中耳炎為耳鼻喉科常見疾病,不只造成耳漏、聽力障礙、耳鳴,嚴重還會眩暈,大大影響生活品質。傳統手術治療恐留下長達5~6公分的傷口,近年運用耳內視鏡搭配人工耳膜修補,成功率可達9成5以上,且病患外觀完全無傷口。 ▲左圖為傳統顯微鏡手術,右圖為內視鏡微創手術,術後完全無傷口。 中山醫學大學附設醫院耳鼻喉科頭頸部主治醫師黃承楨分享,曾收治一名64歲陳小姐,因耳漏、聽力變差,就醫檢查發現是慢性中耳炎併耳膜穿孔,經藥物治療無法改善,建議接受內視鏡微創手術治療。 陳小姐不需剃頭髮、術後外觀無傷口,不需綑綁包紮及換藥,也無任何耳朵麻木及不適感;回診追蹤顯示,耳膜完整修補、聽力正常,再也沒有發生耳漏的情況。 中耳炎不治療 影響聽力、容易眩暈黃承楨表示,中耳炎為耳鼻喉科常見疾病,因中耳腔發炎形成分泌物,進而阻隔聽力傳導;如果不治療會造成耳膜破洞,接著出現耳漏的症狀,一旦侵犯內耳,就可能出現眩暈的情況。 一般來說,初期治療會給予口服抗生素或耳滴劑,若是持續鼓膜穿孔或持續耳漏患者,就必須以手術修補,常見手術方法有傳統顯微鏡手術或內視鏡微創手術。 內視鏡微創手術 外觀完全無傷口黃承楨說明,由於外耳道是彎曲的S形構造,傳統顯微鏡手術須耳後剃頭髮,術中從耳朵後方切開傷口約5~6公分,由於傷口較大,術後必須頭部綑綁一晚,降低出血及傷口血腫發生,患者常會抱怨傷口有麻木感及疼痛感。 內視鏡微創手術則是將內視鏡深入耳道內,遇到彎曲的耳道可以轉彎,藉由耳內視鏡及電視系統,克服耳道彎曲遮蔽視野的問題,傷口微小僅1.5公分,再搭配人工耳膜修補,讓外觀完全無傷口,由於不需拆線及換藥,病患門診手術即可。 ◎ 編輯/郭庚儒報導 ◎ 圖片來源/中山醫學大學附設醫院提供 相關文章 按這裡→加入健康2.0LINE 保健新知搶先看 慢性中耳炎為何要開刀2015-02-16 4196 耳鼻喉部中耳炎 慢性中耳炎為何要開刀 台中慈濟醫院耳鼻喉科 許權振 教授 耳可分外耳、中耳及內耳二大部份。外耳收集聲音。介於外耳與中耳之間的耳膜和中耳內的聽小骨將聲音放大並傳入內耳。內耳有聽覺細胞,可感覺聲音並經由神經傳入腦部,內耳同時也是一個「平衡覺」的感受器。慢性中耳炎既然是中耳的問題,基本上其聽力障礙是傳導及放大效果不佳所致,是可以用手術來改善的。 慢性中耳炎是耳鼻喉科常見的疾病之一。中耳腔的炎症持續十二個星期以上者均可以此稱之。長期的中耳腔炎症常肇因於幼兒時期頻繁的上呼吸道感染症及耳咽管炎。輕微情形為中耳腔內液体的貯積,使耳膜振動不良。較嚴重的情形包括耳膜穿孔、聽小骨被纖維或瘢痕組織包圍以至於運動不良、聽小骨因組織缺血而壞死吸收形成不相連繫等,造成流膿及聽力障礙。更厲害的情形是耳膜下陷形成膽脂瘤;由於膽脂瘤的破壞力更強,不但會「吃」掉中耳粘膜及聽小骨,也會破壞中耳腔四周的骨壁,造成顏面神經麻痺、腦膜炎或腦膿瘍等嚴重的併發症。 「醫生,我的耳朵是不是一定要開刀?」病人常常會問這一句話。對於害怕開刀而不想開刀的病人,當我們說「一定」的時候,病人多半會流露一些驚惶,好像被宣布什麼似的;而回答「不一定」時,病人雖然會如釋重擔,往往還是滿腹狐疑,不知如何是好。其實這個是很實際的問題,我們必須盡量以病人較能接受的方式表達,如:應該要開,開比不開好,開刀了鼓膜有85~95%機會「補好」、聽力會進步、耳朵不再流膿、耳朵不會癢或可以下水游泳等。但是也有少數的病人這樣說:「醫生,只要你說一定要開,那我就開」,目前醫療是以病人為中心,醫生無法幫病人做決定,醫生只能以病人較能瞭解的方式表達開刀與不開的利弊,最終還是病人自己要做決定。 慢性中耳炎是不是一定要手術呢?為何要手術呢? 1. 沒有膽脂瘤的慢性中耳炎 聽力損失若大於六十分貝,則此耳於日常的交談會有困難,縱使另一耳聽力正常,也會有無立体感或方位感的缺憾,有時必須轉過頭來交談,不只不便,也會尷尬。耳膜穿孔易導致中耳發炎流膿,因為中耳腔與內耳開口只隔一層薄膜,中耳的炎症有可能穿透此薄膜而進入內耳,引起內耳炎而造成內耳毛細胞損壞,影響聽力和平衡感,雖然不一定會發生,但到底有這種可能性。以上所述的情形都是要考慮「開刀」的原因。不過有一些病例,雖然耳膜有個破洞,但從來不流膿,聽力損失也相當輕微,不會影響工作和生活,開刀對他的好處是可以游泳,以及避免以後可能發生的中耳感染、流膿、甚至內耳病變等問題,「開刀」算是「防患於未然」。 2. 有膽脂瘤的慢性中耳炎 不過,我當住院醫師時,這種顱內併發症就很罕見,現在則更不用說了,而且手術也更發達,不只流膿可以停止,膽脂瘤可以拿乾淨,聽力也會改善。所以拜科技進步之賜,治療的方針已從犧牲聽力來根治中耳炎的階段進步到除去病變與重建聽力兩者並重。膽脂瘤雖然是良性瘤,但會慢慢變大,又會侵蝕破壞骨頭,引起嚴重的顱內併發症或內耳炎,所以這一類的病人就好像抱一個不定時炸彈,不知何時會引爆,所以「一定」要開刀,而且要「儘早」來開刀,以免拖延而引起併發症。
對於膽脂瘤之範圍較廣,恐有手術後膽脂瘤殘留者,或耳膜嚴重下陷者,有些醫生會建議病人開兩次刀,接受所謂的「階段手術」,第一階段先把膽脂瘤除去,重建新的耳膜和中耳腔。第二階段在六個月後,將新耳膜翻開,審視中耳腔,確定無膽脂瘤殘留,再做聽小骨整形術重建聽力。其實病人的中耳和乳突腔的通氣和換氣功能很重要,要「一次手術」或「階段手術」,要「開放乳突腔」或「封閉乳突腔」,都必須考慮通氣和換氣功能。近年來由於手術時利用中耳內視鏡的輔助,可以清除死角的膽脂瘤並檢查有無膽脂瘤殘留,使得「階段手術」的必要性銳減。 中耳炎顯微手術 許權振 教授 (台中慈濟醫院) 1. 手術目的、成功率及危險性 2. 手術前 3. 手術法 4. 手術後 5. 出院後 人氣:16268 耳朵怎麼開刀?為了足夠的視野與操作空間,傳統手術必須將耳朵後面的頭髮剃除一部分,由耳後切開約5~6公分的傷口,取下筋膜後,還必須切開外耳道的皮膚以便進入中耳腔,手術後必須用繃帶纏繞整個頭部來防止出血,往往需住院三至四天。
怎樣快速治療中耳炎?中耳炎的治療急性中耳炎的治療,是以服用抗生素為主,使用天數一般以七至十天為宜,抗生素治療劑量隨著患者是否屬於高危險群,而施予不同劑量,除了抗生素,醫生可能給與減輕耳痛和退燒的藥物,對急性症狀的解除確有療效,另有醫生還可能開抗組織月安劑或去充血劑,以便同時治療小孩的感冒或過敏症狀。
中耳炎會怎樣?此乃中耳炎最常見的原因,其它的原因尚包括:喉扁桃腺肥大、顎裂、鼻炎、鼻咽腫瘤、過敏等。 耳痛、發燒、全身倦怠,有時會頭痛、噁心、嘔吐等症狀。 中耳腔初期發炎時,耳膜常為紅色且向外膨脹,在主觀感受上,病人會有耳脹、聽力變差、耳鳴等不適感。
耳朵 開刀 怎麼 洗 頭?手術後至耳內藥棉取岀前的這段時間,應避免照射陽光及悶熱環境;這段時間可以洗頭髮,但需防止水份流入耳道,洗完頭髮後,需馬上拿掉濕的藥膏棉球,換上乾淨的要膏棉球,避免耳道沾水或潮溼。 手術後2週內勿用力擤鼻涕。 打噴嚏時可張口,以保持耳內壓力平衡。
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