心绞痛症状是什么？

诊断

要诊断心绞痛，医生首先要对您做一次体格检查，并询问您的症状。还会询问您是否有任何风险因素，包括是否有心脏病家族史。

医生可能会做几项检查来确认您是否患有心绞痛：

• 心电图（ECG 或 EKG）。心脏每一次跳动都是由心脏中特殊细胞产生的电脉冲引发。心电图会在这些电信号流经心脏时进行记录。医生可以在这些心跳中寻找规律，检查您心脏的血流是否减缓或中断，或者您是否有心脏病发作。
• 负荷试验。有时，当心脏负荷更大时，更容易诊断心绞痛。在负荷试验中，您需要在跑步机上行走或骑健身单车来运动。医生将在您运动时对您的血压和心电图读数进行监测。进行负荷试验的同时也可以进行其他检测。如果您不能运动，可能需要服用增加心脏负荷以模拟运动的药物，然后执行影像学检查。
• 超声心动图。超声心动图利用声波生成心脏的影像。医生可以用这些影像来确定心绞痛相关的问题，包括血流不畅所致心肌损伤。在负荷试验中可以生成超声心动图，以显示出您的心脏中是否有些区域没有获得充足的血液。

• 核应力试验。核应力试验有助于在休息和受压期间测量流向心肌的血流量。核应力试验类似于常规负荷试验，区别在于前者会将放射性物质注入您的血液。

  此物质会与您的血液混合，然后进入心脏。一种特殊的扫描仪可检测您心脏中的放射性物质，用于显示该物质如何随您心肌中的血液移动。如果扫描图像显示心脏某个部位的放射性物质不多，则表明该部位的血流不畅。

• 胸部 X 线检查。此项检查可拍摄您心脏和肺部的图像。其目的是查找可解释您的症状的其他疾病，以及检查您是否有心脏肥大。
• 血液检测。如果您的心脏因心脏病发作而受损，某些心肌酶会缓慢地渗入您的血液。您的血液样本可用于检测是否存在此类心肌酶。

• 冠状动脉造影。冠状动脉造影使用 X 线成像检查心脏的血管内部。它属于心脏导管插入术这种通用手术。

  在冠状动脉造影过程中，会将一种可以通过 X 线机显示的染色剂注射到您的心脏血管内。X 线机可迅速捕获一系列图像（血管造影图），用于仔细观察血管内部。

• 心脏计算机断层成像（CT）扫描。在心脏 CT 扫描中，您需要躺在环形机器内的检查床上。机器内的 X 线管围绕您的身体旋转，采集心脏和胸部的图像，这些图像可以显示是否有任何心脏动脉变窄或者心脏是否扩大。
• 心脏 MRI。在心脏 MRI 中，您需要躺在长管状机器内的检查床上。该机器可生成显示心脏结构及其血管的详细图像。

更多信息

• CT 扫描
• 冠状动脉造影
• 心电图（ECG 或 EKG）
• 核素负荷试验
• 胸部 X 线检查
• 超声心动图
• 运动负荷试验

治疗

心绞痛的治疗有很多选择，包括改变生活方式、药物治疗、血管成形术和支架置入术、或冠状动脉搭桥手术。治疗的目的是降低您的症状的频率和严重程度，并降低心脏病发作和死亡的风险。

然而，如果您有不稳定型心绞痛或与正常情况不同的心绞痛疼痛（如发生在您休息时），则需要立即去医院治疗。

药物

如果仅改变生活方式未能改善您的心绞痛，则您可能需要服用药物。这些药物可能包括：

• 硝酸盐。硝酸盐常用于治疗心绞痛。硝酸盐可以放松并扩张血管，让更多血液流向心肌。当您出现心绞痛相关的胸部不适、在做常会引发心绞痛的事情（如体力活动）之前或为了长期预防时，您可以服用硝酸盐。治疗心绞痛最常见的硝酸盐是硝酸甘油片，使用时您可以将该药放在舌头下面。
• 阿司匹林。阿司匹林可降低血液的凝结能力，使血液更易流过狭窄的心脏动脉。预防血凝块还可降低心脏病发作的风险。但请在咨询医生后再开始每天服用阿司匹林。
• 预防血凝块的药物。某些药物，例如氯吡格雷（Plavix）、普拉格雷（Effient）和替格瑞洛（Brilinta），可以通过降低血小板黏附的可能性来帮助预防血凝块形成。如果您不能服用阿司匹林，则医生可能建议您服用这些药物中的一种。
• β 受体阻滞剂。β 受体阻滞剂通过阻断肾上腺素的作用来发挥药效。这种药物会使心跳更慢，力度更小，从而降低血压。β 受体阻滞剂还有助于放松和打开血管，以改善血流，从而减少或预防心绞痛。
• 他汀类。他汀类是用于降低血液胆固醇的一类药物。这类药物作用原理是阻断人体产生胆固醇所需的一种物质，还有助于身体重新吸收积聚在动脉壁斑块中的胆固醇，帮助防止血管进一步堵塞。他汀类对心脏动脉还有其他许多有益的作用。
• 钙通道阻滞剂。钙通道阻滞剂（又称钙拮抗剂）通过影响动脉壁的肌肉细胞来放松和扩宽血管。这种药物可改善心脏血流，从而减少或预防心绞痛。
• 降压药物。如果您患有高血压、糖尿病，或出现心力衰竭或慢性肾病的症状，医生可能会为您开具一种降低血压的药物。治疗血压的药物主要有两类：血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂或血管紧张素 II 受体阻滞剂 (ARB)。
• 雷诺嗪 (Ranexa)。雷诺嗪可以单独或搭配其他心绞痛药物使用，如钙通道阻滞剂、β 受体阻滞剂或硝酸甘油。

Therapies

Sometimes, a nondrug option called enhanced external counterpulsation (EECP) may be recommended to increase blood flow to the heart. With EECP, blood pressure-type cuffs are placed around the calves, thighs and pelvis. EECP requires multiple treatment sessions. EECP may help reduce symptoms in people with frequent, uncontrolled angina (refractory angina).

医疗程序和外科手术

治疗稳定型心绞痛的方式通常包括调整生活方式和使用药物。但是有些手术，例如血管成形术、支架置入术、冠脉动脉旁路手术也可以用来治疗心绞痛。

• 血管成形术和支架置入术。血管成形术也称作经皮冠状动脉介入术（PCI），操作方法是将一个细小的球囊插入狭窄的动脉内。球囊膨胀扩宽动脉，然后通常会插入一个小的金属线圈（支架）保持动脉处于张开状态。

  这个手术可以改善心脏血流，降低或消除心绞痛。如果您患有不稳定型心绞痛，或者您改变了生活方式而且也使用了药物，但仍然不能有效治疗您的慢性稳定型心绞痛，这时血管成形术和支架置入术都是很好的治疗方案。

• 冠状动脉旁路手术。在冠状动脉旁路手术期间，可以利用身体其他部位的静脉或动脉来绕过阻塞或狭窄的心脏动脉。旁路手术会增加流向心脏的血流量，降低或消除心绞痛。这个治疗方案适用于不稳定型心绞痛和其他治疗无效的稳定型心绞痛。
• 体外反搏（ECP）。出现体外反搏时，可将血压型囊套分别套在小腿、大腿和骨盆上，以便增加流向心脏的血流。体外反搏疗法需要多次治疗。美国心脏病学会、美国心脏协会和其他心脏组织表示，体外反搏可能有助减轻难治性心绞痛患者的症状。

临床试验

探索 Mayo Clinic 的研究 测试新的治疗、干预与检查方法，旨在预防、检测、治疗或控制这种疾病。

生活方式与家庭疗法

因为心脏病通常是心绞痛的诱因，所以您可以通过减少导致心脏病的风险因素来减轻或预防心绞痛。最重要的措施是改变生活方式。

• 如果您抽烟，请戒烟。避免接触二手烟。
• 如果您超重，请向医生咨询有关减重的方案。
• 健康饮食，限制饱和脂肪的摄入，多吃全谷类食物以及水果和蔬菜。
• 向医生咨询如何制定安全的运动计划。
• 由于心绞痛通常由劳累诱发，因此适度运动并适当休息会颇有裨益。
• 治疗可能增大罹患心绞痛风险的疾病或病症，例如糖尿病、高血压和高血胆固醇。
• 避免大量进食，感到过饱。
• 避免压力说起来容易做起来难，但是要设法找到放松的方法。与医生讨论减压技巧。
• 男性每天饮酒不得超过两杯，女性每天饮酒不得超过一杯。

准备您的预约

如果您突然出现胸部疼痛（不稳定型心绞痛），请立即拨打 911 或当地的急救电话。

如果您因为自身症状具有短暂性，且胸部疼痛仅在运动时出现而认为自己可能患有反复性心绞痛；或者您因为具有严重家族病史而为自己的心绞痛风险感到担忧，请与您的初级保健医生约诊。如果心绞痛发现较早，其治疗可能更容易且更有效。

由于就诊时间可能很短，而且往往要讨论很多事情，因此最好做好充分准备。以下信息可以帮助您做好就诊准备，并了解医生可能会做些什么。

您可以做什么

• 了解就诊前是否有任何限制规定。预约时，询问是否需要提前做好准备，例如限制您的饮食。例如，对于检查胆固醇或其他心脏病指标的血液检测，您可能需要提前禁食一段时间。
• 写下目前的所有症状，包括看起来与心绞痛无关的症状。
• 写下关键的个人信息，包括任何心绞痛、胸部疼痛、心脏病、卒中、高血压或糖尿病家族史，以及主要压力或近期的生活变化。
• 列出您正在服用的所有药物、维生素或补充剂。
• 尽可能请家人或朋友陪同。有时很难记住就诊时提供给您的所有信息。陪同您的亲友可能会记住您遗漏或忘记的信息。
• 准备好讨论您的饮食和运动习惯。如果您没有规律的饮食或运动习惯，请准备好和医生讨论开始规律生活所面临的挑战。
• 写下要向医生咨询的问题。

由于就诊时间有限，所以准备好问题清单有助于充分利用就诊时间。对于心绞痛，要向医生咨询的一些基本问题包括：

• 最有可能引起这些症状的原因是什么？
• 我需要做哪些类型的检查？我需要为这些检查做哪些准备？
• 有哪些治疗方法可供选择，您推荐哪种治疗？
• 我应该吃什么，忌食什么？
• 适合进行什么程度的身体活动？
• 我还有其他健康问题。我怎样才能同时管理好这些疾病？
• 我需要多长时间复查一次我的心绞痛？
• 您开的药物有仿制药替代品吗？
• 有没有我可以带回家参考的手册或其他印刷材料？有哪些网站您可以推荐？

除了您准备咨询医生的问题外，您可以在就诊期间随时提问。

医生可能做些什么

医生可能会问一些问题。请做好回答这些问题的准备，这样有利于更好地安排时间，去详细了解您所关注的任何方面。医生可能会问：

• 何时开始出现症状？
• 是疼痛感吗？感到不适？紧绷？压力？锐痛？刺痛？
• 疼痛部位在哪里？疼痛是局限于特定区域还是较为广泛？
• 疼痛是否蔓延至颈部和手臂？疼痛是如何以及何时开始的？疼痛是否有特殊的触发因素？疼痛是逐步开始并累积还是突然开始的？
• 持续多久了？
• 什么会使疼痛加重？活动？呼吸？身体运动？
• 什么能会让疼痛感觉好些？休息？深呼吸？坐起来？
• 疼痛是否伴有其他症状，例如恶心或头晕？
• 是否吞咽困难？
• 您是否常出现胃灼热？（胃灼热可能与心绞痛的感觉相像。）

在此期间您可以做什么

培养健康生活方式，例如戒烟、健康饮食以及积极运动，任何时候都不算晚。这些是预防心绞痛及其并发症（包括心脏病发作和卒中）的主要方法。

March 30, 2022

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