紅色，過幾天之後，會慢慢轉變為棕紅色或粉紅色，大約10天後，惡露就會變成棕黃色或乳黃色，平均來看，惡露將會維持到產後第3週才會結束。有些媽咪過了產後第10天，會偶爾參雜一點鮮紅色的惡露，但如果流量不多的話，其實不會有什麼太大的問題，不需太擔心。（推薦文章：產後惡露何時停？）

不過，有些媽咪為了讓子宮儘快恢復收縮，在生產後會飲用生化湯，一般建議產後一週再飲用，但飲用生化湯之後，惡露呈現鮮紅色的時間會持續較多天，此屬正常現象，待一週之後，惡露顏色還是會漸漸變成棕色。

（惡露恢復進程表說明，在產後6天以後，惡露會從原本的紅色且帶腥味轉變成白色、透明色黏液。）

剖腹產媽咪的惡露量較少

自然產與剖腹產的媽咪，不只是復原時間不同，就連惡露排出的量也會有所差異。陳恒如醫師指出，由於剖腹產媽咪是直接開刀生產，在開刀的過程中，有些醫師會一併清理產婦的子宮腔，將一些子宮腔內的血塊、胎盤、胎膜等清除乾淨，因此有些剖腹產媽咪的惡露只會維持2週左右。

（剖腹產媽咪因為子宮頸內的血塊等早已被清除，惡露量相較自然產媽咪還要少。／圖 shutterstock）

不良惡露的徵兆

有些新手媽咪可能會把惡露誤以為是月經，認為一週過後，流量就會漸漸減少，但實際上惡露分泌的時間較久，因此會擔心身體健康出現問題；相反的，也有部分媽咪對惡露一知半解，認為惡露量多是正常現象，導致太晚治療產後出血。以下幾種情況，教你分辨哪些是不良惡露的特徵。
（推薦文章：惡露，多久才會停？觀察惡露變化情況，掌握子宮復原是否OK）

1.護墊更換太頻繁

正常的惡露在產後一天之內，流量會達到最多，建議1小時就可以更換一次護墊，若以此頻率替換，其實惡露量大約只佔護墊三分之一到二分之一的面積；不過，如果在1小時之內，惡露幾乎沾滿整塊護墊，且須更換2～3次以上，或是流量超過500c.c.，媽咪就要主動向醫師反應，因為這有可能是產後大出血的徵兆。

2.惡露伴隨異味

陳恒如醫師表示，血塊其實是培養細菌的溫床，如果生產之後，血塊及胎膜組織沒有儘速排出體內，反而繼續堆積在子宮內，就會引起細菌感染，使惡露產生惡臭味。

3.下腹疼痛或發燒

有些產後媽咪會因為子宮內膜發炎而引起發燒現象，也就是俗稱的「產褥熱」。陳恒如醫師指出，孕婦在生產的時候，若破水太久，很容易造成子宮感染，一旦子宮遭受感染，除了會使惡露變成深紅色及產生惡臭之外，產婦還會出現發燒或下腹疼痛等現象，若沒有充分休息，造成抵抗力變差，嚴重者可能會需要採取手術引流，並繼續住院觀察治療。

（不良惡露的徵兆，像是因為出血過多使護墊更換太過頻密，且伴隨異味，甚至有下腹疼痛或發燒的情況。／圖 shutterstock）

惡露、月經傻傻分不清？

陳恒如醫師表示，生產之後，卵巢會逐漸恢復功能，使女性體內的荷爾蒙恢復到懷孕以前的狀態，此時子宮內膜也會逐漸增生，為下一次的排卵與受精做好準備。不過，由於每個產婦的體質不一，生產過後的第一次月經何時會報到，並沒有明確時間，基本上，目前只能推論出沒有哺餵母乳的媽咪，可能會比哺乳媽咪還要早迎來月經。

就以往的統計結果來看，沒有哺乳的媽咪，最快大約在產後5～6週，就可能會碰到月經來潮，哺餵全母乳的媽咪，月經可能會在產後1年到1年半的時間才來；但少部分屬於特例的媽咪，在惡露結束後沒幾天，就馬上碰到月經來報到，起初還以為自己是產後出血，結果經醫師檢查後才發現原來是月經來潮。欲自行分辨究竟是惡露還是月經，其實還是有一點難度，若排出惡露的期間真的與月經來潮重疊，陰道會出現較大量的鮮紅色分泌物，不過大約一週後就會恢復正常；但如果真的是產後大出血或胎盤組織殘留在子宮壁，惡露流量會增加且持續為鮮紅色，所以建議生產後，只要碰到惡露量過多、有惡臭，就要至門診檢查。（推薦文章：產後多久月經才會來）

（惡露跟月經會分不清楚，產後的經期也有可能與惡露期重疊。／圖 shutterstock）

為何惡露會不止？

有些產後媽咪可能會感到疑惑，明明惡露分泌量都處於正常狀態，也不會產生惡臭或是長期處於鮮紅色的狀態，但生產已經過了1、2個月，惡露還在不停滴滴答答，雖然不會引起任何不適，但難免還是會影響到生活品質。陳恒如醫師表示，如果媽咪在生產後，沒有妥善休息，就會很容易引起內分泌失調，使子宮內膜增生又剝落，造成陰道出血斷斷續續。

此外，造成惡露不止的原因還有子宮收縮不良、子宮內膜發炎，胎盤、胎膜等組織殘留在子宮，不當的食補，如服用過量的生化湯。
（推薦文章：產後要不要喝生化湯？專家指出：並非人人都需要）

惡露分泌過少的原因？

有些媽咪惡露分泌較久，相反的，也有人的惡露量極少，就算不是剖腹產，也能在3週內全部排完，但這真的代表惡露都排完了嗎？還是子宮內依舊還有惡露？陳恒如醫師表示，若有經歷鮮紅惡露、漿性惡露與白色惡露三階段，且肚子沒有感到疼痛，就算惡露只分泌1、2週，也算是正常的現象，不太可能是因為子宮頸阻塞而使惡露無法排出。理論上，這就像女性月經一樣，有人每次月經來潮就必須換7天衛生棉，有人則是歷經3天就可以輕鬆解脫，惡露也是端看不同人的體質，而有不同的反應現象。

（哺餵母乳、按摩子宮、服用生化湯以及使用子宮收縮劑都能有效促進子宮收縮。／圖 shutterstock）