排尿 困難 看 什麼 科

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文／蒲永孝（臺大醫院泌尿部主任暨臺大醫學院泌尿科教授）

當男性出現解尿困難、夜間頻尿，甚至尿不出來等問題，到底是攝護腺肥大引起，還是膀胱功能不佳？別再自己當醫師亂猜測，快到醫院泌尿科進一步檢查，透過以下檢查釐清病因，才能正確治療。

59歲的李爸爸最近半年頻尿、夜尿的症狀愈來愈嚴重，常感覺尿急，衝到廁所卻又尿不出來，在妻子勸導下，掛了泌尿科門診。醫師觸診後，告訴他攝護腺明顯肥大，接下來還需做幾項檢查，進一步釐清是否有攝護腺癌或其他泌尿道問題。

李爸爸聽到後續還要進行幾項檢查，當下有點納悶，不知這些檢查的目的，以及後續如何進行？

診斷排尿障礙，要做哪些檢查？

當男性出現排尿困難，到醫院泌尿科就診時，醫師經由詳細的問診，會依據病人症狀採取不同的檢查和檢驗方式。問診的內容主要根據國際攝護腺症狀量表，包括是否解尿解不乾淨、是否不到 2 小時就要解尿、解尿是否斷斷續續、是否尿急就憋不住、是否小便無力，或要用力才能解尿等。如有其他不適，問診時須主動告知醫師。以下針對各項檢查，做詳細解說：

1. 醫師先詳細問診，包括使用國際攝護腺症狀分數量表（IPSS量表）。
2. 身體檢查：包括肛門指診、下腹部及外陰部檢查。
3. 實驗室檢查：驗尿、抽血做攝護腺特異性抗原（Prostate specific antigen, PSA）及腎功能檢查。
4. 尿流速及排尿後的超音波殘尿量檢查。
5. 經直腸超音波檢查。若症狀嚴重或久未治療，需做腎臟超音波檢查。
6. 若治療效果不佳，或懷疑有其他因素，可能需要進行較複雜的尿流動力學檢查（須放置一導尿管，但不需要麻醉）。
7. 若懷疑有尿道狹窄或膀胱收縮力的問題，要做膀胱尿道鏡檢查（通常不需要麻醉）。
8. 以上任一檢查，若懷疑有攝護腺癌之可能，就會建議做攝護腺切片檢查。

常見的初步檢查

★肛門指診

攝護腺在膀胱下方，直腸前方，醫師以一根手指伸進肛門就可摸到，患者會略感脹脹的，但這是相當安全的檢查方式。醫師可藉由觸診攝護腺，約略瞭解攝護腺的大小、形狀、質地、是否左右不對稱、是否有不正常硬塊等，可估計肥大程度及攝護腺癌的可能。到了泌尿科門診，有排尿的問題，一定會做肛門指診。一般建議50歲以上男性，至少每2～3年進行一次肛門指診。

有時面對屁股較胖或攝護腺較深的病人，靠近膀胱的部分醫師不易摸到，只能摸到攝護腺下端尖端的部分，為了瞭解整個攝護腺的狀況，醫師會安排經直腸超音波來檢查攝護腺。

★驗尿

驗尿主要是檢查有無尿路感染或血尿等狀況。當攝護腺肥大阻塞尿道時，可能會造成排尿不乾淨，易有殘尿。而殘尿多時，易滋生細菌，進而出現尿路感染。

★抽血驗攝護腺特異抗原（PSA）

另一項例行檢查是抽血驗「攝護腺特異抗原」（即 PSA, prostate specific antigen）。臺灣從1987年開始引進PSA，現在已是非常普遍的檢驗項目，以臺大醫院為例，現在每個月超過1,000人次做這項檢查。PSA可用在攝護腺癌的偵測、診斷及風險分期，還可追蹤治療效果。

PSA 是攝護腺組織特有的一種分泌性蛋白，許多攝護腺的良性疾病，包括攝護腺肥大症，急性或慢性攝護腺發炎、甚至攝護腺手術，都會使 PSA 上升。臨床上懷疑有攝護腺癌的病人，或多或少也有不同程度的攝護腺肥大症，因此如何由PSA區分出攝護腺癌和攝護腺肥大症，也就格外的重要。

PSA 和肛診是目前第一線偵測攝護腺癌的重要工具。一般來說，PSA值隨著年齡升高，標準值也會逐漸升高，60到69歲以上的人，PSA正常值約小於4.5，70歲到79歲則小於6.5。

簡而言之，當男性病人因排尿障礙，第一次到泌尿科就診，醫師會先做初步篩檢──肛門指診，驗尿和抽血檢驗PSA。如果有必要，也會進行腎臟功能檢查。

★尿流速率檢查

除了上述檢查，為了瞭解病人解尿時的速度，可做尿流速率檢查（flow rate study）。這項檢查，是為了量化小便的流速、流量及分布曲線，以客觀評估病人的排尿狀況，也可用來評估治療前後的差異。

做法是病人先讓膀胱漲尿約七至八分滿，再對著一個漏斗型，直徑約30公分的圓形承接器小便，機器會從下方出口收集尿液流下的速度，取得病人的尿流速率。一般年輕男性可解尿350～600cc，最快速率可達每秒20～30cc，平均尿流速率為每秒10～15cc以上，解尿時間一般不超過30～40秒。但是，若有攝護腺阻塞或尿道狹窄，解尿速度甚至會低到每秒10c.c以下，或呈現斷斷續續的圖形（如圖一）。

★經直腸攝護腺超音波檢查

這可檢查攝護腺的大小、形狀、是否對稱，是否有鈣化或囊腫，內部構造是否有異常超音波訊號等。檢查時，病人側躺屈膝躬身，以超音波探頭（約1根手指頭粗細），經過潤滑，伸入肛門，掃描攝護腺，可取得清晰的攝護腺影像。目前這種檢查儀器發展得很好，病人受檢時不太會痛，約5分鐘即可完成，很方便與普遍。但若用來診斷攝護腺癌，診斷效力沒有PSA或肛門指診好。

※ 本文摘自《大家健康雜誌 08月號/2016 第351期》，立即前往試讀►►►

尿失禁、頻尿、夜尿、解尿困難等泌尿疾病經常造成女性極大的困擾，且年紀是很大的致病因子，泌尿婦科在台灣發展已有 30 年，但可能還是有些女性不知道，原來婦產科裡還有專門為女性看診的泌尿婦科。

跟泌尿有關的科別

跟泌尿有關的科別有泌尿婦科、婦產科、泌尿（外）科、內科、家醫科，所以其實當你有泌尿問題的時候，這幾科都可以選擇，不過，由於女性比男性多了一個生殖道，因此當女性的生殖道出現問題的時候，泌尿道也很容易有問題，兩者互相影響，因此如果同時有生殖道和泌尿道的問題，還是最建議去看泌尿婦科。

「泌尿婦科」跟「泌尿科」最大的差別是「內診」

其中泌尿婦科跟泌尿科最大的差別就是有沒有「內診」，內診會觸診卵巢、子宮、大腸、骨盆腔，但由於許多東方女性較保守，往往會因為害羞而逃避內診，因此錯過非常多治療的黃金時機，但內診是無法取代的診斷利器，像是陰道不明原因出血，沒有內診根本無法辨明出血原因。

女性最常見的泌尿症狀

女性最常見的泌尿症狀就是頻尿，醫學上最新的定義為，只要患者自認為她白天比以前更常去解尿，就可認為她有頻尿，臨床上也可簡單地認定為，如果白天小便超過 8 次，或不到 2 小時就要去尿一次，就稱為頻尿。

另外一個常見的就是夜尿，根據謝卿宏醫師個人及家計所做的調查，台灣 20 到 59 歲女性夜尿的盛行率是 26.4% （930 ∕ 3521），60 歲以上的盛行率則是 73.5%（1120 ∕ 1523），可見夜尿嚴重威脅台灣婦女的健康。

不過，大部分的泌尿問題，除了糖尿病、高血壓、生產（有時候會）等致病因子，其實跟年齡也有非常大的關係，謝卿宏醫師說：「就像年紀一大，神經會退化，或經年累月的摧殘，膀胱的神經會受到壓迫跟損傷。」且有很多症狀都會交互影響。

看診時要尋求第二意見

任何疾病都得符合兩個條件，1. 症狀持續存在或重複出現 2. 愈來愈嚴重，若有持續出現與泌尿道有關的疾病，不要拖太久，較能避免大多數的併發症，謝卿宏醫師說，最重要的問題是，看診完若醫師說要積極治療，一定要去尋求第二意見，這個比看哪一科更重要。

文／莊筱彤 圖／蘇鈺婷

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