在我们临床诊所看病人时,胃痛是最常见的,每天大约一半的病人来这是因为肚子不舒服。胃痛/肚子痛是一个症状的描述,分为慢性和急性(根据时间长短来划分)。大部分新病人来看肠胃科医生都是急性的突发胃痛,病人觉得不舒服,就会急着来看肠胃科医生。 Show 胃痛的原因有哪些?胃痛的原因有很多,比较常见的有胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等。因为腹腔内器官比较集中,因此不能说胃的地方痛就一定是胃有问题。胆囊和肝脏离胃也很近,而且神经像一个网路一样,互相连接,就像互联网一样。有些痛叫放射痛,比如说胆囊痛,也可以放射到胃,通过神经传到胃,甚至影射到背部、肩膀。 如何判断肚子痛的原因?具体胃痛是什么原因,需要通过病人对病情的描述,还有临床医生通过精密的分析和自己的临床判断,还有体征去鉴别。胃痛也可能牵扯到腹腔内其他的器官,尤其对我们临床医生比较重要的是,要把比较凶险的,对病人生命体征有严重危险的严重疾病要及时鉴别出来,及时把病人送进医院救治。 比如病人是由于胃穿孔,或腹内其他器官穿孔造成的胃痛,这种胃痛会很严重。如果疏忽掉,病人可能很快进入休克状态,对病人生命造成影响。 还有,胃痛有可能是胆囊炎、胆结石、肝上有问题也可能影射到胃。所以胃痛实际上是比较复杂的,所以有时遇到病人单纯的胃痛也不能单纯地认为只是胃有问题,我们要想到很多。再经过病人疼痛发生的时间,伴随的其他症状,我们要及时判断出来。病人也可能有胰腺炎,这些病很可能很快转化为重症,对我们临床医生,尤其是诊所的医生(因为毕竟没有医院的条件好),一定不能漏掉这些病人,一旦漏掉,很可能对患者的生命造成不好的影响,会耽误病人救治的时间。 胃痛/肚子痛怎么办?一定要去看临床医生,尤其是去看消化科医生,去看家庭医生也可以。一定要跟医生积极配合。如果不能立即鉴别出来腹痛的原因,有时候需要做一些快速的检查,比如说验血、验尿,或一些比较简单的初步的检查,比如腹部照片、超声波,或者做胃镜、肠镜检查,这些都可以比较快速的在诊所里做得到。这样可以排除掉那些不及时治疗,就会给患者造成生命危险的病症,需要患者的耐心和医生的配合。如果只是疼痛问题,医生会给患者出一些止痛药、胃药,帮助病人缓解一下病情,接下来做一些其他的检查。因为现在医疗体系也在改革,做一些比较复杂的检查需要保险公司的批准,跟其他的科去联系,是需要一些时间的。需要病人有耐心,跟医生配合。 如果医生检查出来病人确实是急症,需要紧急的外科处理或医院处理,诊所也可以马上打电话叫911救护车,把病人送到急诊。我们诊所离法拉盛几家比较大的社区医院都比较近,车程都不超过5分钟。病人从诊所到医院只需要很短的时间,保证患者能得到及时的救治。 胃痛和腹痛是困擾許多現代人的常見症狀,很多人都深深受其所害,但有時卻不得不為了眼前的工作及課業,只能選擇暫時忍受胃痛和腹痛的所造成的不適。在電視機或網路媒體上出現有許多治療胃痛和腹痛藥物的廣告,宣傳一些胃食道逆流或者是胃潰瘍的藥物,但解釋得也不是很清楚,久而久之人們就把腹痛跟胃痛混淆在一起,也因此常常忽略其他器官出現問題的可能性。在面臨胃痛或腹痛的問題時,大家往往會想,是不是可以觀察一下,或者是去買個成藥吃就好?但醫師必須提醒大家,「腹痛不一定是胃痛」,因為除了胃部疾病能引發腹痛之外,還可能是體內其他器官,例如小腸、大腸、胰臟、肝臟、膽囊等出現病變。 輕微的腹痛,在多數情況下不會產生太大的問題。如果先前就已經有明確的診斷,確實可以嘗試自我緩解,或者是吃醫師開立的處方用藥,或者是購買成藥處置。但有些腹痛可就不能輕忽!如果是急性闌尾炎(俗稱:盲腸炎)、腹膜炎、胰臟炎等疾病所引發的腹痛及其他症狀,就不能自我緩解,那是需要立即就醫治療的啊!這次團隊醫師要透過這篇文章,為你解說腹痛是如何產生的?哪些疾病可能會引發腹痛?並教你判斷什麼時候要緊急送醫、什麼時候要考慮就醫,以及在什麼狀況下可以嘗試自我緩解! 先講重點:
廢話不多說,我們開始上課囉! 胃痛或腹痛是如何產生的?你可能有思考過,到底是什麼原因會造成胃痛或腹痛?目前沒有完整的研究,可以百分之百解釋胃痛和腹痛是如何產生的。現在普遍被醫療專家接受的看法,是體內各器官的痛覺接收器,會在腸胃道、肝臟或胰臟等器官受到擠壓、扭轉或感染發炎的時候,將痛覺的訊號,經由脊髓神經傳至大腦,進而產生痛覺。 而胃痛和腹痛的症狀,有許多不同的痛覺表現方式。一般可以分為鈍痛、刺痛及瀰漫性疼痛(沒有明確位置的痛)。另外因為腹部的感覺神經分佈不像臉部、手部這麼密集,所以患者有時會沒辦法清楚定位「到底是哪裡在痛」,這也是患者不容易自行判斷這是胃痛還是其他腹部器官疼痛的主要原因。 到底怎麼定位腹痛呢?我們可以用肚臍為中心,像下圖一樣,把腹部分成六個區塊。大家可以藉由腹痛位置來初步判斷可能的問題。例如胃潰瘍和胃食道逆流⋯⋯等,與胃相關的疾病引發的胃痛,通常會在肚臍正上方的位置產生疼痛,這個疼痛的位置被稱作上腹痛。但是我們還是要提醒讀者,腹痛位置不完全能斷定某種疾病,還得需要醫師的問診及各項檢查來確認到底是不是這個問題喔!大家千萬不要看了這篇文,就自己當醫生,自己診斷是什麼病,還跑去找醫生吵架啊~這部分請尊重醫師的專業喔! 一般來說,腹部可以用上腹痛、左上腹痛、右上腹痛、下腹痛、左下腹痛、右下腹痛,一共 6 個方向來區分腹痛的位置,藉此能初步分辨可能的疾病。大家可以根據底下的文字與圖表,來嘗試初步的判斷:
此外,腹部內器官產生的疼痛,也可能不只是以腹痛作為主要症狀表現,疼痛還可能會轉移到腹部以外的位置發作。為什麼會有這種現象呢?因為負責傳遞器官痛覺的脊髓神經,也可以表現相對應部位的疼痛,醫學上我們稱之為轉移痛( referred pain )。依照特定部位的轉移痛,可以進一步判斷某些疾病,例如心肌梗塞跟胃潰瘍一樣可以出現上腹痛的症狀,但心肌梗塞的疼痛,有一定的比率還會同時轉移到左胸部及左上臂內側;胰臟炎所產生的上腹痛雖然跟胃痛很像,但常常會轉移到背部左側;膽囊炎的表現則是從右上腹痛轉移到背部右側或右側肩膀。當出現「不只是腹痛」,疑似是轉移痛的情形,就得要提高警覺。 另外要強調的是,腹痛的位置不完全代表你已患上某些疾病,只是提供醫師診斷參考的其中一部分。了解腹痛位置及轉移痛的重要性,在於能讓你時刻留意自己腹痛症狀的變化,一旦腹痛加劇或伴隨其他嚴重症狀時,就可以及早就醫處理。 胃痛或腹痛時,什麼狀況要緊急送醫?在胃痛或腹痛時,最重要的事情絕對不是「趕快自我緩解」,而是判斷狀況是否嚴重到需要立即就醫。因為某些症狀的出現,是沒辦法自己解決的,這些症狀若不及時處理,可能會產生嚴重的併發症,甚至會有生命的危險,必須馬上送醫治療。 舉個腹膜炎的例子來說,若沒有積極治療處理腹膜炎,死亡率可高達 40% ,也就是説 10 位腹膜炎患者當中會有 4 位患者死亡 [2] 。為了能讓各位讀者初步判斷這些緊急病症,我們列出了以下需要立即就醫的症狀:
哪些腹痛或胃痛應儘快安排至門診就醫?上面講了哪些症狀必須要「立刻就醫」,但除此之外,多數的腹痛並不需要立刻衝去急診。雖然下列症狀沒有像上面提過的緊急病症那麼急迫及致命,但也不能把這些症狀拖得太久,不然的話可能會導致症狀變得更加嚴重。因此我們整理了一些腹痛時應儘快安排到門診就醫的症狀,希望讀者能及早發現,及早進行適切的治療:
如果確認不是需要緊急就醫,或建議儘快就醫的狀況,可以嘗試著觀察症狀並自我緩解。接下來,我們會在飲食及用藥的角度來介紹緩解胃痛和腹痛的各種方法。 胃痛或腹痛要如何自行緩解?如果胃痛和腹痛已經有過醫師的明確診斷,例如已經診斷是胃食道逆流、便秘、胃潰瘍等疾病,可依照醫囑服藥或自行緩解。如果是不嚴重的腹痛,伴隨著以下的情形,則可以依照症狀,進行不同的自我緩解。
另外急性腸胃炎是腹痛或胃痛最常見的原因,常常會伴隨腹瀉、便秘等其他腸胃症狀。若真的發生這些症狀該怎辦呢?下一段內容,我們會提到腹痛或胃痛的時候伴隨腹瀉及便秘症狀下,可以用什麼方式來緩解症狀,好讓自己的生活能步入正軌。 胃痛或腹痛伴隨腹瀉腹瀉的定義是一天內拉出糊狀糞便或水便的次數超過三次以上。雖然輕微的腹瀉有些可以自然緩解,但反覆腹瀉的情況就不一樣,不能單純以「上廁所拉一拉就好了」的想法來面對。這是因為反覆腹瀉,會讓身體流失過量的水份及電解質,若不及時補充的話,可能會出現皮膚及嘴巴乾燥、尿顏色變深(變深黃色)或尿量變少(或 3 到 5 小時內沒有解尿)等脫水症狀。所以如果伴隨腹瀉的問題,我們可以利用下列各種方式來補充水份電解質及緩解腹瀉:
胃痛或腹痛伴隨便秘便秘是一週內排便少於三次,排便時不順暢且費力,無法排出較完整的條狀糞便。便秘的時候一般上會感覺到大腸中積累多時的糞便,且會有無法順暢排便的難受。因此,胃痛或腹痛的同時伴隨便秘症狀,在生活中可以用下列方式來緩解:
讀完這篇文章後,相信你應該對腹痛相關的原因及緩解方式有所理解。如果出現要立即就醫的緊急病症,請不要刻意忍耐,以免嚴重併發症發生。最後要提醒大家的是,腹痛症狀多少會與飲食習慣有關,所以要保持均衡的營養攝取方式才不會過於刺激腸胃喔。如果這篇文章對你有幫助,請分享給身邊的親友,或者加入我們的訂閱計劃,跟我們一起用正確知識幫助更多人吧! 歡迎你在左下角按個讚並分享給更多需要的人吧,也希望你能參與我們的訂閱計劃,和我們一起努力,讓正確的知識可以幫助更多人! 引用文獻列表
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