第 六 神经麻痹

作者：

Michael Rubin

, MDCM, New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center

• 症状
• 诊断
• 治疗

• 第6对脑神经麻痹有许多原因，包括糖尿病对小血管的损伤，但原因往往不明。

• 病侧眼球不能充分外展，在直视前方时，病侧眼球处于内收位。

• 医生可以根据症状识别第6对脑神经麻痹，但是包括脑部成像在内的测试都是为了找出病因。

• 第六脑神经麻痹通常会决定病因是否确定。

麻痹是指瘫痪，其范围可以从部分到完全性。

许多疾病可引起外展神经麻痹：

• 肿瘤

• 耳部或眼部感染的并发症

• 有时血压高

• 罕见情况下，上呼吸道感染（儿童）

其中部分疾病（如肿瘤和脑部脓肿）可导致颅内压增高和神经压迫（受压）。有些疾病（如动脉阻断）可影响神经血流。

如果第6对脑神经麻痹单独发生（没有其他脑神经麻痹），其原因通常永远无法确定。

第Ⅵ颅神经（展神经）麻痹影响外直肌，使眼球外展受损。当患者向前看时，眼球会轻微内收。该病常为特发性或继发于梗死、Wernicke脑病、外伤、感染或颅内高压。明确病因需行MRI、腰穿检查并行血管炎评估。

第六颅（外展）神经麻痹由以下原因引起的：

• 缺血

• 有时高血压

• 海绵窦病变（如鼻咽肿瘤）、眼眶(如眼眶蜂窝织炎)或颅底的病变压迫神经

• 颅内压升高 (ICP)

• 良性（特发性）颅内压增高

• 脑膜癌病

• 动脉瘤

• 脑桥中风

在儿童中，上呼吸系统感染可造成反复发作的展神经麻痹。

然而，孤立性的展神经麻痹的病因通常难以确定。

• MRI或CT

• 如果临床怀疑为血管炎，检测红细胞沉降率(ESR)、抗核抗体、类风湿因子

尽管展神经麻痹的诊断不难，但明确病因不易。如果眼底镜检查能看到视网膜静脉搏动，则颅内压增高可能性不大。

由于CT检查方便开展，因此被广泛应用。然而，MRI是首选的检查；MRI对眼眶、海绵窦、后颅窝和颅神经的分辨更为清晰。如果影像学结果正常，但怀疑为脑膜炎或良性颅内高压，则做腰椎穿刺。

如临床怀疑血管炎，需检测ESR，抗核抗体和类风湿因子。

在儿童中，如果排除 ICP 升高，上呼吸道感染可能是第 6 lu神经麻痹的原因。

• 治疗病因

对于大多数患者而言，一旦潜在疾病得到治疗，展神经麻痹症状亦会得到缓解。特发性展神经麻痹及缺血性麻痹通常在2月内自行缓解。

• 第VI颅神经（外展神经）麻痹通常由小血管疾病引起的，尤其是在糖尿病患者中，但其原因往往是未知的。

• 这种麻痹会导致外展障碍和水平复视。

• 要确定原因，可行神经影像检查（最好是MRI），如果影像检查结果正常，怀疑良性颅内高压，则进行腰穿。 如果怀疑血管炎，则从红细胞沉降率（ESR），抗核抗体和类风湿因子检测入手。

• 儿童患者若排除颅高压，一般要考虑上呼吸dao感染。

• 第六颅神经麻痹通常可以治愈，不管病因是否明确。