(案例1) Show 我是一個常常需要用雙手工作的人，工作時我常常會有手腕、手肘的疼痛，我試過看過骨科、復健科，骨科的醫生會建議我「休息不要使用雙手」、以及「給我止痛藥、消炎藥」，而復健科醫師或復健科的物理治療師則會讓我「使用各種儀器治療」。 (案例2) 一位新手媽媽，因為要每天要抱小孩，導致手肘、手腕開始很容易痠痛，在復健科做儀器治療已經一個月了，效果卻非常有限，甚至是完全沒有改善，手臂的疼痛感嚴重影響到生活，連原本在健身房的運動都暫時先跟教練請假了(因為只要拿重量就不舒服)。 在治療時，診所的治療師會讓我使用電療的機器，放鬆手肘的肌肉，但總是覺得無效，因此在一個月過後，醫生建議我在手肘打針，試試看會不會有幫助。 . 以上都是小賴曾經接觸過的學生案例，其他還有許多類似的狀況，很多人都曾經到復健科、骨科求助，想要解決自身不舒服的問題，但大多卻沒有辦法根治問題，反而浪費掉不少時間。 面對這些痠痛的問題，到底應該要怎麼處理才是最佳解呢？ （想要看解決方案可以跳到最後一段進行觀看⇩⇩⇩）目錄： 一、什麼時候一定要先看醫生？ 二、為什麼看復健科不一定有用？ 三、案例分享，手肘痛的解決方案 ． 一、什麼時候一定要看醫生？小賴建議，有兩種狀況一定要先看醫生：
疼痛產生的原因有很多種，特別是急性的傷害，一定要先經過醫療評估骨頭、韌帶、肌肉的狀況，之後在進一步尋求物理治療師的協助，才能夠更有效率的恢復。 這邊所講的物理治療師，是指自費物理治療所的物理治療師，你會需要在骨科、復健科申請診斷證明書，之後再跟你信任的物理治療所預約，並將你在骨科、復健科所得到的資料（如Ｘ光片等等）提供給你的物理治療師，治療師會結合醫學整段以及現場的評估，來幫你找到疼痛真正產生的原因，在做進一步的處理。 處理流程：
根據小賴自身的經驗，大多數的疼痛問題直接找物理治療師都可以找到原因，但還是有必要先經過醫學診斷的原因有兩點
． 二、為什麼看了醫生、復健科不一定有用？小賴有過非常多經驗，有很多客戶找上我時都帶著不同程度的疼痛，他們總是會有一些共同點，像是 「手痛，醫生叫我不要用手就好了，但是我怎麼可能不用到？」 「我做了大半年的電療，根本一點用都沒有！」 我相信一定還是有醫生會給出不同的建議，但針對復健診所這方面，小賴認為真的不是最好的解法。 就在這篇文章裡也有提到類似的觀點，在健保體系的復健診所中，由於患者的人數眾多，醫師治療師們可以分配給每個人的時間非常有限，而大部分的儀器治療都只能提供止痛的功能。 衍伸出來的現象就變成：
． 舉個實際案例： 在前言的 (案例２) 當中，這位同學的手肘痛已經持續超過一個月，每次到復健科治療師都會幫她把電療的貼片貼在手肘附近放鬆，但卻沒有效果。 經過小賴的評估，最後發現她的手肘疼痛是來自於肩胛骨活動失衡，以及手臂的肌肉過緊所造成，從放鬆的層面來看，至少需要放鬆手臂的肌肉才能夠讓手肘的肌肉跟著放鬆，我們不可能要求同學不要抱小孩，而處理方向錯誤也可能導致狀況進一步惡化。 ． 這就是為什麼小賴不建議在復健診所做復健的主要原因，因為他們雖然有用，但對於人的健康來說幫助卻非常有限。 ． 三、案例分享，手肘痛的解決方案遇到手肘疼痛的問題，小賴一定會優先檢查手肘附近的肌肉張力，因為肌肉緊繃容易導致關節疼痛。接下來，要做的是去找到肌肉緊繃的源頭。 方小姐因手肘疼痛無力數月，近期症狀加劇至無法入睡，前往至衛生福利部臺北醫院復健科就醫，才發現他的疼痛是因為工作長期使用滑鼠及鍵盤的姿勢不良，造成的肱骨外上髁炎，俗稱網球肘，呂學智醫師表示，家庭主婦、廚師、木工、園藝工作者、貨運人員、電競選手與電腦工作者，因長期重複動作及不當受力，高居網球肘常見族群。 錯誤動作不當受力 增加慢性勞損復健科呂學智醫師表示肱骨外上髁炎，意即伸腕肌群肌腱發炎，是手肘肌腱炎常見之一，是一種慢性勞損，一般因肢體長期進行重複且錯誤的動作和不當受力造成，例如運動或搬重物時，過度使用橈側伸腕肌腱，容易造成肱骨外上髁附近產生疼痛感，若未適時治療，疼痛感會持續惡化，造成手肘或手腕活動或抓握時，肘關節外側與前臂肌肉會疼痛，甚至擰毛巾、轉門把時都會痛，嚴重時即便在休息時也會疼痛。 手肘肌腱炎 改變姿勢少發作呂學智醫師分析門診的手肘肌腱炎常見族群有三類，第一類為需要反覆且大量使用前臂者，例如家庭主婦、廚師、木工、園藝工作者、貨運人員、電競選手與電腦工作者，第二類為使用錯誤姿勢進行伏地挺身訓練者，因手臂外展太開或手掌離胸線太遠，導致手肘壓力過大而使肌腱、韌帶拉傷與軟骨磨損，第三類為延誤治療，手肘外側受傷卻未正確就醫，長時間的延誤治療而導致的肌腱累積性傷害，進而演變為網球肘，若在治療後仍未改變錯誤的姿勢習慣，很容易反覆發作。 預防網球肘 7大招這樣做呂學智醫師提供預防網球肘的7大方法： 1.手掌朝上：抬起或抓取任何物品時，可先將手肘彎曲九十度並維持手掌朝上。 2.減少重複使用：避免重複過度使用手腕與手肘，讓手腕與手肘多休息。 3.以力代力：避免過度使用手臂發力，例如搬重物時將物品靠近軀幹，可善用腰部與腿部肌群的身體力量，輔助手臂完成動作；家庭主婦或廚師可使用較輕量化的鍋具。 4.運動前要暖身 ：特別是手肘、手腕及手臂。 5.尋求專業診療：藉由肌肉骨骼超音波診斷肌腱韌帶受損情況，並接受藥物治療或復健與物理治療，例如局部精準小劑量藥物注射或治療型超音波、雷射、電療等；藥物與復健亦可互相搭配，相輔相成。 6.搭配使用副木：穿戴1-2小時之後卸除，休息1小時再重新穿戴。嚴重者可睡覺時戴著副木，讓肌腱得到適當休息。 7.正確使用護肘：手腕、手肘痠痛時，配戴於肘外髁下或疼痛點兩指幅寬的位置，避免直接強壓在受傷的部位，可緩衝肌腱的張力，避免肌肉再度受到拉扯，讓護肘達到最好的效果。 「關節痛要看哪一科？」對於不熟悉醫療分類的民眾來說，在選擇骨科、復健科、免疫風濕科時，常會茫然不已。如果跑錯科別，延誤治療、拉長生病時間，對於預後大大不利。風濕病基金會董事長蔡世滋醫師表示，常見有關節痛的問題，包括了類風濕性關節炎、退化性關節炎、痛風性關節炎。「這幾種疾病引起的關節痛，原因都不太一樣，但是大部分患者無法分辨，甚至連續疼痛幾個月都無法確診。」 蔡世滋舉例，他曾遇到病患因為全身多處關節疼痛腫脹，日常活動舉步艱難，到骨科、復健科及內科求診，都未能得到改善，一度病情惡化得倚賴輪椅行動。「最後才發現病患是類風濕性關節炎，但是這段不斷看醫師又找不到疾病原因的過程，是非常痛苦的。 蔡世滋指出，想要少走冤枉路，首先建議要有一名熟悉自己家族史的家庭醫師。「通常診所的家醫科醫師可以擔任這個角色，他了解你的家族史，以及你部分的日常習慣、疾病史，由家醫師來協助選擇科別，能夠少掉很多看錯診的麻煩。」 臺北榮民總醫院內科部過敏免疫風濕科醫師曹彥博指出，除了交由專業家醫科醫師協助，病人也可以留意自己的疼痛部位、時間或是其他症狀，藉此來協助醫師快速判斷疾病原因。 退化性關節炎顧名思義，主要是因為關節「使用年限」已到而造成。韌帶、肌腱長期不當或是過度使用而產生破壞，進而影響到軟骨，久而久之硬骨也開始磨損。退化性關節炎常見好發於膝關節、髖關節、腰部等。 曹彥博表示，退化性關節炎的患者，在活動時會感到疼痛，停下來之後疼痛就緩解了；且疼痛位置多半為單一關節。另外，如果工作會過度使用關節、肥胖、關節曾有舊傷、都是容易導致退化性關節炎的原因。治療退化性關節炎，可以到骨科就診，並搭配復健科一同治療。 2.類風濕性關節炎屬於多關節、小關節疼痛類風濕性關節炎是一個自體免疫系統的疾病，確切成因還不清楚，發病的原因是由於身體的免疫系統主動去攻擊關節組織，造成發炎反應，而且不治療、骨骼可能變形到完全無法生活，同時會產生很多其他的免疫疾病。 曹彥博分析，相較於退化性關節炎，類風濕性關節炎容易出現在手指等小關節，且發病時是多發性的，也就是非常多的關節一起感到疼痛；這種疼痛感在早上起床時最嚴重，但是在開始行動後就有所緩解。「所以我們常跟病人說，退化性關節炎在早上起床時需要有一段『開機』的時間。」 另外，相較於退化性關節炎常見於高齡者，類風濕性關節炎患者較年輕，大約40多歲開始發病。治療類風濕性關節炎，需要到風濕免疫科。其他免疫性疾病，例如僵直性脊椎炎、乾癬，同樣會造成關節疼痛，如果有免疫性疾病家族史，建議可以優先到免疫風濕科做檢查。  3.痛風性關節炎初次發作常見於腳大拇趾第一關節痛風是因為「普林」代謝異常，使體內尿酸生成過多或排泄受阻，引起高尿酸血症，過飽和的尿酸結晶沉積在關節上，形成「痛風石」。最容易受影響的關節包括了蹠骨、膝關節及趾骨關節。過半數人第一次發作時，是在腳大拇趾第一關節，也可能發作於膝關節或腳踝、手部關節。另外，痛風常常伴隨紅、腫、熱、痛甚至引起關節變形。 痛風實際上要看風濕免疫科，除了及早確認病因且預防併發症，高解析度超音波可以在一般 X 光都還看不出來的時候，及早發現關節內的痛風石沉積。如果因為外觀或 X 光上看不到痛風石，就沒有採取合適的治療，未來關節變形的機會也會比一般人高出許多。 了解自己的症狀、學會表達，協助醫師做判斷蔡世滋表示，雖然能夠按照一些明顯症狀初步判斷疾病種類，但是專業診斷還是要交給醫師。「民眾最重要的是把自己的疼痛部位、時間、症狀記清楚，如果有相關的家族史也要一併說明，協助醫師判斷疾病。」 文/林以璿 圖/林以璿 延伸閱讀： 「痛風排行榜」出爐！第一名不是海鮮、豆腐而是「飲料」 細胞治療能夠解決類風濕性關節炎嗎？骨科醫師分析2關鍵問題 椎間盤突出也能自我檢測！骨科醫師教「抬腿測試法」一躺就知道結果 |
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