甲狀腺功能低下(hypothyroidism)是甲狀腺素分泌缺乏或不足而出現的症候群。 Show 目錄
甲狀腺功能低下的原因1.先天性甲狀腺發育不全:為遺傳性疾病，但其遺傳特徵不甚清楚，常有家族性，同胞可同時發病。大多為部分性甲狀腺發育不全，放射性同位素掃描可發現頸部殘留甲狀腺組織，有時為異位甲狀腺。偶可由母親患自身免疫性疾病、接受131 I治療或其他有害物質而使胎兒甲狀腺發育出現障礙。 2.甲狀腺腫大型:多為遺傳性，稱家族性甲狀腺腫大型克汀病。由於甲狀腺素的合成或代謝異常而致。其異常可發生在8個不同的環節，但有的缺陷僅在一。兩個家族有過報導。 (1)甲狀腺攝取或轉運碘障礙:可能是酶的缺陷使碘化物進入細胞的"碘泵"功能異常，吸碘率及唾液碘/血漿碘比率降低。 (2)碘有機化缺陷:過氧化酶缺陷而使得甲狀腺不能將無機碘化物變為有機碘，過氯酸鹽排泌試驗異常。其種類較多，其中引起完全性碘約有機化障礙者可產生克汀病，但不引起耳聾;而在碘的不完全性有機化缺陷對出現甲狀腺腫和耳聾，但無智力障礙 (Pendred症候群)。 (3)碘化酪氨酸偶聯缺陷:由於絡合酶缺陷而致甲狀腺素合成障礙，尿131 I排泄增高， (4)脫碘障礙:脫碘酶的缺陷而使碘的再利用受阻，可見131 I標記碘化酪氨酸尿中排泄增加。 (5)甲狀腺球蛋白代謝異常:甲狀腺球蛋白合成障礙而生產不正常的碘化蛋白。它們不能進行脫碘而從尿中大量排出，故尿中碘化組氨酸增多，血漿層析亦發現異常蛋白。 (6)甲狀腺素分泌困難:巨噬細胞胞漿顆粒的蛋白水解酶缺陷而致甲狀腺球蛋白分解釋放T3，、T4發生障礙。 (7)甲狀腺對促甲狀腺素 (TSH)不起反應:極罕見，甲狀腺不腫大，吸131I試驗正常，TSH增高而生物活性正常，體外甲狀腺組織代謝試驗亦對TSH無反應。 (8)周圍組織對甲狀腺素不起反應:細胞核受體異常而使甲狀腺素不能發揮其生理作用。 甲狀腺功能低下的診斷1.面色蒼白，眼臉和頰部虛腫，表情淡漠、痴呆、全身皮膚乾燥、增厚、粗糙、多脫屑、非凹陷性水腫，毛髮脫落、手腳掌呈萎黃色、體重增加、少數病人指甲厚而脆裂。 2.神經精神系統：記憶力減退、智力低下、嗜睡、反應遲鈍、多慮、頭暈、頭痛、耳鳴、耳聾、眼球震顫、共濟失調、腱反射遲鈍、跟腱反射時間延長，重者可出現痴呆、木僵甚至昏睡。 3.心血管系統：心動過緩、心輸出量減少、血壓低、心音低鈍、心臟擴大、可並發冠心病但一般不發生心絞痛、與心衰有時可伴有心包積液和胸腔積液，重症者發生粘液性水腫性心肌病。 4.消化系統：厭食、腹脹、便秘，重者可出現麻痹性腸梗阻，膽囊收縮減弱而脹，大半數病人有胃酸缺乏導致惡性貧血與缺鐵性貧血 5.運動系統：肌肉軟弱、無力、疼痛、強直，可伴有關節病變如慢性關節炎 6.內分泌系統：女性月經過多，久病閉經不育症;男性陽萎、性慾減退、少數病人出現泌乳繼發性垂體增大 7.病情嚴重時由於受寒冷、感染、手術麻醉、或鎮靜劑應用不當等應激可誘發粘液性水腫、昏迷，表現為低體溫(T〈35℃)、呼吸減慢、心動過緩、血壓下降、四肢肌力鬆弛、反射減弱或消失，甚至發生昏迷、休克、心腎功能衰竭 8.呆小病：表情獃滯、發音低啞、顏面蒼白、眶周浮腫、兩眼距增寬、鼻樑扁塌、唇厚、流涎、舌大外伸、四肢粗短、鴨步。 9.幼年型甲減：身材矮小、智慧低下、性發育延遲。 甲狀腺功能低下的鑒別診斷應與貧血、充血性心力衰竭等相鑒別： 充血性心力衰竭：心肌衰竭分為左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭主要表現為疲倦乏力，呼吸困難，初起為勞力性呼吸困難，終而演變為休息時呼吸困難，只能端坐呼吸。陣發性呼吸困難是左心衰竭的典型表現，多於熟睡之中發作，有胸悶、氣急、咳嗽、哮鳴，特別嚴重的可演變為急性肺水腫而表現劇烈的氣喘、端坐呼吸、極度焦慮和咳吐含泡沫的粘液痰(典型為粉紅色泡沫樣痰)、紫紺等肺部鬱血症状。右心衰竭主要表現為下肢水腫，頸靜脈怒張，食欲不振，噁心嘔吐，尿少，夜尿，飲水與排尿分離現象等。主要體征是肺底濕性羅音或全肺濕性羅音，肺動脈瓣第二音亢進，奔馬律與交替脈，肝腫大，肝頸迴流陽性，X線檢查以左心室或左心房增大為主。實驗室檢查則左心衰竭有臂舌時間延長，飄浮導管測定肺動脈毛細血管楔嵌壓增高;右心衰竭有臂肺時間延長、靜脈壓明顯增高。 貧血：臉色不好、頭暈、乏力、心悸、氣短、精神不好。最準確是進行血常規檢查後發現紅細胞和血紅蛋白的值比正常值要低。 1.面色蒼白，眼臉和頰部虛腫，表情淡漠、痴呆、全身皮膚乾燥、增厚、粗糙、多脫屑、非凹陷性水腫，毛髮脫落、手腳掌呈萎黃色、體重增加、少數病人指甲厚而脆裂。 2.神經精神系統：記憶力減退、智力低下、嗜睡、反應遲鈍、多慮、頭暈、頭痛、耳鳴、耳聾、眼球震顫、共濟失調、腱反射遲鈍、跟腱反射時間延長，重者可出現痴呆、木僵甚至昏睡。 3.心血管系統：心動過緩、心輸出量減少、血壓低、心音低鈍、心臟擴大、可並發冠心病但一般不發生心絞痛、與心衰有時可伴有心包積液和胸腔積液，重症者發生粘液性水腫性心肌病。 4.消化系統：厭食、腹脹、便秘，重者可出現麻痹性腸梗阻，膽囊收縮減弱而脹，大半數病人有胃酸缺乏導致惡性貧血與缺鐵性貧血 5.運動系統：肌肉軟弱、無力、疼痛、強直，可伴有關節病變如慢性關節炎 6.內分泌系統：女性月經過多，久病閉經不育症;男性陽萎、性慾減退、少數病人出現泌乳繼發性垂體增大 7.病情嚴重時由於受寒冷、感染、手術麻醉、或鎮靜劑應用不當等應激可誘發粘液性水腫、昏迷，表現為低體溫(T〈35℃)、呼吸減慢、心動過緩、血壓下降、四肢肌力鬆弛、反射減弱或消失，甚至發生昏迷、休克、心腎功能衰竭 8.呆小病：表情獃滯、發音低啞、顏面蒼白、眶周浮腫、兩眼距增寬、鼻樑扁塌、唇厚、流涎、舌大外伸、四肢粗短、鴨步。 9.幼年型甲減：身材矮小、智慧低下、性發育延遲。 甲狀腺功能低下的治療和預防方法甲狀腺功能低下的保健護理 1、飲食以多維生素、高蛋白、高熱量為主。不宜過食生冷食物。 (1)補充適量碘，忌用生甲狀腺腫物質。 1)補充碘鹽：國內一般採用每2～10千克鹽加1克碘化鉀的濃度用以防治甲狀腺腫大，使發病率明顯下降，適用於地方性甲狀腺腫流行區。此外，對生育婦女更要注意碘鹽的補充，防止因母體缺碘而導致子代患克汀病。 2)忌用生甲狀腺腫物質：避免食用捲心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等，以免發生申甲狀腺腫大。 (2)供給足量蛋白質：每人天蛋白質量至少超過20G，才能維持人體蛋白質平衡蛋，胺基酸是組成蛋白質的基本成分，每日約有3%蛋白質不斷更新，甲減時小腸粘膜更新速度減慢，消化液分泌腺體受影響，酶活力下降，一般白蛋白下降，故應補充必需胺基酸，供給足量蛋白質，改善病情。 (3)限制脂肪和富含膽固醇的飲食：甲減病人往往有高脂血症，這在原發性甲減更明顯，故應限制脂肪飲食。每日脂肪供給佔總熱量20%左右，並限制富含膽固醇的飲食。 (4)糾正貧血，供給豐富維生素：有貧血者應補充富含鐵質的飲食、補充維生素B12，如動物肝臟，必要時還要供給葉酸、肝製劑等。 (5)膳食調配： 1)宜選食物：因缺碘引起的甲減，需選用適量海帶、紫菜，可用碘鹽、碘醬油、碘蛋和麵包加碘。炒菜時要注意，碘鹽木宜放入沸油中，以免碘揮發而降低碘濃度。蛋白質補充可選用蛋類、乳類、各種肉類、魚類;植物蛋白可互補，如各種豆製品、黃豆等。供給動物肝臟可糾正貧血，還要保證供給各種蔬菜及新鮮水果。 2)忌選食物：忌各種生甲狀腺腫物質，如捲心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等;忌富含膽固醇的食物，如奶油、動物腦及內臟等。限用高脂肪類食品，如食油、花生米、核桃仁、 杏仁、芝麻醬、火腿、五花肉、甘乳酪等。［ 2、 病人應動、靜結合，作適當的鍛煉。養成每天大便的習慣。注意保暖，避免受涼。飲食應加強營養，但忌吃生冷之品。 3、如並發嚴重急性感染，有重症精神症状，胸、腹水及心包積液，頑固性心絞痛、心力衰竭、粘液性水腫性昏迷，應立即送醫院治療。 參看
更多醫學百科條目诊断通常情况下，如果您感到越发疲劳、皮肤干燥、便秘和体重增加，或以前有过甲状腺问题或甲状腺肿，医生可能会检查您是否存在甲状腺机能低下。 血液检测诊断甲状腺功能减退时，依据的是您的症状和血液检测结果，这些检测旨在测量促甲状腺素的水平，有时还会测量甲状腺激素（甲状腺素）的水平。当甲状腺素水平低且促甲状腺素水平高时，表明甲状腺功能减退。这是因为，垂体会分泌更多的促甲状腺素，以刺激甲状腺分泌更多的甲状腺激素。 与以往相比，医生们能够非常早地诊断出甲状腺疾病 — 通常出现症状之前。由于促甲状腺激素检测是最好的筛查检测，医生可能会首先检测促甲状腺素，然后在必要时进行甲状腺素检测。 在控制甲状腺功能减退方面，促甲状腺激素检测也发挥着重要作用。它们可以帮助医生在初期和随后的时间确定正确的药物剂量。 此外，促甲状腺激素检测还可以帮助诊断一种被称为亚临床甲状腺功能减退的疾病，这种疾病通常不会产生任何外部体征或症状。若患有 亚临床甲状腺功能减退，血液中的三碘甲状腺氨酸和甲状腺素处于正常水平，但促甲状腺素高于正常水平。 有些因素会影响甲状腺问题的血液检测。其中一个因素是被称为肝素的血液稀释剂。另一个因素是生物素，一种作为独立补充剂服用或多维素中的一种维生素。在接受血液检测之前，向医生告知您正在服用的任何药物或补充剂。 治疗甲状腺功能减退症的标准治疗包括每日使用合成甲状腺激素左甲状腺素（Levo-T、Synthroid 等）。这种口服药可使激素恢复到适当水平，逆转甲状腺功能减退症的体征和症状。 您可能在开始治疗后不久开始感觉好转。药物可逐渐降低疾病导致的胆固醇水平升高，并可逆转体重增加的情况。左甲状腺素治疗可能是终身治疗，但由于您需要的剂量可能会改变，医生可能需要每年检查您的 TSH 水平。 确定正确的剂量可能需要花费一些时间为了确定左旋甲状腺素的正确初始剂量，医生通常会在 6 周至 8 周后检查您的 TSH 水平。此后，一般在 6 个月后检查血液水平。激素过量会引起副作用，例如：
如果您患有冠状动脉疾病或重度甲状腺功能减退症，医生可能以较小的剂量开始治疗，并逐渐增加剂量。渐进式激素替代治疗可以让您的心脏适应新陈代谢的加快。 当以适当剂量使用时，左旋甲状腺素几乎没有副作用，而且价格相对便宜。如果更换了药物品牌，请告知医生，以确保您服用的剂量仍然正确。 此外，即使感觉有所好转，也不能漏服或停服药物。否则，甲状腺功能减退症的症状会逐渐复发。 正确吸收左旋甲状腺素某些药物、补充剂甚至食物可能会对吸收左旋甲状腺素的能力产生影响。如果您食用大量的豆制品或高纤维食物，或者还在服用以下药物，请咨询医生：
左旋甲状腺素最好在每天同一时间空腹服用。最好在早上服用此激素，间隔一小时之后再进食或服用其他药物。如果在睡前服用，最好在最后一餐或零食后的四小时服用。 如果漏服一次，请在第二天服用两粒左旋甲状腺素药丸。 亚临床甲状腺功能减退症如果您患有亚临床甲状腺功能减退症，请与医生讨论治疗方法。对于促甲状腺激素略微升高，甲状腺激素治疗可能对您无益甚至是有害。而对于较高的促甲状腺激素水平，甲状腺激素可能会改善胆固醇水平、心脏的泵送能力和精力。 更多信息
替代医学尽管大多数医生建议使用合成甲状腺素，但也可以从猪甲状腺中提取含有甲状腺激素的天然提取物。这些产品含有甲状腺素和三碘甲状腺素。合成甲状腺药物只含有甲状腺素，人体所需的三碘甲状腺素来源于甲状腺素。 提取物只能凭处方购买，不应与天然食品商店出售的腺体浓缩物混淆。这些产品不受美国食品药品监督管理局的监管，无法保证其效力和纯度。 准备您的预约您可能会先去看家庭医生或全科医生。在某些情况下，您可能转诊到专门研究人体分泌激素的医生（内分泌学家）。甲状腺功能减退症患儿儿需要立即转诊到儿科内分泌科医生来进行治疗。如果对开始使用左旋甲状腺素治疗或激素剂量有任何疑问，需要带儿童或青少年看儿科内分泌科医生。 以下信息可帮助您做好就诊准备，并了解医生可能会做什么。 您可以做什么
提前列出问题有助于充分利用就诊时间。对于甲减，要咨询的一些基本问题包括：
如果还有其他问题，请随时提问。 医生可能做些什么医生可能会询问您很多问题，包括：
Nov. 19, 2020
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