喉嚨 長 繭

【早安健康／王棨德（耳鼻喉科醫師）、林峯全（資深語言治療師）】

醫師說我的聲帶長繭，是不是從此聲音沒救了？

「聽說嗓音復健能改善聲帶長繭，是真的嗎？」

聲帶結節（長繭）是指聲帶出現表皮和皮下組織慢性增生的變化，常發生在聲帶正中點到前三分之一處，就跟手上或腳上的繭一樣，這個位置也是聲帶振動時接觸摩擦最多的地方（圖１）。

聲帶長繭常見於需要長期、大量說話的職業，如，老師、業務員、零售攤販、講師、導遊、運動教練等；而女性因為先天音調較高，聲帶長繭的機會也比男性高出許多，一般來說，女性與男性出現聲帶長繭的比例在 9：1左右。

聲帶長繭有急性和慢性之分

臨床診察時常將聲帶結節分為急性和慢性兩種，急性聲帶結節呈現局部水腫、些微突起，對於聲帶黏膜波動的影響較小（圖 1），常見於短時間內頻繁或大量用聲，例如歌手密集練唱、老師趕課或準備運動會等。

若持續過度使用聲音，聲帶則會逐漸纖維化（圖 2），出現表面增厚、凹凸不平等現象。這類慢性結節由於質地較硬、聲帶柔軟度變差，臨床上也稱作硬繭，音質通常更為沙啞，常見於長期過量或不當用聲，缺少足夠休息、勉強繼續發聲等狀況，例如幼稚園老師需要不停管教小孩、市場攤販需要大聲叫賣等。 （編輯推薦：喉頭卡痰咳不出？小心咳到聲帶出血潰瘍！醫師：清喉嚨前先分辨4類常見病因）

（圖 1）聲帶軟繭 
30歲小學女教師，自覺嗓音沙啞已一、兩年，學期中都會有嗓音不敷使用、聲音沙啞、說話疲憊等症狀。就醫接受內視鏡檢查發現兩側聲帶在中點處有些微凸起，柔軟度與聲帶活動均正常，診斷為聲帶軟繭。

（圖 2）聲帶硬繭 
30多歲女性，長期在市場叫賣，沙啞情況已超過 5年以上，需要很用力才能發出聲音。就醫接受內視鏡檢查發現兩側聲帶明顯增厚，妨礙正常波動，診斷為聲帶硬繭。

破除聲帶長繭的迷思

不少民眾對於聲帶長繭存有許多似是而非的認知，例如：聲帶一旦長繭就不會好；聲帶長繭只能動手術開刀移除；或者是聲帶長繭是否有一勞永逸，聲音從此恢復正常的治療方式？以下就讓我們一一來破除這些迷思：

1.聲帶一旦長繭就不會好？
各位讀者如果曾經有過彈奏樂器（如，吉他、提琴）或上健身房重訓的經驗，應該都有指尖或手掌皮膚增厚長繭的經驗。當我們長時間不再彈奏樂器或舉啞鈴，這些繭自然會隨著時間逐漸消失。

同樣的道理，聲帶長繭也是起因於聲帶長期過度使用，只要能做到充分休息、減少用聲，並搭配嗓音治療改善發聲習慣，聲帶長繭也能逐漸改善。因此，坊間流傳聲帶一旦長繭就不會好，可是大錯特錯呀！

聲帶長繭一定得開刀？錯！下一頁醫師告訴您更多治療方法

在補習班教書的黃老師，日前喉嚨沙啞疼痛，以為感冒了，便自行購買感冒糖漿與喉糖服用，但狀況遲遲未好轉，才到診所就診。診所醫師建議她到大醫院檢查，醫師透過內視鏡檢查發現她聲帶長繭，因為工作性質，黃老師不方便開刀治療，於是轉介給語言治療師，治療後症狀獲得改善。

語言是人們溝通的橋樑，而最直觀的溝通方式是口語表達，但是當我們說太多話或是說話方式不當，就會導致聲帶長繭。聲帶約1.5-2公分長，一但長繭，常見症狀包括聲音沙啞、說話吃力、不易出聲，部分患者會有喉嚨痛的情形。

早期的聲帶長繭只是偶而聲音沙啞，尤其是講話時間一久，嗓音就容易疲勞。如果不及時改正，聲帶的繭會漸漸長大，聲音就更顯低沈，甚至發不出聲音來，這時說話就更吃力，如此惡性循環使得病情更糟糕。

女性更容易聲帶長繭 夜唱超級燒喉嚨！

聲帶長繭經常發生在需要長時間說話或大聲說話的人，例如：老師、歌手、工地工人、攤販賣家等。有些民眾喜歡在KTV唱歌，尤其挑夜間減價時間，一次唱個8小時不休息，聲帶非常容易受損。

胃食道逆流、長期咳嗽或喜愛食用刺激性食物的人，也可能因聲帶受刺激而導致嗓音不佳。另外，由於女性聲帶振動的頻率是男性的2倍，加上女性的聲帶薄，所以女性的聲帶比男性容易發生問題。臨床統計，女性聲帶長繭是男性的5倍。

台北慈濟醫院語言治療師蔡得榕表示：「聲帶長繭或長息肉大多是保養方式不當或用聲方式錯誤導致，許多患者會因此影響生活及社交。」

他表示，聲帶長繭一般可透過手術或類固醇注射等方式治療，但部分患者因生活考量而不願意手術時，可藉由語言治療調整說話方式。一般來說，若長繭情況不嚴重，語言治療下的痊癒率約90%。

當患者被轉介給語言治療師後，會先透過聲學分析了解嗓音狀況，蔡得榕指出，「男生的嗓音平均基頻為80-120赫茲，女生是180-220赫茲，只要超出這個正常範圍，無論過高或過低都要注意。聲學分析異常者，會進行語言治療。」

語言治療包含身體姿勢調整、呼吸方式調整、發聲方式調整三部分，蔡得榕說明：

1. 身體姿勢：身體姿勢要端正，駝背易使聲音擠在喉嚨難以發出。
2. 呼吸方式：宜採腹式呼吸，即吸氣時肚子鼓起、吐氣時肚子消下。部分患者習慣用淺快呼吸，會使喉嚨緊繃，不利發聲。
3. 發聲練習：發聲時正確的共鳴位置應在口鼻腔前方，許多患者因共鳴位置錯誤導致發聲吃力。

日常保養才能保養好嗓音

語言治療的內容因人而異，重要的是養成正確發聲習慣，並應用到日常生活中。蔡得榕提醒，要有好的嗓音必先勤保養。

保養方式包括使用輕鬆自然的音調與音量、放慢說話速度、勿使用氣音說話或養成清喉嚨的習慣、多喝溫開水以保持口腔喉嚨的濕潤、避免在乾燥、有灰塵或嘈雜的環境中說話。此外，若感覺喉嚨不適或嗓音變化，應適時充分休息並就醫，切勿隨意服用成藥或喉糖，以免不適感加劇。

延伸閱讀：

貓奴喉嚨卡卡是胃食道逆流？ 原來是「抗組織胺」搞的鬼

喉嚨不舒服該吃喉糖嗎？一天到底可以吃幾顆？

換季喉嚨卡痰好難受 中醫教你痰有3種要對症下藥

文／林以璿 圖／何宜庭