甲狀腺 結節 穿刺

什麼是甲狀腺細針穿刺

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• 甲狀腺細針穿刺的目的是？
• 細針穿刺怎麼刺的？會痛嗎？
• 只要做細針穿刺一定準？
• 需要穿刺的三大特徵
• 穿刺後結果怪怪的？六大判讀看這邊
• 療日子小叮嚀：
• 檢查別怕  穿刺僅針頭大
• 形狀比大小重要
• 5%結節是惡性
• 3特徵需穿刺
• 外觀呈不規則
• 高大一塊

抽取少許甲狀腺細胞，透過細胞學的概念檢查偵測癌性組織，而穿刺針頭如抽血針頭大

甲狀腺細針穿刺的目的是？

利用細針穿刺取得甲狀腺結節細胞，是協助醫師判斷結節為良性或惡性重要檢查。在超音波輔助下，醫師能準確將細針扎到結節位置，取得細胞進行判讀。(甲狀腺結節的檢查方式還有哪些？)

細針穿刺怎麼刺的？會痛嗎？

光是想像醫師拿著一根針刺向自己就已經足以讓人六神無主了，到底穿刺的針有多粗？通常會使用比抽血還要細的針進行穿刺，有時候醫師會打一點局部麻醉，降低疼痛感。整個過程就像抽血，會有皮膚被刺進去的感覺，並不像鄉民所說的是用一根很粗的針直接刺入，會有感覺通常不會太痛，可以不用太過憂心！

只要做細針穿刺一定準？

結節太小顆或者是靠近危險構造(血管或氣管)，穿刺難度高，會導致取樣不足或者是無法準確扎到目標結節，會導致判讀上有誤差甚至是無法判讀。

結節很大，執行穿刺很容易，但無法把整顆結節都穿刺。惡性細胞如果只佔其中一小部分，要精準穿刺，技術上非常困難。

需要穿刺的三大特徵

目前台灣是以美國甲狀腺協會(American Thyroid Association, ATA)2015年公告最新甲狀腺治療指引為標準，大於1公分以上且超音波表現有惡性疑慮的結節才建議穿刺，因此不是每顆結節都需要穿刺。若從超音波影像發現有下面3種特徵時，才建議接受進一步的穿刺檢查：

1.外觀呈不規則

不管是自己摸到或是影像檢查時發現，外觀長得像榴槤，也就是結節邊緣有刺刺的不規則表現，不像飽滿氣球圓圓規則的外型，就要小心。

2.鈣化點

結節如果有鈣化，就必須根據鈣化表現，考慮安排穿刺。鈣化分成三種：微小鈣化、粗鈣化以及環狀鈣化，其中微小鈣化被認為是可能惡性的表現之一。在超音波下會看到結節內部有亮亮的小點，大小只有0.1公分。如果結節有微小鈣化，會建議要接受穿刺做進一步檢查。

3.高＞寬

還有一個比較有趣的是，它看起來比較高大。由於細胞正常都是往橫向發展，要直向發展很難，代表這個細胞有變異，它正在抗拒地心引力，所以高＞寬在醫學超音波表現上會視為可能是一個惡性的表現。

穿刺後結果怪怪的？六大判讀看這邊

台灣依據國際標準的甲狀腺細胞學報告系統(Bethesda system of reporting thyroid cytology)來進行甲狀腺穿刺細胞判讀，總共有六大分類：

1. 無法診斷：

穿刺取得細胞數目不夠時，會無法給予適當診斷，就會出現這個結果，會建議再次安排穿刺。

特殊情況例如單純性囊腫，內部都是液體沒有太多細胞，也會導致無法診斷，但這是良性表現。因此醫師遇到此種情形，必須與超音波互相配合，避免造成病人恐慌。

1. 良性：

沒有看到明顯惡性細胞。超音波也沒有明顯惡性表現，可以先利用超音波追蹤。

1. 意義不明細胞：

常被解釋為【非典型細胞】或者是【怪怪的細胞】。聽到這樣結果常常會讓病人非常害怕。

這種情況，必須配合超音波表現，評估是否有惡性的疑慮，考慮再次安排穿刺，甚至可以安排切片。

意義不明細胞≠惡性，意義不明細胞≠馬上要開刀。需搞清楚問題是什麼再考慮下一步處理方式。

1. 濾泡腫瘤或疑似濾泡腫瘤：

這個結果，會建議接受開刀切除，有15%到30%的機率(有些資料甚至顯示25%到40%)，開完刀後會發現是濾泡癌症。

由於單純穿刺甚至是切片無法分辨是腫瘤還是癌症，所以開刀是必要的處理方式。

1. 疑似惡性：

除非特別情況，不然開刀是主要處理方式。

1. 惡性：

除非特別情況，不然開刀是主要處理方式。

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療日子小叮嚀：

穿刺後需注意可能會有瘀青或出血的情形，但只要於穿刺後正確按壓15-20分鐘就可減少其發生率。

不是每顆結節都需要穿刺，但在甲狀腺超音波檢查時，有兩個重點要注意，一是「大小」、一是「形狀」，而結節的形狀又比大小更重要。不要害怕！把針插到脖子裡不是上演恐怖片，而是幫您分辨結節是良性還惡性的重要檢查，只要經過專業的檢查及診斷並且定期追蹤，甲狀性結節是可以不必太過擔心的！

本篇文章轉載自：鄭凱倫醫生 原文名稱為：把針插到脖子裡，是在上演恐怖片嗎？您所不知道的甲狀腺細針穿刺檢查！

參考來源：結節大小、形狀哪個較重要？甲狀腺結節出現３特徵必需穿刺、遠離惡癌、鄭凱倫醫師FB_細針穿刺會不會痛？

圖片來源：123RF