肺癌標靶藥有哪些？

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一張表看懂肺癌有哪些標靶藥物 這三種基因類型，健保都已給付

2020.05.14 出處 / 肺癌100問 瀏覽數 / 10334

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• 一張表看懂肺癌有哪些標靶藥物 這三種基因類型，健保都已給付
• 【肺癌最新藥物列表】肺癌標靶藥、免疫治療及化療藥選擇
• 什麼是肺癌標靶藥？
• 什麼是肺癌免疫治療藥物？
• 什麼是肺癌化療藥物？
• [整合] 肺癌治療最新藥物及常用藥物種類列表
• 標靶藥物
• 免疫治療
• 化療藥物

目前衛生褔利部核可用在肺癌的標靶治療藥物，包括表皮生長因子接受器 EGFR、ALK、ROS1、BRAF 和 VEGF 等。 不過，其中有些基因型的藥物，健保尚未給付。

圖片來源 / Shutterstock

目前，健保針對肺癌標靶藥物，已有三種基因類型納入給付。須自費的則屬於 BRAF 與 VEGF 兩種基因型，前者約占肺腺癌患者的 1 %。後者的癌思停（Avastin），則屬於新生血管抑制劑，可抑制腫瘤血管增生。目前需要搭配化療或其他標靶藥物。但因尚未看到可提高存活率，只能抑制腫瘤生長，目前採自費使用。

肺癌有哪些標靶藥物可用？

變異基因	藥物名稱	健保 / 自費	說明
EGFR	艾瑞莎 getinib, Iressa	健保	第 1 代藥物
得舒緩 erlotinib, Tarceva	健保	第 1 代藥物
妥復克 afatinib, Giotrif	健保	第 2 代藥物
泰格莎 osimertinib,Tagrisso	健保有條件	第 3 代藥物
ROS1	截剋瘤 crizotinib, Xalkori	健保第一線
ALK	截剋瘤 crizotinib, Xalkori	健保第一線	第 1 代藥物
立克癌 ceritinib, Zykadia	健保第一線	第 1 代藥物
安立適 alectinib, Alecensa	健保第一線	第 2 代藥物
BRAF	泰伏樂 dabrafenib, Tanlar	自費
麥欣霓 trametinib, Mekinist	自費
VEGF	癌思停 bevacizumab, Avastin	自費	搭配化療藥物,或 和其他標靶藥併用
欣銳擇 Ramucirumab, Cyramza	自費

(資料來源：台灣肺癌學會)
醫師提醒，癌友在考慮使用這些藥物之前，不需迷信標靶一定最好，應與醫師依照療程與個人狀況討論出最佳方案，並同時考慮經濟能力。

※編按：此文為 2020 年發表，文中人、事、情境可能已有調整、變動，造成不便還請見諒。

我們的團隊由具有豐富醫學寫作經驗的記者、編輯組成，內容來自採訪諮詢資深癌症醫學和照護知識的專家與相關書籍，盡力提供正確可信的醫療健康知識。但無意取代專業醫師診斷，無法為個別讀者對內容的應用負醫療或法律責任。

「非小細胞肺癌」常會產生過量的「上皮生長因子受體 EGFR」，促使癌症的快速生長、轉移與抗藥性，導致病人的病況迅速惡化。

國人所罹患的肺癌，以非小細胞肺癌中的肺腺癌居多，很多人發現時已屬晚期，無法開刀，所幸現在有多種化療及標靶藥物可用於治療晚期肺癌。

標靶藥物較無化療的副作用

標靶治療就是抑制這些腫瘤基因的藥物，主要是針對癌細胞的特定基因來殺死癌細胞，標靶藥物不會一併毀滅正常細胞，也較無化療的噁心、嘔吐、掉髮、骨髓抑制、白血球下降等副作用，大多數病人較能接受。

三大類治療肺癌的標靶藥物

• 第一類 表皮生長因子接受器酪胺酸激酶抑制劑：
• 第1代的愛瑞莎、得舒緩為具有EGFR-TK突變，局部侵犯性或轉移性非小細胞肺癌病人的第1線治療，或先前已做過化學治療，但仍局部惡化或轉移的肺腺癌病人第2線用藥。
• 第2代的妥復克亦適用於具有EGFR-TK突變，局部晚期或轉移性非小細胞肺癌病人的第1線治療。
• 第3代泰格莎則用於曾以第1代或第2代標靶藥物治療，但仍產生T790M抗藥突變基因的肺腺癌病人。
• 第二類 間變性淋巴瘤激酶抑制劑：
• 第1代截克瘤是針對曾接受一種含鉑化療處置，和ROS-1陽性的晚期非小細胞肺癌病人，由於藥物無法完全通過血腦障壁進入腦部治療腦轉移。後來才發展出第2代立克癌和安立適，適用於截剋瘤治療時惡化或無法耐受的ALK陽性及晚期非小細胞肺癌病人，藥物可直接穿透腦部血腦障壁，不需再以電療方式消除轉移的腦腫瘤。
• 第三類 抗血管新生藥物：
• 此種為抑制血管新生，進而抑制腫瘤細胞生長的藥物，癌思停與佳鉑帝靜脈注射液（Carbolatin）、汰癌勝注射液（Paclitaxel）合併使用，可作為晚期轉移性或復發性非鱗狀非小細胞肺癌病人的第1線治療。
• IgG1單株抗體欣銳擇（VEGFR-2抗體）併用剋癌易（Docetaxel），適用於治療正接受或接受過含有藥物Platinum的化學治療，但病情仍持續惡化的局部晚期或轉移性非小細胞肺癌。

一般而言，確診肺腺癌後，醫師會安排EGFR基因篩檢，需要時再檢測ALK基因有無突變，據此進一步擬定個人化治療方針及選擇合適的標靶藥物，必要時還是要搭配化療，在過程中，病人都需要與醫師做討論。

當有副作用時，該如何做好自我照護呢？

• 常見的副作用為皮疹、痤瘡、腹瀉、甲溝炎。
• 當出現皮膚疹時，可用溫水或不刺激的清潔用品盥洗，勤擦保濕乳液或凡士林，避免皮膚乾燥搔癢。避免甲溝炎，指甲勿過短，穿合腳鞋襪，需碰水做事時要戴上塑膠手套。必要時請醫師開立口服抗組織胺藥物，並搭配外用藥膏減輕不適。
• 因為陽光會使皮膚長出痘樣皮疹，建議做好防曬，可戴帽子、口罩及穿著防曬衣物，並善用溫和的防曬產品。若出現痘樣皮疹，應向醫師求助，並搭配藥物治療。
• 當腸胃不適或腹瀉，須採少量多餐，清淡低纖的飲食，避免油炸、油膩、辛辣的食物，以免刺激腸胃蠕動加重腹瀉症狀，必要時請醫生開給止瀉藥。

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  【肺癌最新藥物列表】肺癌標靶藥、免疫治療及化療藥選擇

  晚期肺癌治療最新藥物多達十多種，你認識它們嗎？肺癌標靶藥與免疫治療，哪項較適合你？以下由臨床腫瘤科專科醫生為你一次過講解各類肺癌治療最新藥物治療方案，包括肺癌標靶藥物、免疫治療藥物及化學治療藥物發揮作用的機制和應用。

  什麼是肺癌標靶藥？

  標靶藥物能夠針對帶有特定基因的癌細胞作出攻擊，減少藥物對正常細胞的損害，並提升治療成效。 雖然標靶治療沒法完全殺滅癌細胞，但有助減慢病情惡化，為病人爭取更多時間。對比化療，標靶藥物的副作用一般比較溫和。（進階閱讀：全面認識癌症標靶治療原理、成效及副作用）

  • 肺癌標靶藥有哪幾類？
    肺癌標靶藥主要可分三類，包括EGFR標靶藥物、ALK及ROS1抑制劑、抗血管增生藥物（詳細藥物名稱可以對照文末列表）。
  • 肺癌標靶藥適用於哪些患者？
    主要為非小細胞肺癌患者。當中EGFR標靶藥適用於約47％非小細胞肺癌患者，以亞洲人、非吸煙者、女性居多。另有少數約1％至6％非小細胞肺癌患者適用ALK及ROS1抑制劑。而另一類標靶治療「抗血管增生藥物」（Anti-angiogenesis）多應用於不適合使用標靶藥物的患者，通常與化療藥一同使用。
  • 肺癌標靶藥的副作用
    普遍副作用包括便秘、肚瀉、疲倦。個別藥物如EGFR標靶藥物可引起皮疹、噁心和皮膚乾燥；ALK及ROS1抑制劑可引起視力模糊；抗血管增生藥物則可引起高血壓問題。患者一般可於短時間内復原。

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  什麼是肺癌免疫治療藥物？

  人體免疫系統在正常情況下，可識別外來的物質，對抗外來的入侵者，但癌細胞懂得「偽裝」成正常細胞，令免疫系統失效。PD-1/PD-L1抑制劑能夠截斷癌細胞的「偽裝」機制，重新激活身體的免疫系統，對抗癌細胞。（進階閱讀：全面認識癌症免疫治療原理、成效及副作用）

  • 肺癌免疫治療藥物有哪幾類？
    目前主要有PD-1/PD-L1及CDLA-4抑制劑（詳細藥物名稱可以對照文末列表）。
  • 肺癌免疫治療藥物適用於哪些患者？
    免疫治療可應用於任何肺癌患者作一線治療。接受療程前，醫生會為患者進行PD-L1生物標記檢測，腫瘤的PD-L1蛋白表達水平愈高，免疫療法的反應會愈好。若水平較低或PD-L1呈陰性（<1%），則可能要聯合化療進行。
  • 肺癌免疫治療藥物的副作用
    由於免疫治療是利用自身免疫系統去消滅癌細胞，因此副作用較輕微，最常見有疲勞、發燒、發冷、噁心等反應。

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  什麼是肺癌化療藥物？

  化療藥物透過破壞迅速增生的細胞發揮治療作用，因此會同時對正常細胞和腫瘤細胞造成損害，例如破壞毛囊、腸黏膜等細胞，從而引起不同程度的副作用。（進階閱讀：全面認識化療副作用、舒緩方法及化療期間飲食須知）

  • 肺癌化療藥物有哪幾類？
    主要可分為鉑類化合物 、抗代謝藥、長春花生物鹼、紫杉醇。（詳細藥物名稱可以對照文末列表）。
  • 肺癌化療藥物適用於哪些患者？
    化療能廣泛於各類癌症，包括非小細胞肺癌治療，至今仍未能被任何療法完全取代。化療亦可結合其他治療方案使用，為患者取得更佳的療效。
  • 肺癌化療藥物的副作用
    常見可分為對血液、腸胃、皮膚三大方面副作用，例如貧血、噁心、嘔吐、口腔黏膜潰瘍、肚瀉、食慾不振、味覺轉變、脫髮等；亦有可能影響腎臟、肺、心等器官的機能。可幸的是，目前新一代藥物，如止嘔藥已經能夠有效紓緩這些副作用。

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  [整合] 肺癌治療最新藥物及常用藥物種類列表

  標靶藥物

  • EGFR 標靶藥物 ：Osimertinib、Afatinib、Dacomitinib、Gefitinib、Erlotinib
  • ALK及ROS1抑制劑：Alectinib、Ceritinib、Crizotinib
  • 抗血管增生藥物：Ramucirumab、Bevacizumab。

  免疫治療

  • PD-1/PD-L1抑制劑：Pembrolizumab、Nivolumab、Atezolizumab
  • CDLA-4抑制劑：Ipilimumab

  化療藥物

  • 鉑類化合物：Cisplatin、Carboplatin
  • 抗代謝藥：Pemetrexed、Gemcitabine
  • 長春花生物鹼：Vinca alkaloids、Vinorelbine
  • 紫杉醇：Docetaxel、Paclitaxel

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