高血压标准年龄

美国2017版ACC/AHA高血压新指南，将很多按原先指南原本不是高血压的人，定义成了高血压病患者。在新指南标准下，中美两国联合数据表明，这将大大增加高血压患病的人数、需要推荐药物治疗的人数。如果美国和中国全面推行新指南，这两个国家45-75岁年龄段人口中，半数以上的人都将被诊断为高血压。

7月11日，《英国医学杂志（BMJ）》权威发布了以上按照美国新版高血压指南标准下，中美专家联合发布的两国高血压数据，源自于中国医学科学院阜外医院（国家心血管疾病临床医学研究中心、国家心血管病中心）的蒋立新教授等和美国德克萨斯大学西南医学中心的Rohan Khera教授等的中美联合科学家团队。

这个研究故事的背后，源起于美国新近颁布的2017 ACC/AHA高血压指南，对于高血压诊疗标准，给出了史上最为严格的定义，其中包括高血压诊断读数阈值标准由原来的≥140/90mmHg调低至≥130/80mmHg。

按新指南标准，高血压诊断阈值调低了，意味着更多人将被纳入高血压人群。原本不是高血压，抓紧看看自己有没有莫名躺枪，成为高血压患者呢？

这将直接指向一些重要的公共卫生问题。例如：高血压诊断产生更多的因病所致心理压力， 不必要的抗高血压治疗的潜在危害， 以及管理大量增加的高血压病人，需要大量增加额外投入建设医疗资源设施。

卫生政策制定者，需要更好地了解新指南带来的这些变化，特别是对高血压诊断和治疗的影响，从而指导调整相应的公共卫生政策。

高血压诊疗标准，美国在全球"标新立异"

2017年，美国心脏病学会 (ACC) 和美国心脏协会（AHA）新发布了2017版ACC/AHA高血压指南。

该份新指南内容，在全球高血压领域，可谓“标新立异”，许多方面做了大变革，包括：相比全球其他国家现行原有指南，新指南中的高血压诊断阈值、高血压治疗阈值、高血压治疗达标值，统统调低了。

高血压诊断读数阈值，由原来的≥140/90mmHg调低至≥130/80mmHg；

高血压治疗读数阈值及对应目标人群修改为，以下人群需要开始规范药物治疗：

所有血压读数≥140/90 mm Hg的人群；以及

血压读数在130-139/80-89mmHg的部分特定人群：年龄≥65岁，或已知有动脉粥样硬化心血管疾病，或动脉粥样硬化心血管病10年预测风险≥10%，或已存在慢性肾病或糖尿病。

高血压治疗达标的目标血压值，相应地调低至将血压控制到＜130/80mmHg，无论患者基线血压值如何。

看高血压病，如果世界“跟风”美国，是怎样一番景象？

在高血压诊疗标准上，美国2017 ACC/AHA高血压新指南的标新立异，世界人民怎么看？

其实，争论还是蛮多的。全球一些临床学会组织，对新指南给出了一些批判性意见，有的认为，没有确凿证据说明新指南会带来确实益处，反而会造成一些隐患，例如：高血压过度诊断造成心理负担，不必要的药物治疗相关不良事件等。

如果世界人民，都向美国看齐，推行新指南带来的影响，究竟如何呢？

为了重视这些问题，本次BMJ报告中，中美专家联合分析了两国45-75岁人群中，按照新指南标准对比现行原有指南标准下，高血压流行病学以及相关诊疗数据的变化情况。

分析结果，令人震惊！

在45-75岁年龄段人口中，如果按照2017 ACC/AHA高血压新指南标准，那么，无论患病人数、应推荐药物治疗人数、 还是未治疗人数，均大幅增加。

美国和中国被列为高血压患者的人数，分别增加了约27% 和 45%，分别达到了约7000万（患病率63%）和2.67亿（患病率55%）患病人数。

美国和中国， 分别新增额外约750万人和约5500万人被列为应当推荐开始药物治疗；分别新增额外约1400万人和约3000万人被列为应推荐强化药物治疗。

如果按照新指南标准，高血压未治疗人数，几乎翻了一倍。美国从约800万人增加到约1600万人，中国从约7500人增加到约1.3亿人。

中国人民怎么看？

从上述数据可以看出，美国2017ACC/AHA高血压新指南，如果全球推行的话，高血压诊断相关心理负担增加，不必要的治疗潜在危害增多， 高血压人群管理相关基础卫生资源投入需要额外增加。

尽管2017ACC/AHA高血压新指南的初衷，是为了按照更高更严标准，提高高血压管理水平，但是同时也会带来高血压管理上额外产生的一些人口社会经济、卫生资源等方面的负担。

所以，中国专家并没有完全照搬美国新指南标准，而是从我国实际出发，提出了适合我国国情的高血压诊断标准和降压目标。

中国医师协会（CMDA）发表的《中国医师协会关于我国高血压诊断标准及降压目标科学声明》中的意见是：

我国高血压诊断标准仍采用血压≥140/90mmHg。

首要任务需加快提高以血压≥140/90mmHg为标准的高血压控制率，减少心脑血管并发症。

建议对血压≥140/90mmHg的高血压患者仍采用分级管理，分级管理对于在高血压控制率低的国家及地区仍有意义。

应进一步关注血压值在130~139/80~89mmHg范围内人群的管理，尤其是其中的高危人群。

专家组指对于血压值在130~139/80~89mmHg人群的处理，特别作出了以下推荐：

该人群中无临床CVD及10年动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）风险＜10%者，推荐改变生活方式，不建议应用降压药物治疗。

该人群中无临床CVD且ASCVD风险≥10%者，推荐改变生活方式，不建议应用降压药物治疗。医生可根据患者具体情况将降压药物干预启动阈值和降压目标值下调至130/80mmHg。

年龄≥65岁老年人，推荐改变生活方式，不建议应用降压药物治疗。医生可根据患者具体情况将降压药物干预启动阈值和降压目标值下调至130/80mmHg。对不能耐受降压治疗者，也可根据临床情况上调目标值。

合并其他疾病的患者，临床CVD（不包括近期发生的脑血管疾病）、糖尿病、慢性肾脏病、肾移植后慢性肾脏病、心力衰竭、稳定性缺血性心脏病、外周动脉疾病，推荐启动药物降压阈值为130/80mmHg，降压目标值为130/80mmHg。(生物谷Bioon.com）

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原创 心血管王医生 心血管王医生

目前我国以及欧洲的高血压标准都是≥140/90mmHg，美国是≥130/80mmHg；并没有给出各个年龄阶段的高血压标准。

虽然没有各个年龄的高血压标准，但随着年龄的增长，我们的高血压控制目标是要变化的。不但年龄变化，血压要求不同，胖人瘦人的血压标准也不同；合并疾病后的血压标准也不同。

一、不同年龄阶段的血压正常值

1、未成年人

男生：收缩压100＋年龄✖2，舒张压65＋年龄；这是上限；

女生：收缩压100＋年龄✖1.5，舒张压65＋年龄；这是上限；

这是未成年人的血压建议。

有人问了未成年人怎么还会有高血压呢？当然有，随着我们生活方式的改变，尤其吃的“好”，动的少的人越来越多，肥胖的越来越多。高血压的小朋友也就越来越多。

统计显示，我国中小学高血压患病率14.5%，儿童患高血压4-5%；肥胖是高血压最关键的危险因素，30-40%的儿童原发性高血压都与肥胖有关！还和盐摄入过多、睡眠不足及体力活动缺乏等有着密切关系。

所以，预防高血压得从小开始。

2、中青年人

中青年就按照我们成年高血压的标准

小于90/60属于低血压；

90-120/60-80属于理想血压；

120-139/80-89属于正常血压高值；

高血压：

140-159/90-99，属于1级高血压；

160-179/100-109属于2级高血压；

大于180/110，属于3级高血压。

当然，2020年5月最新的高血压指南推荐，取消了3级高血压，把2级3级高血压统称为2级高血压。也就是只要≥160/100都是2级高血压，也就是最高级别的高血压，都需要更加重视。

中青年的正常血压是低于140/90，那么是不是高血压的中青年把血压降到140/90以下就可以了？

理论上这是第一目标，必须实现。但这并不是理想血压，对于中年青年高血压朋友，更应该把血压控制在130/80以下，甚至更低一点。

研究显示：

高压升高至130~139 mmHg者，心血管风险升高36%；

低压升高至80~89 mmHg者，心血管风险升高32%；

130–139/80-89 mmHg者，心血管风险升高67%；

≥140/90 mmHg者，心血管风险升高140%。

所以年轻人，尽可能让自己的血压在120/80以下！

3、老年人

老年人的标准不同，大概就是60-65岁以上，到了老年阶段，有人认为血压还应该降到120/70，还有人认为老年人不用降压。这都是错误的，因为老年人的血压标准仍然是140/90，只不过，当我们发现高血压后，并不用像对待年轻人那样严格降压，而是更强调因人而异。

在没有特殊疾病的前提下，单纯高血压的患者，降压的建议是：

65 ～ 79 岁的老年人，血压≥150 /90mmHg，应开始药物治疗；血压≥140 /90mmHg 时可考虑药物治疗。第一步应降至 ＜ 150 /90mmHg，如能耐受，没有不舒服，可以继续降到目标血压 ＜ 140 /90mmHg。

≥80 岁的老年人，高压≥160mmHg 时开始药物治疗，如高压＜ 130mmHg 且耐受良好，没有任何不舒服，也可以接受，但必须因人而异，根据患者的具体耐受程度，不能着急降压，不能快速降压。

其实高血压的降压，目标，不但在年龄上不同，胖瘦人也不同。

二、特殊人群的降压目标

1、胖人血压应该更低

体重超标的人，如果如果只满足＜140/90肯定不行，甚至＜130/80都不是理想血压。

最新研究显示，对于体重指数＜24者，理想血压为130/80 mmHg，而对于≥24者，血压小于120/80 mmHg比较适宜。这样才能更有效的降低心血管、脑血管疾病的风险。

2、合并某些疾病的血压也应该严格要求

我们普通高血压的第一目标是低于140/90，第二目标是130/80，甚至120/80.但是对于合并糖尿病的患者，第一目标就是130/80；对于合并心衰、心肌梗死、心绞痛、主动脉夹层等等疾病的患者，控制血压的目标也不是140/90，而是尽可能低于130/80，甚至有时候120/70更理想。

总之，不同年龄阶段，我们的理想血压不同。但这些所谓的理想血压只是一个标准，也就是只是一条线。可是我们每个人的血压基础也不尽相同，比如张三前年血压90/60，今年血压130/85.虽说都在正常范围，但明显已经高血压了。再比如李四，平时血压140/90，突然血压90/60，不但已经低血压，甚至可以说已经休克了。

说这些的意思就是，我们必须知道自己平时的血压，也就是我们需要了解自己平时血压到底多少，这也我们才能判断自己的血压在不舒服的时候，是高了，还是低了！

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