利 福全 睡 前 吃

現在有許多人會吃安眠藥來助眠,尤其是壓力大的上班族,還有慢慢步入晚年的長者,都可能因為睡不著、睡不好而使用安眠藥。但在吃安眠藥的時候,如果沒有避開一些容易產生交互作用的東西,很可能讓安眠藥沒有效果、或是產生更大的副作用。

吃安眠藥的時候,可以喝這些飲料嗎?

「大家都知道咖啡因是提神的,吃安眠藥的時候就不要再喝茶或是咖啡來配了!如果本身是很難入睡的類型,也建議下午就不要吃、喝含有咖啡因食物飲料,免得晚上吃了安眠藥,藥效變得不好。」台北市立聯合醫院松德院區藥劑科藥師李俊達說。

再來,很多人會想說,補充一點鈣質放鬆神經,或是暖胃比較好睡,所以就會喝牛奶,但牛奶的成分太複雜了,會影響藥物的吸收,李俊達說,「所以我建議喝完牛奶15~20分鐘之後,再吃藥、準備睡覺。」

但也有人因為擔心安眠藥效「不夠力」,或是不想吃那麼多安眠藥,會配酒來吃,覺得放鬆神經、微醺的時候會比較好睡。台北市立聯合醫院松德院區成癮防治科主治醫師張祜銘說,的確喝下去的時候會覺得比較好睡,但是這個效果「很短暫」,只要幾個小時,身體就會出現反彈,「你覺得你睡著了,但其實是非常淺眠、多夢,睡眠品質很差的狀態。」

而且依賴酒精助眠,也容易變成酒癮,最後導致肝臟形成酒精性肝炎,張祜銘說,如果發現自己「只能」依賴飲酒才能入睡,或是沒喝酒就會有心悸、冒汗、手抖、焦慮等症狀,就要注意可能出現酒癮的問題。

吃安眠藥的時候,這些藥也可以吃嗎?

而吃安眠藥的人中,65歲以上的老人家最多,這些老人家多半還有其他的慢性病,也會擔心會不會產生藥物交互作用。李俊達說,第一,如果是慢性病的藥物,多半會建議是「白天吃」,比如血壓藥、血糖藥等,所以比較不會有交互作用的問題。

但還是會有人把藥物集中到晚上再一起吃,李俊達說,這種情況滿多的,所以在吃藥的時候,醫師、藥師就會觀察患者平常有吃哪些藥,盡量開不會產生交互作用的安眠藥,「所以其實在第一關就先篩掉了慢性藥的可能,但還是要跟醫師討論自己平常吃藥的習慣,才能更完整保護。」

另外,可能令大家比較意外的是,類固醇跟抗組織胺也不適合配著安眠藥一起吃。李俊達說,因為類固醇有亢奮的作用,而抗組織胺雖然會嗜睡,但外面買的成藥中還會添加大量的咖啡因去抵銷嗜睡的副作用;反過來說,這2種藥都會降低安眠藥的效果,讓人感覺安眠藥好像沒用,其實是自己多吃了提神的藥。

吃安眠藥時,也不要讓腦袋一直動

李俊達說,另外要提醒大家的是,安眠藥吃下去,還是藥讓自己開始「準備睡覺」。「躺在床上,不要再滑手機、看東西、或是一直想工作上的、白天的事情。」

因為安眠藥不是一吃就昏睡的藥,而是透過讓中樞神經放鬆、肌肉放鬆、解除緊張焦慮的作用,達到比較好入睡的效果,李俊達說,如果一直想、或是還繼續做事,就跟白天打瞌睡一樣,「撐過了那段時間,就不會想睡了。」

所以讓自己該睡覺的時候睡覺是很重要的,李俊達也說,睡覺時也是大腦整理白天事務、增強記憶力的時間,如果能好好休息,比起睡前硬要撐著想睡的精神來處理事情,反而更能事半功倍,也不會讓身體勞累沒辦法修復,長期來看是更有效率的作法。

一旦確診青光眼,很容易因為生理影響心理,致使身心陷入未來無法確知的恐慌境界。尤其,眼睛接受手術治療的患者,等待眼壓視力穩定的恢復期,內心壓力相當大,在此階段求助精神科醫師也是必要過程。如果繼續服用精神科藥物,有哪些需要特別留意?

Q1:據報導有些安眠藥長期吃,恐將來會腦部退化丶失智的風險?是哪幾種比較危險?

A:長期服用安眠藥失智的風險會增加,比如 stilnox (史帝諾斯)、lendormin (戀多眠) 、 imovane (宜眠安) 這三種較容易依賴,造成長期使用使得失智症風險增加。健保署有特別列管這三個藥物的用量,每一種務必要控制在1天一顆以內,而且一次只能服用1種。建議不要連續長期使用超過3個月以上。如果正常回診追蹤,醫師通常會留意病患的改善情況。

Q2:長期吃安眠藥,多久之後可能產生副作用?有副作用該怎麼遞減用量或換藥?又該如何找出真正的病因?

A:判斷安眠藥的過量或適應與否?像是嗜睡、步態不穩、容易跌倒、視力模糊等副作用來的很快,可能在2-3天以內就會感受到。至於記憶力減退的副作用,在服用三個月以後就會容易出現。如果出現副作用,建議直接停用,然後盡快回診找醫師調整用藥。「失眠」的原因百百種,可能是突發變故或來自家庭、工作的壓力。若急性失眠在1個月之內沒有恢復,建議到身心科門診做完整的身體心理以及睡眠的檢查。

Q3:青光眼患者,如果晚上還必須吃焦慮症的藥,偶爾可自己停藥?長期吃,會有什麼影響嗎?

A:抗焦慮的藥在低劑量的使用下,長期服用加上偶爾停用,對於青光眼的患者反而「好處會多於壞處」。因為患者如果能夠找到替代抗焦慮藥物的方法,是一個更好的選擇,例如找到新的嗜好或轉移注意力,心情將呈現更加穩定之狀態。

Q4:贊安諾的藥物機轉是什麼?長期使用的副作用會造成記憶力降低、反應變慢?因健保改換「學名藥」是否影響藥效?個人可自費購買輝瑞的原廠藥?

A:贊安諾的藥物機轉是增加大腦 「GABA 」神經傳遞的作用,也就是抑制大腦的整體活性,所以也會有記憶力減退降低反應速度的作用。不過,這個影響沒有像安眠藥那麼明顯,不需要擔心。贊安諾「學名藥」跟原廠藥的藥效,誤差值不會超過5% 。如果仍然希望使用原廠藥,可至三軍總醫院仍然有保留原廠藥提供給患者。自費購買比較不建議,會受到管制藥品管理局的限制。

Q5:悠樂丁丶史帝諾斯丶利福全丶可樂定等都是助眠功效,藥物機轉有何不同?醫師開藥是因應什麼狀況?

A:悠樂丁丶史帝諾斯,這兩種被歸類為安眠藥。利福全丶可樂定,這兩種被歸類為抗焦慮、鎮定放鬆用藥。它的藥物機轉,最重要的差別是安眠藥幫助入睡效果比較好,但是比較沒有肌肉放鬆的作用。放鬆抗焦慮的藥物,入睡的效果比較沒有那麼好,但是身心放鬆的效果比較好。醫師開藥通常因應患者屬於哪一種類型的失眠,如果因為緊張或預期性焦慮而導致的失眠,就會考慮使用後者。

Q6: 如果一直有睡眠障礙,安眠藥長期吃,每天吃到幾顆才算是中度或重度失眠?

A:只要每晚服用超過1顆以上,就要留意是不是已經出現了藥物的依賴。而且,同樣的藥量感覺效果越來越差,必須要增加劑量才能達到原來的效果,也算是變嚴重了!失眠的定義目前醫學上還是一種主觀的定義,最重要是要找出它的原因,盡可能「矯正可以矯正的原因」。失眠者可考慮的一個建議,盡可能短期、不連續地服用安眠藥,也是可行的做法。

Q7:青光眼患者可使用哪些安眠、抗焦慮、抗憂鬱的藥物,才不會影響眼壓?這些藥物每日安全使用量是多少?

A:針對青光眼患者安眠藥的部分服用史帝諾斯、悠樂丁是安全的,安全劑量希望可以控制在1顆以內。贊安諾、利福全也是安全的,贊安諾希望可以控制在 每日3顆以內,利福全是每日2顆以內。

抗憂鬱的藥物,大部分會影響瞳孔的大小,而且影響眼角的寬窄,會對青光眼患者有些微影響。只有二個 抗憂鬱藥物例外,就是valdoxan (煩多閃) 、wellbutrin (威博雋 ) 或稱(威克倦)不會有影響, 這兩種藥物的每日安全範圍是在2顆以內。

Q8:服用的抗焦慮、安眠藥物在安全劑量下長期服用(三年或以上)是否會造成不良的副作用?可能的副作用又是什麼?

A:副作用並不是每個人都一定會出現,而且每一項都會發生。常見的不良副作用:記憶力減退、生理心理依賴、動作協調變慢、輕微暈眩、容易跌倒、腸胃蠕動變慢、便祕,或感覺些微視力模糊像近視一樣,對焦的能力下降等。如果一旦出現上述多項無法忍受的副作用,應該盡早與醫師商量並適度減量比較好。

Q9:確診有青光眼,擔心又害怕會看不見,是否在這個階段就應該求助於精神科醫師?

A:初次診斷青光眼會擔心害怕是很合理的情緒反應,先透過眼科醫師的說明,家人、病友團體以及協會的支持協助。任何一種比較重大疾病的確診,也許必須經歷3到6個月的心理調適期。如果內心持續存在擔心、害怕、恐慌、不安情緒,即可到身心科就診並安排心理諮商或放鬆治療。待醫師觀察之後,必要之時才會開立精神科藥物協助度過此一階段。

Q10:睡眠不好是影響眼壓的原因之一,但是有些安眠藥也會造成眼壓升高,哪些藥物會影響眼壓升高?

A:史帝諾斯最不會影響眼壓,青光眼患者可安心使用的安眠藥。如果服用這個藥物有產生不能忍受的副作用 (例如夢遊),才會考慮換成宜眠安。如果無法忍受宜眠安 (例如嘴巴太苦),最後才會考慮悠樂丁。

但是,這些情形並不是絕對性,有青光眼患者長期服用悠樂丁,眼壓也控制得很好。除上述一般原則之外,醫師也會依照個人體質或個別反應來調整用藥。

Q11:吃了安眠藥,但仍然無法深沉入睡,也會驚嚇而醒,是否該告訴醫師要增加用藥量?

A:是的,務必應該告知醫師此種情況,可以輔助使用放鬆的抗焦慮用藥,例如利福全或長效型的贊安諾。另外,適當的睡眠環境,安靜溫度適中,避免光線噪音干擾,相對地亦可提升睡眠品質。如果心裡有事情有壓力,不要一直憋在內心,可以找親近信任的人傾訴;如果不方便說,也可以找專業的心理諮商師洽談,不要讓壓力影響睡眠與生活。其他,亦有非藥物的治療睡眠方法,例如alpha stim安思定及CES經顱微電流刺激療法,可徵詢身心科醫師協助。

Q12:按時吃精神科用藥,睡眠中一直做夢丶惡夢頻頻,睡睡醒醒,醒來感覺疲憊,如何才能夜夜好眠?

A:夜間做惡夢、白天覺得疲憊,要留意是否為睡眠呼吸中止症造成,40歲以上肥胖或脖子較短者相當常見。睡覺會做夢本身不完全是對身體不好,它是正常睡眠當中應該會出現的一些現象。

健康的睡眠每夜通常出現4-5次的做夢期睡眠,平均5-10分鐘,越接近清醒之前的做夢持續時間會越長。一般人通常只會記得最後一次的做夢或根本不記得有做夢,但是精神壓力過大或有憂鬱症狀者,做夢期間會拉長。

有二個可能原因:(1)做夢是人類強化記憶力的關鍵(2)夜間分泌生長因子修補細胞的關鍵時期,代表身體有一種代償機制,幫助身體解決問題。換句話說,若在白天清醒時能把問題解決,排除非必要的壓力,就不需留到夜間讓大腦運用做夢期之睡眠時間解決。建議:白天思考規劃事項未完成,可在睡前寫下待處理清單及步驟,並告訴自己「今晚先好好睡一覺」透過這樣的練習,就有機會能減少做夢。

Q13:鎮定劑、安眠藥已達不吃都不行的地步,何種情況才可以減藥或可能戒掉來避免上癮?

A:除非有精神疾病 (例如躁鬱症、憂鬱症、思覺失調症 ),鎮靜安眠藥的使用時間建議在3個月左右,避免依賴或成癮的風險。就事實而論,國人吃鎮靜劑、安眠藥的方式,都遠遠偏離專業醫師的建議,以至於台灣是使用鎮靜安眠藥最多的國家之一。

我相信很多人也不願意長期吃安眠藥,只是「不吃就沒辦法睡好覺」是一件痛苦的事,而且白天無法正常發揮應有的生活作息。當身體狀況出現機能異常,造成本身心理壓力增大,才會不得以服用鎮靜、安眠藥物。事實顯示,失眠的人沒有其他更好的選擇,有人改以規律運動或學習呼吸法來逐漸改善,也是另一個輔助選項。至於,目前新一代的藥物選擇或非藥物的治療方式,有需求的患者可以徵詢專科醫師的意見。

(手機發文,如果有亂掉請見諒)
之前我有來板上提問過身體不適的原因
會不會是自律神經失調
後來我在台中榮總掛了神內門診
那位醫生表示我是他看到第三個類似症狀的人也是一樣身體某個部位會抽動
後來他安排我等住院做更詳細的檢查
目前在等醫院通知
因為醫生有問我晚上會不會不好睡
所以現在晚上睡前都會吃醫生開的利福全
吃下去是有比較好睡了,不會像之前要翻來翻去,翻2、3個小時才睡著
雖然7點還是會被我侄子的聲音吵醒
但也不會像之前一樣頭暈、頭痛了
身體扭動也不會那麼激烈
唯一問題就是
身體雖然感覺有真正睡眠所以比較有精神
但覺得還是有點疲倦,常常眼睛澀澀的
會想再睡覺,但也只會睡吧10幾20分
所以我自己是都隔天吃藥,沒有每天吃
但想睡覺的感覺還是在
很想停掉,但又怕又回到之前那種狀況
所以想請問有吃過這個藥的人
你們也會這樣一直都處於眼睛想閉上睡覺的感覺嗎?
還是這藥效對我來說有點太強?
謝謝