一名 30 幾歲的年輕人因車禍送醫，卻在 X
光評估時發現肺部有問題，進一步檢查發現竟已是第四期肺腺癌。義大醫院胸腔內科主任暨肺癌團隊召集人陳鍾岳醫師表示，病友當時根本無法接受事實，所幸基因檢測發現他對於標靶藥物治療有效，即開始使用第二代標靶藥物進行治療，到現在已三年多，身體狀況也都很穩定，「後續若是出現抗藥的時候，還可以再做切片並評估接續使用第三代標靶藥物」，希望透過適合的治療策略擬定，為病人爭取最佳的存活期為目標。 陳鍾岳醫師表示，肺癌的治療在 20 年當中，最大的變化就在於化療和標靶治療的使用，過往都是以化療為主且效果有限，而標靶治療效果比傳統化療佳，副作用也較小，「在我這邊使用標靶藥物治療年紀最大的病友是 92 歲，他每天吃藥其實沒有什麼問題，當然就是控制，但狀況都維持得還不錯，也有一定的生活品質。」 2+3 接續型雙標靶，延長存活期超過 63.5 個月，醫：還可延後化療時間據統計，台灣肺癌病友有六成可驗出 EGFR 基因突變，因此標靶藥物的治療便佔有相當重要的地位，陳鍾岳醫師解釋，「傳統的第一代和第二代、第三代標靶藥物對於上皮細胞突變（肺癌最常見的驅動基因突變）的病友來說，都有很好的治療效果。」因此，在第一線用藥的選擇上，醫師多半會以整體存活期為考量，「第一線標靶治療用得越久，病友就可以延後使用下一階段治療包括化療的時間，維持生活品質。」而一開始用第一代和第二代標靶藥物，產生抗藥性後，會有 5-7 成的機會產生 T790M 基因突變，可接續使用第三代藥物。 最新亞洲國際大型研究 GioSwinG 數據顯示使用第二代再接續第三代標靶藥物，半數以上患者存活期可超過 63.5 個月。陳鍾岳醫師強調，第一線若是使用第二代標靶藥物，後續又順利接上使用第三代，等於是結合了第二代及第三代的優勢，也協助病友爭取最長的存活時間。 積極與醫師討論合適治療策略延長壽命、兼顧生活品質 陳鍾岳醫師指出，「以前沒有標靶藥物的時代，平均的存活時間是 10 至 12 個月，現在光是吃標靶就已經超過這個時間，甚至比這個時間長更多，也請病友不要太快放棄治療，我們是希望可以積極面對治療，因為我們有越來越多的武器可以用。」 晚期肺癌雖然棘手，但目前已有多種治療方式可以選擇，若能掌握標靶藥物治療順序，不僅延後進入化療時間，再加上跨科別團隊搭配營養師、個管師等積極協助管理副作用等問題，亦能幫助病人兼顧生活品質、獲得更好的照護。 文／李祉函、圖／何宜庭 延伸閱讀：
陳鍾岳醫師表示，肺癌的治療在 20 年當中，最大的變化就在於化療和標靶治療的使用，過往都是以化療為主且效果有限，而標靶治療效果比傳統化療佳，副作用也較小，「在我這邊使用標靶藥物治療年紀最大的病友是 92 歲，他每天吃藥其實沒有什麼問題，當然就是控制，但狀況都維持得還不錯，也有一定的生活品質。」 2+3 接續型雙標靶，延長存活期超過 63.5 個月，醫：還可延後化療時間據統計，台灣肺癌病友有六成可驗出 EGFR 基因突變，因此標靶藥物的治療便佔有相當重要的地位，陳鍾岳醫師解釋，「傳統的第一代和第二代、第三代標靶藥物對於上皮細胞突變（肺癌最常見的驅動基因突變）的病友來說，都有很好的治療效果。」因此，在第一線用藥的選擇上，醫師多半會以整體存活期為考量，「第一線標靶治療用得越久，病友就可以延後使用下一階段治療包括化療的時間，維持生活品質。」而一開始用第一代和第二代標靶藥物，產生抗藥性後，會有 5-7 成的機會產生 T790M 基因突變，可接續使用第三代藥物。 最新亞洲國際大型研究 GioSwinG 數據顯示使用第二代再接續第三代標靶藥物，半數以上患者存活期可超過 63.5 個月。陳鍾岳醫師強調，第一線若是使用第二代標靶藥物，後續又順利接上使用第三代，等於是結合了第二代及第三代的優勢，也協助病友爭取最長的存活時間。 積極與醫師討論合適治療策略延長壽命、兼顧生活品質陳鍾岳醫師指出，「以前沒有標靶藥物的時代，平均的存活時間是 10 至 12 個月，現在光是吃標靶就已經超過這個時間，甚至比這個時間長更多，也請病友不要太快放棄治療，我們是希望可以積極面對治療，因為我們有越來越多的武器可以用。」 晚期肺癌雖然棘手，但目前已有多種治療方式可以選擇，若能掌握標靶藥物治療順序，不僅延後進入化療時間，再加上跨科別團隊搭配營養師、個管師等積極協助管理副作用等問題，亦能幫助病人兼顧生活品質、獲得更好的照護。 文／李祉函、圖／何宜庭 更多Heho健康網文章 「肺癌」是全台最要命癌症！一半患者不抽煙 專家：室內空汙是關鍵！ 亞洲人特別容易得肺癌？ 醫師籲：面對大馬路不要常開窗！ 有位罹患肺腺癌的陳媽媽，腫瘤已壓迫肺部令她呼吸困難，經歷化療及標靶藥物治療，病程走到晚期，連走到廁所都喘到不行，氧氣筒如影隨形，醫師與家人都準備要將她轉至安寧病房，因帶有特定抗藥基因突變，剛好遇到適用的新一代標靶藥物於國內獲得核准，抱持著姑且一試的心態使用，一週後病情好轉，兩週後就出院，還能自己進行簡單日常生活，甚至可以帶孫女出門上學，陳媽媽與主治醫師都沒料到。 ▍肺腺癌大宗 EGFR基因突變 收治案例的新光醫院胸腔內科主治醫師葉育雯說明，肺腺癌當中有50-60%為EGFR基因突變，因為找到特殊的基因標記，便能以標靶藥物治療；反之，不是基因突變的肺腺癌使用標靶藥物成效就有限。 陳媽媽因帶有特定基因突變，藥物才能有效的發揮作用，原本要進入 安寧病房的她又多活了好幾個月，而且不再上氣不接下氣，可以正常生活。葉育雯醫師表示，在標靶藥物問世之前，傳統化療對於晚期患者平均壽命是1年左右，第一代標靶藥物初上市時則又延長了一年，且副作用較低。▍晚期肺腺癌的治療目標是長治久安 意即延長生命提升生活品質 早期肺癌的患者，多以手術、放療治療，以期移除腫瘤；晚期患者因腫瘤多、大，甚至轉移、侵犯至其他部位，較難根除，治療目標則為延長存活期、提高生活品質，治療追求長治久安。診斷出罹患肺腺癌的晚期患者，葉育雯醫師表示會先進行基因檢測，若有特定基因變異便能使用標靶治療，無適宜標靶藥物則建議使用免疫療法或化療，放射治療多用於局部的腫瘤控制。 ▍適用於EGFR突變 第一線治療的標靶藥 目前晚期肺腺癌存活期大突破，慎選一線用藥是關鍵。第一、二代標靶藥物平均一年後會產生抗藥性，病人整體存活期約2年，第一二代整體存活期沒有差別。 根據國外最新第三期大型研究顯示，第一代及第三代標靶藥物用於第一線治療，平均整體存活期分別可延長至2年半及 3年以上，因此國外治療指南中適用於EGFR突變第一線治療的標靶藥物不只第一二代，也包含第三代，可以不用等到第一、二代藥物產生抗藥性後再轉換。第三代藥物雖然也有副作用，但大多可耐受。只是目前尚未納入健保給付需由患者自費，可與醫師討論適合的方案減輕負擔。 癌友最擔心的是現有用藥失效；葉育雯醫師強調，因目前資訊發達，大眾們都知道肺癌為癌症頭號殺手，反而造成年長患者害怕治療，想到化療的種種不適便直接放棄治療，或服用來路不名的藥物及偏方造成憾事。 事實上相較於化療的嘔吐、掉髮等副作用，標靶治療的副作用，如起疹子、腹瀉或甲溝炎等較輕微，患者的接受度普遍提高。只要延長存活期間都有可能會有新的療法或藥物出現，切勿購買來路不明用藥，一定要與醫師討論，追求治療的長治久安，千萬不要失去信心。 原文經醫療健康網同意後轉載，原文請點此 「健康部落格」邀請專業人士論述健康資訊，分享更多更完善的保健知識與服務，成為民眾獲取健康知識的首選網站。 官網： http://www.healthnews.com.tw/粉絲團：https://www.facebook.com/healthnews.tw |
吃標靶藥還可生存多久？
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