幽門桿菌 特效藥

幽门螺旋杆菌，因为和胃癌的发生有关又被称为癌症细菌，同时它也是跟胃溃疡、胃炎、十二指肠溃疡等消化道疾病密切相关。在我国，幽门螺旋杆菌的平均感染率已超过50%。因此，国内外专家都建议大部分情况下幽门螺杆菌感染者最好根除它。

一直以来，幽门螺旋杆菌一线的治疗需要吃4种药物，也就是传统的四联根治疗法：2种抗生素+质子泵抑制剂+胃粘膜保护药。四联疗法总体疗效不错，但也有一些患者由于吃的药物过多或者存在药物不良反应就没有坚持吃够疗程造成根除效果不佳。

在2020年12月的第二届上海陆家嘴国际消化内镜高峰论坛上，有专家分享了根除幽门螺杆菌的高剂量二联疗法，认为2个药物高剂量服用就同样能达到根除幽门螺杆菌的效果，那么这个高剂量二联疗法到底是什么？

什么是根除幽门螺杆菌的高剂量二联疗法？

目前指南[1]推荐的经验性根除幽门螺旋杆菌的治疗方案就是四联方案，包括两种抗生素、一种质子泵抑制剂（如艾司奥美拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑等）和一种铋剂。

这种方案比三联疗法耐药率低，根除率高，但是成本较高，而且抗生素相关不良反应更高。所以科学家们一直在摸索更好的治疗方案，也一直在尝试二联疗法（亦称双联疗法）最佳剂量和配比。目前主要研究的就是质子泵抑制剂联合阿莫西林的二联疗法。所谓的高剂量二联疗法主要有以下两个特点：

1）大剂量阿莫西林

阿莫西林是治疗幽门螺旋杆菌的首选抗生素，它的耐药性低，杀菌效果好，而且口服吸收迅速，起效快，安全范围高，即使增加剂量，不良反应也比较少。

所以阿莫西林作为高剂量疗法的抗生素是大多数研究的选择，目前研究证明可以提高阿莫西林每日剂量到2克到3克，或者增加阿莫西林的给药频次到每天3次到4次。

2）大剂量质子泵抑制剂

由于幽门螺旋杆菌在胃内pH＜6时是处于非复制但存活的状态，而阿莫西林需要依靠微生物复制机制来杀死细菌。

所以增加质子泵抑制剂的剂量或者增加用药频率都可以使胃内pH值维持在中性状态，让阿莫西林更能发挥杀菌的效果。目前，大部分的专家认为，二联疗法中的质子泵抑制剂首推艾司奥美拉唑（40毫克，一天2次）。

总结

医学是一个不断发展的学科，目前大部分研究都认为高剂量二联疗法的安全性和根除率高，不良反应低，但是青霉素过敏的患者不能使用。

值得提醒的是，目前这个2联疗法还未正式推广临床应用，只是一个新的学术研究成果，还需要进一步的大规模临床研究证明。希望未来能够研究出耐药率更少，不良反应更少，根除率更高的方案。

参考文献

[1] 中华医学会全科医学分会， 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组。 幽门螺杆菌感染基层诊疗指南(2019年）[J]。 中华全科医师杂志，2020，05:397-402.

[2] 冯心怡，张云，邓彬。高剂量双联疗法作为幽门螺杆菌感染根除方案的研究进展。世界华人消化杂志.2020；28(17)：847-851.

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「病從口入」，我們的消化系統其中一個保護機制就是胃酸，胃酸令大部分從口入侵身體的細菌都不能生存。幽門螺旋桿菌是其中一個例外，它能寄生於胃壁黏膜，分泌鹼性的亞摩尼亞保護自己不被胃酸殺死。幽門螺旋桿菌會產生引起發炎反應的酵素，破壞胃黏膜原有的保護機能，加上它會令胃酸分泌增加，導致黏膜損傷，造成潰瘍。根據統計，全球約有一半人口受到幽門螺旋桿菌感染，香港的情況亦相類似。多數的帶菌者均不會出現病徵，但是一旦發病，細菌會引致潰瘍出血或胃壁穿孔，患者會出現上腹痛，貧血疲倦，大便呈深黑色，甚至吐血。胃潰瘍、胃炎、十二指腸潰瘍皆可能與幽門螺旋桿菌有關，長期的幽門螺旋桿菌感染更被證實可導致胃癌。

現時診斷幽門螺旋桿菌的方法有幾種，一般方便、非入侵性的檢查方法包括：呼氣測試、糞便中的抗原測試、血液、血清及尿液樣本測試；亦有些方法須要使用胃鏡抽取胃黏膜組織進行測試，包括尿素酶測試、組織學檢查和組織細菌培養。

呼氣測試中，病人需要吞服含碳-13(C13)或碳-14(C14)標記的尿素，若胃內有幽門螺旋桿菌，有標記的尿素會被分解，最後經血液運送到肺部再轉化成二氧化碳經肺部呼出體外。患者呼出的氣體會被檢測，若檢測到有標記的二氧化碳則代表胃部感染了幽門螺旋桿菌；至於血液及或尿液樣本測試，就是為了找出是否含有幽門螺旋桿菌的抗體；尿素酶測試是將黏膜組織放入顏色試劑中，假如在指定時間內試劑變色，表示尿素酶分解尿素後改變了酸鹼度(pH值)，使試劑變色，顯示幽門螺旋桿菌的存在。

市民若突然出現胃痛、體重下降或貧血等病徵應盡快求醫，醫生會按個別情況選擇合適的測試方法。如確認帶菌，醫生一般會建議病人接受為期一至兩星期的殺菌藥物治療。

通過合適的藥物治療，幽門螺旋桿菌是可以根除的。第一線治療是常用的「triple therapy」，是同時使用三種口服藥物，包括一種質子泵抑制劑 (Proton Pump Inhibitor, PPI) 和兩種抗生素的藥物治療，療程一般為期七至十四天。質子泵抑制劑是一種抑制胃酸分泌的藥物，如esomeprazole、lansoprazole、rabeprazole、pantoprazole等，病人需每天服用兩次，以提升治療效率。常用的抗生素組合為Clarithromycin加上Amoxicillin，根治率高達九成。如患者對Penicillin （盤尼西林）或相類似的抗生素敏感，則會以Metronidazole代替Amoxicillin，或採用「Quadrupole therapy」，病人需服用四種藥物，除了PPI和兩種抗生素，還加入含鉍的藥物Bismuth，有保護胃黏膜及抑制幽門螺旋桿菌作用。

幽門螺旋菌也能對抗生素產生抗藥性，特別是常用的Clarithromycin。若幽門螺旋菌樣本對Clarithromycin呈抗藥性，醫生會考慮使用「Quadrupole therapy」，即用四種藥物的治療方案，包括一種質子泵抑制劑PPI和兩種抗生素的藥物治療，加上含鉍的藥物Bismuth。此外，近年亦有很多研究結果建議新式的藥物組合，名為「Sequential Therapy」相繼式療法，首五天使用一種抑制胃酸分泌的質子泵抑制劑PPI加盤尼西林類抗生素Amoxicillin；接著五天繼續使用質子泵抑制劑PPI，並轉服另外兩種抗生素：Clarithromycin加上Metronidazole。某些研究顯示相繼式療法可能比傳統療法更有效，不過仍有待更多大型的研究證實。

這些藥物最常見的副作用包括噁心、腹瀉、倦怠、味覺改變等，影響屬暫時性，停服後便會隨即消失。其中一種抗生素 Metronidazole，會與酒精產生相互作用 (Disulfiram-like reaction)，引致嘔吐、潮紅、心跳加速、呼吸困難等徵狀，因此病人應避免喝酒。另外，如病人在服藥期間出現頻密和嚴重的肚瀉，甚至發燒，應盡快求醫，因為這可能是偽膜性結腸炎(Pseudomembranous Colitis)的徵狀。

與其他抗生素一樣，病人必須根據指示完成服用整個療程。以上藥物治療能成功根除幽門螺旋桿菌的機會高達八至九成，只有約1%痊癒的病人會再次受到感染。醫生會在療程後的四至八星期，為病人進行檢測，以確保幽門螺旋桿菌已得以根除。假如病者的徵狀在完成療程後仍持續，應盡早告訴醫生，因為這可能表示幽門螺旋桿菌對藥物產生抗藥性，或病者的潰瘍情況屬於嚴重；病人可能有需要轉用其他抗生素，或於療程後繼續服食一段時間抑制胃酸的胃藥。

郭老

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随着幽门螺杆菌的普及，越来越多的人意识到治疗幽门螺杆菌的重要性。

但有的人却常采用单一的药物去治疗，比如用阿莫西林治疗幽门螺杆菌。

这是不行的，只依靠阿莫西林（一种药物）就想杀死幽门螺杆菌，这基本是不可能成功的。

原因一：由于抗生素的滥用，幽门螺杆菌的耐药率逐年上升。

原因二：不要低估幽门螺杆菌的致病性和生存能力。它的本质是细菌，真核生物，够耐强酸，传染性极强。

幽门螺杆菌最大的特点是生活在酸性环境中，所以有的人难以杀死它，是因为不能改变它赖以生存的环境。

医生推荐可以选择七种组合治疗幽门螺杆菌。

1、阿莫西林 + 克拉霉素 + 胶体果胶铋(其他铋剂也可用) + 奥美拉唑(其他质子泵抑制剂也可用)；

2、阿莫西林+左氧氟沙星+奥美拉唑 +胶体果胶铋；

3、阿莫西林 + 甲硝唑 + 奥美拉唑 + 胶体果胶铋；

4、阿莫西林+呋喃唑酮+奥美拉唑+胶体果胶铋；

5、四环素+甲硝唑+奥美拉唑+胶体果胶铋；

6、四环素 + 甲硝唑 + 胶体果胶铋、四环素 + 奥美拉唑 + 胶体果胶铋；

7、阿莫西林+四环素+奥美拉唑+胶体果胶铋。

用药疗程为10至14天，一般都彻底根治幽门螺旋杆菌感染（停药4-6周以后复查呼气试验，评估是否根除）。在服药期间需要和他人分餐，不能饮酒。

温馨提示：

幽门螺杆菌感染是应该积极治疗的，因为它是引起胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病的主要诱因之一。萎缩性胃炎，甚至胃癌幽门螺旋杆菌感染，也是重要诱因。

发布于 2019-12-17 11:59

胃溃疡

胃炎

幽门螺杆菌

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