心臟 節律 器

永久性人工心律調節器是一種電子裝置，一般植入於胸前皮下肌肉組織上。當心跳太慢產生不適症狀，或有其他特殊治療需要時，人工心律調節器即會傳送出電衝動至心臟，以刺激心臟收縮。

哪些人需要裝人工心律調節器？

• 第三度完全房室傳導阻斷。
• 有症狀的第二度房室傳導阻斷。
• 病竇症候群。
• 頸動脈竇暈厥症候群。
• 其他特殊情況，經醫師評估裝置人工心律調節器，有助於改善病情者，例如有症狀而藥物治療無效的阻塞性肥厚性心肌病變。

裝置前的準備

• 填寫同意書。
• 裝置前 1 天晚上及當天早上以肥皂清潔上半身。
• 裝置前 4 ~ 6 小時禁食，或由護理人員告知禁食時間。
• 更換手術衣並等候檢查單位通知。

裝置後注意事項

• 返回病室後可以先喝開水，若無不適即可進食。
• 若有任何不適，如發燒、心跳過快或過慢、頭暈、呼吸困難、胸悶、傷口紅腫熱痛，需立即告知醫護人員。
• 裝置後 48 小時，可做裝置側肢體的關節運動，但不可突然抬高肢體。
• 裝置後醫師會使用抗生素以避免感染。醫護人員會每天協助換藥，傷口應保持乾燥，避免碰水。
• 裝置後 2 個月內動作宜緩慢，勿提重物，以免節律器移位。
• 請依醫師處方用藥，勿自行服用任何藥物。

節律器病人的日常注意事項

• 規律的生活，正常的作息。
• 除醫師處方藥物外，勿隨意服用任何藥物。
• 可恢復日常的活動，如沐浴、工作、駕車旅遊，但打靶時不可用裝置側手臂托槍。
• 每天在固定時間測量脈搏 1 分鐘，並記錄。
• 穿寬鬆衣物避免壓迫傷口。
• 保持傷口乾燥且不要重擊或撫弄節律器部位，每天檢查植入部位有無紅腫、熱痛、分泌物、出血情形或突出外露，若有應立即回醫院檢查。
• 避免出入高電壓、強磁波的場所，例如核磁共振檢查室、電壓轉接站、電視、廣播或雷達傳送站等。
• 一般的家電用品並不會影響心臟節律器，但需避免使用品質不良的電器 ( 易漏電 )，若有疑問請詢問醫師。
• 術後 2 個月內勿提重物（大於 5 公斤）或快速活動肩膀，例如打羽毛球、網球等
• 接聽手機需距離節律器 30 公分以上，並使用另側耳朵聽；當手機於待機狀態時，勿放在胸前口袋，以免影響節律器。
• 隨身攜帶節律器之識別證，就診時應先告知醫師裝有節律器。
• 出入機場安全測試門時，應先出示節律器識別證，以免引起警鈴聲與誤會，可請安檢人員用其他方法檢查。
• 節律器電池的平均壽命為 6 ~ 8 年，但隨病人心跳快慢及耗電量而有差異，故需定期返診。
• 大部份節律器病人不能接受核磁共振儀(MRI)檢查，若須接受核磁共振影像檢查須照會心臟科醫師。
• 若發生下列情況請馬上測量脈搏次數，立即就醫：
  1. 呼吸困難
  2. 短暫暈厥
  3. 胸痛
  4. 持續打嗝
  5. 倦怠
  6. 體液蓄積
  7. 測量之脈搏速率比節律器設定之速率少 5 次以上
  8. 感染徵象：植入部位發紅、腫脹、滲液

若有任何疑問，請不吝與我們聯絡
電話：(04) 22052121 分機 2316
HE-10093

中國醫藥大學附設醫院暨體系院所

心律不整（Arrhythmia）是許多心臟病患者可能出現的症狀，除了使用抗心律不整藥物治療外，也可使用心律調節器（Pacemaker，心臟節律器）保持心臟跳動的規律。《Hello醫師》將帶你了解心律調節器是如何作用，並介紹其種類、適用族群與相關注意事項。

心律調節器如何作用？

「心律」的產生仰賴竇房結（SA node，又稱節律點）發出電衝動，刺激心臟肌肉產生心跳，當竇房結不再正常的發送電衝動，或是電流訊號在傳導中遇到阻礙，便可能出現心律不整或心搏過緩（Bradycardia，或稱心跳過慢）。（推薦閱讀：心頭小鹿亂撞砰砰跳？心跳次數多少才正常？一次看懂「有心人」正常心跳範圍）

心律調節器又稱心臟節律器，是一種植入在胸口或腹部的小型儀器，它可以偵測使用者的心率，在心律異常、過慢時予以電擊，讓心跳速度恢復正常。心律調節器會在適當的時機介入頂替竇房結，發出或穩定電流訊號，讓心律回歸正常。當心律不整發生時，患者可能出現疲勞、呼吸困難甚至昏厥的症狀，而這些皆可透過心律調節器改善。（延伸閱讀：心臟撲通撲通跳！影響心率的食物）

另外，心律調節器與植入式心臟去顫器（Implantable Cardioverter Defibrillator, ICD）也有所不同：心律調節器主要用於調整心搏過緩與心臟再同步化治療（Cardiac resynchronization therapy, CRT），而去顫器一般適用於心博過速、心搏停止的狀況。

心律調節器種類

心律調節器可分為臨時性與永久性，本文主要介紹永久性心律調節器。調節器多附有導線、電池與電子晶片，不過目前已有「無線」心律調節器問世。有些新式的心律調節器還可以偵測血壓、呼吸頻率，根據人體的活動狀況，調整至適合的心律。但就基本功能來看，一般主要可分為以下3種：

• 單腔心律調節器：只有一條導線連接到右心室或右心房，必要時會放電刺激。
• 雙腔心律調節器：各有一條導線連接右心室與右心房，必要時會放電刺激，控制或協調2腔室間的收縮頻率。
• 雙心室心律調節器：又稱為心臟再同步化治療，通常用於心臟電活動異常的心臟衰竭患者，此裝置的導線會連接右心房與左右心室，刺激它們同步跳動，增強心臟收縮能力以泵出足夠血液量。

誰需要安裝心律調節器？

一般而言，有心博過緩或房室傳導阻滯（Atrioventricular block, AVB）的患者比較需要透過心律調節器改善心臟狀況。以下為可能導致這些症狀的可能因素：

• 病竇症候群（Sick sinus syndrome）：老化或心臟病都可能傷害竇房結的功能，造成心跳速度變慢、間隔拉長，或是時快時慢等症狀。
• 藥物：部分心臟病藥物如乙型阻斷劑（β-Blocker），可能造成心搏過緩的副作用。
• 長QT症候群（Long QT syndrome）
• 暈厥或出現其他心律緩慢症狀

安裝前的診斷

在安裝心律調節器前，醫師可能會藉由以下方式了解心律不整的類型與發生原因：

• 心電圖（Electrocardiography, ECG or EKG）
• 動態心電圖（Holter monitoring）
• 心臟超音波（Echocardiography）
• 運動壓力測試（Stress test）（同場加映：心電圖或心導管？侵入與非侵入性心臟檢查一覽）

心律調節器的使用風險

心律調節器的發展已經相當成熟，在大多數情況下，出現嚴重併發症的機會很少。以下為心律調節器使用者可能面臨的風險：

• 植入式心律調節器發生感染
• 心律調節器安裝部位發生腫脹、瘀青、出血或者神經受損
• 肺塌陷（Atelectasis）

（圖片授權：達志影像）

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