內視鏡前額拉皮與傳統拉皮的比較 Show 文 / 張世幸 現職 群英整形外科主治醫師 中山實美整形外科主治醫師 經歷 馬偕紀念醫院整形外科主任 教育部部定助理教授 馬偕醫護管理專科學校兼任助理教授 中華民國整形外科醫學會理事監事 ｜前額拉皮的目的｜ 首先我們要瞭解前額拉皮的目標是 - 眼周的美學，要處理的問題是因前額肌膚鬆弛眉毛下垂而造成的上眼皮醜型（眉壓眼、三角眼、泡泡眼等問題），以及外側眼皮下垂、眉頭及山根部位皮膚下垂，甚至皺眉紋的形成。想要處理這些問題並不是只有單純的把眉毛往上拉提即可達成，很多時候必須同步填充一些移植物以解決凹陷問題，例如眼窩凹陷、眉弓上凹陷、夫妻宮凹陷、眉間凹陷等等，另外有時也需處理一些前額肌肉及皺眉肌肉的問題。當然，這些問題沒有絕對的方式解決，執行方式因人而異。 ｜內視鏡前額拉皮與傳統拉皮的區別｜ 我們可以從幾個面向來看： 手術的範圍 傳統的前額拉皮是將整個頭皮掀開至眼周的位置， 此項手術的好處是所有要進行手術的部位都清清楚楚的呈現在眼前，可以非常精準的進行我們需要的手術。醫師可以選擇進行骨膜下、筋膜下,、甚至皮下進行剝離， 也可以精準的處理前額肌及皺眉肌的問題。由於手術方式是完全的切開, 所以可以利用筋膜的反褶固定來處理太陽穴凹陷的問題,，連同手術所切下的頭皮也可以加以利用。我們可以將其處理成dermagraft來做為填補的材料，用以填補諸如眉弓上凹陷眉間凹陷的問題, 甚至還能夠放在山根的位置,，達到隆鼻的效果。 然而，傳統拉皮最大的缺點及併發症就是這道長長的傷口及其所造成的疤痕還有毛髮的問題,，雖然眼周的術後效果很好， 但是疤痕及毛髮脫落的問題無法令人接受。 內視鏡前額拉皮就是為了克服這個疤痕及毛髮脫落的問題而發展出來的。內視鏡拉皮手術為微創手術，運用連接顯微攝影機的內視鏡，透過幾個小切口放入，即可看到所要處理的手術視野。利用先進的內視鏡的功能，我們可以從幾個小傷口就完成眉毛上提的的手術，然而正因為只有經過幾個小傷口，目前只能進行骨膜下的剝離，而對於前額肌肉的處理是有困難的。且沒有切除組織可供填充，對於各個位置的凹陷，需要另外獲取移植物如脂肪移植或利用假體來進行填補。而拉皮效果的達成主要是依靠骨膜的重新癒合及頭皮的攣縮，並非像傳統前額拉皮的切除頭皮及縫合筋膜，因此需要用五爪釘或骨釘加以固定。而若是遇到髮際線較高的民眾，傳統前額拉皮也可以從髮際線進行手術，這是內視鏡前額拉皮所無法達成的術式，因此我們可以說內視鏡前額拉皮只能對特定的狀況進行前額拉皮手術，並不能完全取代傳統的前額拉皮手術。內視鏡前額拉皮的固定方式，比較常見的有五爪釘及骨釘，我個人比較喜歡用骨釘固定，因為可以對不同的眉型有不同的固定方式也較有變化。 手術傷口 手術傷口是兩者最大的差異。傳統拉皮是從左太陽穴到右太陽穴作為手術切口，傷口的長度在30公分左右，必須要這樣大範圍的切口才能進行廣泛的剝離、頭皮切除及筋膜層固定。而內視鏡手術只需經過2-3個長約1.5 公分的傷口在額部上方，在顳部兩側各有長約2.5公分的傷口，即可進行手術。 術後恢復期及後遺症 術後的恢復期與手術剝離的範圍及傷口的長度成正相關。總體來說，兩種手術的恢復期都相當的短，特別是在眼周的部分，而傳統拉皮手術到最後總是聚焦於傷口的問題及毛髮的問題。兩種手術皆會有暫時的頭皮感覺麻木，相形之下，內視鏡拉皮手術的頭皮感覺麻木時間較短，範圍也較小。 ｜結論｜ 最後，決定採用何種手術方式不單單只是根據年紀來判斷，個人的體質還有老化的嚴重度甚至是疼痛的耐受力並不相同，要求的效果也不一樣，因此，術前透過縝密的諮詢是非常重要的，透過專業的術前評估及溝通後再選擇合適的手術是最為理想。 討論區 : Story整形春秋｜健康與整形外科醫學的好朋友 歡迎加入：台灣整形外科醫學會 官方FB 本文章取自台灣整形外科醫學會出刊之「Story整形春秋」雜誌 ( 內文及圖片由商橋公關顧問股份有限公司採訪製作提供 ) 改良型髮際線兩層式前額拉皮手術 文 / 林進德 現職： 風華聯合診所整形外科主治醫師 經歷： 臺北榮總整形外科主治醫師, 台灣整形外科醫學會會員 台灣美容外科醫學會會員 美國UCSF醫學中心臨床研究員 很多人聽到前額拉皮就會想到傳統開放式的前額拉皮與五爪拉皮，其實常見的前額提拉手術有不少種：冠狀切口前額拉皮（所謂傳統式前額拉皮）、內視鏡前額拉皮、眉上切除直接拉提及髮際線前額拉皮手術，（五爪前額拉皮只是內視鏡前額拉皮的一種）。它們目的在於抬高下垂的眉部、印堂及眉尾，去除前額的抬頭紋及贅皮，可減少皺眉紋及矯正不等高之眉毛。 眉上切除直接拉提手術只能提高眉毛的高度，不能提高印堂及眉尾，除了需要處理眉上的疤痕問題外，術後印堂及眉尾常常會更下垂，讓表情看來很不自然。 冠狀切口前額拉皮是在髮際線後七至八公分處切開30cm以上的頭皮，往下沿深部的筋膜下或骨膜下層分離組織至眉部，把前額皮瓣往上拉，再把過長的頭皮切除後縫合。缺點是髮際線會往後移，額頭過高的人不宜使用；且對頭皮感覺神經傷害很大。 內視鏡抬眉手術在髮際線內做數個小切口，沿著筋膜下或骨膜下層行組織分離，把前額皮瓣往上往後推，再用各種方法把前額皮瓣固定在頭骨上，如用五爪丁固定就是俗稱的五爪前額拉皮。因為切口很小，需要內視鏡的幫助來精確分離組織，達到鬆解與提拉的目的，是目前較普遍的方法。缺點是髮際線會往後移。 髮際線前額拉皮手術以往的髮際線前額拉皮手術是沿著髮際線做切口，沿筋膜下或骨膜下層往下分離組織，將前額皮瓣往上後拉，切除多餘的頭皮後縫合。適合額頭太高的案例（一般額頭從眉毛上緣至髮際約在6公分以內）。缺點是對頭皮感覺神經傷害很大；疤痕雖是藏在髮際線，但如果使用一般直線、弧線狀或規則的鋸齒狀切口，疤痕還是相對顯眼的。也可沿著皮膚下層分離組織，切贅皮再縫合，優點是頭皮感覺神經傷害小；缺點是這是單層皮下拉皮，拉提效果較不持久，疤痕相對顯眼。 改良型髮際線兩層式前額拉皮手術 針對這些缺點，改良式手術應運而生：使用髮際線不規則的鋸齒狀切口（見圖一），切口只深至皮下組織層，沿肌肉層上方往下分離組織至眉部或前額最低皺紋的高度；再由前額深部肌肉／筋膜層做兩至三個垂直的小切口，做骨膜下層分離組織至眉毛上緣，縫合拉緊骨膜筋膜皮瓣，再把多餘的頭皮切除後縫合。 特點是：髮際線的不規則鋸齒狀切口，不規則鋸齒狀疤痕會比直線或規則鋸齒狀的更不顯眼。另外切口面是斜的，癒合後毛髮會穿出疤痕前方的皮膚，可以減少疤痕外露(見圖二三四)。雙層的組織剝離後，肌肉/骨膜筋膜的縫合可以減少皮膚皮瓣的拉提張力，減少疤痕變寬的機會。 改良型髮際線兩層式前額拉皮手術優點有： ◆效果自然持久：此法如中下臉拉皮的兩層拉皮，比單層的皮下拉皮疤痕較不明顯；而且拉提效果較持久。 ◆不切斷肌肉/骨膜筋膜層的感覺神經：使頭皮感覺神的破壞降到最低。 ◆疤痕非常隱蔽：手術數個月後疤痕幾乎看不出來。 ◆可把髮際線往前移：對額頭較高的顧客是最佳選擇。 ◆切口可大可小：想減短切口長度，可配合使用內視鏡的幫助來精確分離組織的的，或做皺眉肌及降眉肌的剝離；切口可往顳部髮際線延伸以加強 眉尾提拉。 討論區 : Story整形春秋｜健康與整形外科醫學的好朋友 歡迎加入：台灣整形外科醫學會 官方FB 本文章取自台灣整形外科醫學會出刊之「Story整形春秋」雜誌 ( 內文及圖片由商橋公關顧問股份有限公司採訪製作提供 ) 總是覺得自己抬頭紋很多，隨著年齡增加逐漸覺得眼尾往下，或是到了傍晚覺得疲累眼睛張不開，還是雙眼皮摺痕越來越不明顯，總是要貼雙眼皮貼或畫眼線來讓眼神看起來比較好一些？如果你也有上述的癥狀，也許你應該了解前額拉皮對於上半臉的改善。 前額拉皮改善你的老態隨著年齡增加，膠原蛋白及彈性蛋白的流失，導致我們顏面的皮膚鬆弛下垂，最常見的包含明顯的法令紋、木偶紋。 在上半臉，由於膠原蛋白的流失導致額頭皮膚鬆弛、眉毛下垂則會讓抬頭紋變得明顯，也會影響的上眼皮的狀態（包含眼尾下垂、雙眼皮摺痕變不明顯等等）。而上半臉的眉毛與眼型的變化，會讓我們看起來顯的憂愁與無神。 前額拉皮手術在這方面可以進行眉毛的上提，拉開我們眉眼距離，讓我們的眼神更開闊，降低因為眉毛下垂導致額頭肌肉上提的代償機制，因而改善抬頭紋。 前額拉皮恢復期多久？會有傷口嗎？前額拉皮手術（Forehead lift surgery）分為傳統型與內視鏡前額拉皮兩種方式。 ● 傳統型前額拉皮傳統型前額拉皮雖然效果明顯，不過疤痕過長、頭皮發麻與較長的恢復期讓其慢慢退出主流。
● 內視鏡前額拉皮內視鏡前額拉皮是運用內視鏡的輔助，在頭髮內運用四到五個兩公分左右的切口，將額頭與眼周附近的韌帶與皮膚放鬆，之後運用五爪釘（Endotine）來將其固定在預計拉提的高度位置上。 運用內視鏡的好處主要因為我們眼周由眼周韌帶（Periocular ligament）來將眉毛與皮膚牢牢附著，運用內視鏡將眼周韌帶鬆弛以後才能夠達到更好的上拉固定效果。
一般來說手術傷口的恢復需要一周，整體前額部位的消腫需要一個月左右的時間，如果希望恢復比較迅速，也可以搭配修復點滴包含榖胱酐肽（Glutathione）的成分來加速傷口的修復與癒合。 傷口的照護並不困難，因為頭皮的血液循環良好，只要以塗抹藥膏，保持開放性照顧即可。建議在一周拆除縫合釘後再進行洗頭可避免傷口進水發炎的風險。 前額拉皮價錢、費用怎麼算？前額拉皮手術通常進行全身麻醉，運用內視鏡輔助，最後放置五爪釘固定，所以前額拉皮費用通常會在15萬上下。如果是過去傳統式前額拉皮，費用則略低，但是會有明顯的傷口。 另外如果是前額比較高，可以考慮髮際線前緣切口（Trichophilic forehead lift）來減少額頭增高的情形。 ● 前額拉皮需要全身麻醉嗎？前額拉皮考量安全性與病患舒適度，全身麻醉是較適當的選擇，當然因為是全麻手術，需要專業的麻醉專科醫師來負責麻醉以及完整的麻醉及手術設備，所以費用相對來說，比起雙眼皮手術或是直接提眉手術就來的高出許多。 前額拉皮失敗率高嗎？這樣做避免失敗前額拉皮手術，由於需要的器械設備規格較高，以及精準剝離眼眶周圍的韌帶是成功的必要條件。 1. 挑選合格醫師在手術資格的選擇，例如整形外科專科醫師，診所有良好的麻醉與內視鏡設備，醫師具有豐富的手術經驗，這些都可以降低前額拉皮手術的失敗的風險。 2. 確認術前溝通此外，術前的溝通也是相當重要的一環！必須與醫師溝通想要改善的程度以及選擇改善的方式，避免術後的一些認知上的差異。 例如說雙眼皮下垂，雖然已經進行前額拉皮手術，如果眼皮皮膚鬆弛明顯，還是必須進行雙眼皮的修整手術或者眼周皮膚的緊實，這些在術前都需要詳細的溝通。 畢竟眼周老化不是只有下垂，包含皮膚緊實度或是膚質的改善，都必須一起考量。  米秝琪整形外科診所，前額拉皮的最佳選擇米秝琪整形外科診所是整形外科專科診所，黃琪琛醫師對於各式的內視鏡手術都有著豐富經驗，在整體的五官美學平衡上，都能給予不同的顧客，不同的臉部狀態客製化的專業建議。 前額拉皮不是拉得越緊越好，也需要配合整體的五官的改善或是複合式的面部年輕化治療。因為中面部提升的治療選擇比較多，可以運用非手術的方式來改善，而上半部臉，眉毛與眼角下垂的改善來說，前額拉皮手術（間接提眉治療）還是最佳的方式！ 擔心恢復的狀況，也可以考慮在術前進行修復點滴來提升身體的狀況，這樣的話就能夠比較輕鬆地度過恢復期的不適。如果你有眼皮鬆弛、疲累或者是抬頭紋明顯的狀況，歡迎洽詢台中醫美。 除了前額拉皮，你還想了解...
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傳統 前額 拉 皮
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