精神科團體治療遊戲

真的，這應該是我帶過持續時間最短的DvT團體，截至目前為止。居然只有四次！！！雖然也是陰錯陽差才有的機會。是一個精神疾患團體，有傳說中很難搞的人格違常的那種團體，去之前耳聞過多次學員的豐功偉業，真是既期待又怕受傷害，但實際進場以後，就順著流走～每次病房治療師問我當天要幹嘛，我就說：看著辦。想想自己也是滿帥的XDDDD

DvT團體帶領方針第一條：

展現療癒的特質！

這我好像很會XDDDDDD

總之，第一次由病房治療師介紹完我以後，就把學員們帶到地板教室，對！！！這裡居然有地板教室，而且是足夠大概15個人玩的空間，我真心覺得感人！！！不過，就發現自己功力的不足，因為擔心直接帶DvT學員們沒辦法那麼快進入狀況，於是還是先用了戲劇遊戲暖身，再帶入一些DvT，第一週的團體結束在我在地上當球亂滾，被成員說老師這樣太辛苦了。在過程中，可以感受到成員肢體的僵硬，還有長久以來的失去話語，而且也可以感受到成員的焦慮、期待、好奇、看好戲等等。

老實說～我到現在都還不很確定這樣是好還是不好，尤其是像這個團體大概有15個人。最早開始的實習團體也有一個在精神科，我也用了戲劇遊戲開始，那時候督導就曾經給過建議，可是隨著實習時數增加更有自信以後，我卻還是選擇用戲劇遊戲開始，大概是因為這個過程中除了線上督導以外，也會碰到亞當還有漢傑，而後兩者是更實際的練習，且給予我許多鼓勵及容許，於是我可以比較放輕鬆地去看待這些轉變，要相信當時對團體成員最好的方法，也要記得DvT對我來說也許很好，但也不真的只能使用這個套路。

而第二週不知道為什麼就想來個猛藥，我請成員一個一個到中間的墊子，背對其他成員與我眼神對視2分鐘，有點像是瑪莉娜．阿布拉莫維奇2010年在美國MoMA做的行為藝術。現在想想，大概是因為第一週感受到的那些狀態，讓我對這些人產生好奇，而話語會說法，但身體與眼神不會，這次團體有幾個人拒絕參與，但我接受這些拒絕，而上來的人也有一些有趣的反應，有人眼神完全放空、有人眼神熱切、有人興意盎然地、也有人眼神沒有光彩，有人頭一直低低，即使我躺在地上試圖尋找他的眼神。原本有人抱怨2分鐘太久，到最後有人覺得2分鐘太短。但～事後回想，這一步我似乎走得太急，但又好像剛好，雖然只有四次團體，可是我好奇我們可以走到哪裡。

但因為這樣，第三週的動力變得有點有趣，有人更積極地表現放棄，有人更積極地想要參與，在進行DvT時我發現他們更多時間把目光放在我身上，也因為這樣我很難找到leakage，因為他們就是如此認真地要照著老師做，我想也許下次要及時改成：那我們跟著OO做，而不是讓他們一直把焦點放在我身上。動力一直上不來，帶到後來我想起亞當那個可怕的青少年團體練習，於是我放棄在中間圍圈，跟著大家一起回到牆邊，藉由簡單的肢體、口語，帶著大家做一些簡單的想像與角色扮演，有了牆壁以後，大家好像就比較不焦慮了。但另一個原因，我覺得還是被觀看，因為每次我都不會強迫所有人都一定要一起圍圈，如此一來，在中間的人看起來就會很像在表演。這次團體最後，也有成員說：我們不是演藝人員，我們不會演戲。也許之後心臟大顆一點，我就可以直接讓大家靠著牆開始團體了(笑)

在第四週和第三週中間空了一週，第四週一進空間，我就感受到一種不太一樣的氛圍，這天有幾個成員明顯話變多，對於團體也變得積極，但也有一兩個成員顯得更為沈默。我告訴大家通常最後一次團體我都會說個故事給大家聽，再邀請大家一起演出，然後我開始說石頭湯的故事，真心喜歡成員們眼睛閃閃發亮地期待故事發展的眼神。在說完以後，我就著場地裡有的道具搭了一個簡單的營火、架上一個想像中的大鍋子，開始燒柴，然後跟成員索討食材。那邊借一點洋蔥，這邊借一點馬鈴薯，有個永遠都在旁邊閉目養神的大哥給了我兩顆雞蛋，之前說自己不是演藝人員不會演戲的大姐給了我一根羊骨頭，當然也有狠心拒絕我的人，但還是好心施捨了我一些鹽巴，然後我們一起完成那鍋石頭湯，團體完結。

我真心喜歡和精神疾患者一起工作，不管是哪種類型的工作，雖然有時候自己氣得半死，可是關係的建立不會騙人，陪伴不會騙人，信任不會騙人，雖然我總是沒有辦法斬釘截鐵地說我在做的事具有療效，但～我希望我能一步一步進步，直到我可以真的用個人與個人之間，而不是治療師與個案的關係去看待這一切，那麼沒有療效又怎樣呢？畢竟我只是在與不同的人格特質相處。

200802251513轉貼-遊戲在團體心理治療中的運用

羅東博愛醫院精神科陳建州醫師

2002/5/7

去年六月開始，因本院門診大樓陸續進行裝修改建工作，已進行快一年的團療，面臨了場地和噪音兩大困擾。不僅場地時常更換，有時還面臨無場地可用，而不得不在較為窄小的門診診間進行團療的窘境。九月開始，雖然有嶄新又溫馨的場地，但仍不時要忍受突然而來的電鑽和鐵槌擊打的噪音。因為這些緣故，所以有長達三個月的時間，我們的醫療團隊並未主動轉介新病友來團療，以致於隨著病友漸漸的離開，團體逐漸呈現青黃不接的情形。到九一一恐怖事件之後，團療面臨病友只剩五人不到的窘境。
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團體人數的持續減少，造成成員之間的互動也減少許多。當團體成員少於六個人時，互動明顯不足，因而減少了團體治療的效果。病友也擔心人數過少會不會面臨團療停辦的厄運。
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但是，危機往往就是轉機。一方面藉由噪音的幫助，反而開發出一套簡單、確實、有效、可讓病友平心靜氣、又可降低噪音干擾情緒的放鬆練習方法。另一方面，我開始積極的思考一個問題：如果團療人數降到只剩兩三個，如何能夠在團療裡給他們最大的幫助？怎樣可以在人數少的情形下發揮最大的團療效果？
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苦思數天後，想起以前曾經玩過的『合家歡遊戲盤』。這是一套老少咸宜的心理遊戲，玩法類似大富翁，但沒有輸贏，只有對生命和生活的分享。恰好這套遊戲符合最新的治療心理疾病的學說，所以拿來試用，反應很好。不僅可讓團體快速的進入治療性的情境中、減低新病友對團療的陌生和恐懼感，而且能較容易的建立團體凝聚力。到現在已經進行了兩個月，團療的病友回增到十多人，這套遊戲仍然在團療中運用自如。無論人少或人多，遊戲一樣好用。
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遊戲並非團療的主角，但透過遊戲卻可以達到強大的治療效果，這是怎麼回事呢？簡單的解釋，現代對精神疾病的理論中，有一派是這麼說的：
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（1）巨大的壓力事件，會導致大腦細胞的損傷(所以生氣是真的有可能『氣死腦細胞』的。這種損傷，可能是腦細胞死亡，或者是細胞和細胞之間的聯結減少。舉例來說，我們的大腦好比公司裡的電腦網路，連結許許多多的電腦，當一次地震（外來壓力）造成網路受損時，整體的電腦網路功能就打了折扣。所以，許多病友常會覺得腦力衰退很多，就和這種情況相關。
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（2）大腦細胞受損後，容易導致思考的固定化。本來對於任何一件事物，我們的腦細胞由於互相聯結的關係，會產生許多不同的想法。但大腦細胞損傷後，造成聯結減少，對事物的看法就容易單一化。再以前面提及的電腦網路為例，如果連線的電腦較多是賠錢的部門（負面思想），那自然也容易產生「公司賠錢」的錯誤判斷。更極端一點，如果連線的部門全是支出部門，那可能造成「公司負債累累」的大災難印象。
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（3）因為大腦細胞受損，所以即使沒有外在壓力，也會產生憂鬱或焦慮的症狀，所以導致了症狀的反覆發作。這也是為什麼許多病友的病情起起伏伏的原因之一。再以前面提及的電腦網路為例，壞掉的地方雖然可以修好，但如果修得不夠牢固，不久後還是會再度壞掉（病情復發）。
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（4）所以，如果能重建腦細胞之間互相的連結，而且讓連結越多，對疾病的痊癒越有幫助。再以前面提及的電腦網路為例，地震後的修復，不光是原來線路的修復，而且多連結一些備用的電腦，不僅可以在下次地震來臨時可以減低損害的程度，並且可以讓整個系統早點恢復正常。這或許也是為什麼有些長期參加團療的病友，可以在遭逢重大的挫折的半天內迅速恢復正常的原因吧！
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觀察兩個月的遊戲治療，發現一個很有趣的現象。一開始，轉到「欣賞某某」的轉盤時，許多人的反應常常不由自主的會變成「某某人對我的傷害」；「經驗分享」也往往變成「『痛苦的經驗』的分享」。好像快樂的回憶總是不容易留下，痛苦的事情卻很容易浮現腦中。但隨著對遊戲規則的熟悉以及病情的進展，這種情形減少許多。而且遊戲中許多問題是大家從未思考過的，例如：「我最想要的生日禮物是….」「我的夢想是….」，當第一次此類問題浮現時，常令病友答不出來，往往需要治療者言語的引導。但隨著題目反覆的出現，病友們也越來越能即時反應出自己的想法。這若用上述理論來說明，可解釋為：頭腦內的網路線正在重建中。
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還有，在一開始時，抽到「動作題」時，常令有社交畏懼傾向的病友們害怕而不知如何應對，例如：「唱出我最喜歡的歌曲的第一句」、「看著旁邊人的眼睛五秒鐘」等，就曾令人遲疑許久而不敢動作，但隨著遊戲的進行，當抽到「動作題」時，反而讓病友們既興奮又期待，做完了大家給予掌聲鼓勵，因此快速重建了病友的人際關係經驗，減少面對人群時的緊張焦慮。
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另外，團療人數減少到一定數目以下時，往往帶給治療者壓力和挫折感。擔心團療人數不夠造成互動性不足，大概是許多年青的醫師，即使知道並見識、學習過這種效果宏大的治療模式，仍不敢輕易開辦團療的主要原因之一。這次我們在開放性的門診精神官能症團療中成功的運用遊戲的技巧，發現即使病友只有兩三個人，一樣可以有不錯的互動和治療效果。而且隨著人數的增減，遊戲的技巧仍然可以彈性、不拘泥的自由運用。
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或許有人會質疑，遊戲會不會干擾團療的進行？玩久了會不會枯燥乏味？如果遊戲是主要活動的內容，或許有這個可能性。但是，在團療裡，遊戲只是其中一套工具，這套工具是用來幫助所有的人更加的了解自己和別人，促進互動。治療者隨時可以就某個話題深入探討下去，病友間也可就有感觸的問題而互相討教。所以，病友個別的需求也能得到滿足。
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現在每次團療在快樂中開始，也在快樂中結束。希望這種方法，能持續幫助更多的病友重新拾獲快樂又豐富的人生。