牙 骨 痛

（天津市口腔医院牙体牙髓科副主任医师 陈宁）俗话说“牙疼不算病，疼起来要人命”。那么，牙齿为什么会疼?是不是所有的牙疼都一样呢?你猜猜看——

下面揭晓答案——造成牙齿疼痛的原因，其实主要就是细菌感染牙髓或牙周组织，导致的炎症反应。不同时期的炎症阶段，牙疼的特点可是不一样的哦——

1.冷热刺激疼，最佳治疗时期

牙髓感染初期会出现充血，这一阶段，牙齿一般无明显持续性疼痛。多数人只是感觉冷热刺激疼，而且很多还是“一过性”的敏感，说不上疼。

但是，你如果忽视了这个阶段的不适感觉，那么很可能就错过了最佳治疗时期。

2.持续疼，睡觉更疼，炎症加重

随着炎症加重，牙髓开始出现浆液性渗出，期间牙齿中间的髓腔内部压力会逐渐随炎症发展而急剧升高，从而造成神经疼痛(有点象家里用的压力锅啊)!

牙髓组织被细菌分解，变成流动性液体，此时牙齿会感觉到持续性的疼痛，再发展会出现跳疼(一蹦一蹦的)。

此时的疼痛多伴随有体位性改变而疼痛程度的改变，并且多数是夜间加重。你感觉到的就是一到晚上想睡觉就疼，躺下就重，站起来就缓解。

3.冷水刺激不疼了，你危险了!

当炎症再发展，就会出现牙髓坏死，此阶段你会有一种奇怪的感觉：冷水刺激不疼了，倒觉得舒服，既而疼痛也不厉害了，牙根有点痒，还有人有胀的感觉，牙涨高的感觉，使劲咬牙时会很舒服。

很高兴吗?告诉你——你危险了!

此刻，炎症物质正沿根管下行至根尖，从而造成牙根发炎，严重的短时间内就会出现局部肿胀、牙齿松动、不敢碰，等等。

4.牙龈上长包、流脓，牙却不疼了

如果这时候，炎症物质破坏了根周围的骨头，就会穿破牙龈，形成“瘘管”。

你的牙龈上会出现一个“小包包”——有木有??

还会看见一些脓血流出来，有木有???

至此，牙持续性疼痛会暂时告一段落，如果不出现急性加重，可能你会觉得牙疼好了，你是不是以为你运气不坏啊，有木有????

可如果没有出现瘘管，那炎症物质窝在根底下得不到引流，压力得不到释放，那种胀胀的疼痛可是不比急性期的牙髓炎轻多少哦。

对了，此阶段很可能对热刺激很敏感，冷刺激无疼痛滴……

上面说的是一般意义上的牙髓炎造成的疼痛及其发展过程，牙痛还有其它一些原因。

5.咬东西时突然疼一下，可能是牙隐裂

常见的牙疼原因有“牙隐裂”——多数人可能早期有要东西时咬到某一个位置时候会突然疼一下，很敏感的那种。

有些经验不太丰富的医生会告诉你是牙齿过敏，于是你把能买到的脱敏牙膏几乎尝试了个便，可是问题也没有解决。

相反，牙齿开始出现了冷热刺激疼，再往后，乖乖，看上面，复习一下，和“牙髓炎”一样哦。是的，再发展的确就是牙髓感染后那些症状。

6.牙周炎牙疼，已经逆天啦

还有原因吗?这个——可以有!“牙周炎”也是常见的牙疼原因，只不过，它一般是发展到严重阶段，出现牙槽骨破坏后造成牙根外露，使内部牙髓受外界刺激引发的牙髓炎症。

临床上把这类牙病叫“逆行性牙髓炎”。

7.长智齿疼，“间歇性”发作

还有朋友说：“我长智齿了，也是牙疼!”——没错，有这种可能。

长智齿时，一般智齿会压迫周围骨头引起不适。但是这种疼痛一般有“间歇性”发作的特点。

还有，如果智齿斜着出来，可能会把前面的第7(从中间数第7颗牙，简称第7)顶坏，造成第7出现牙髓炎。

8.后牙有缺损疼，横着刷牙造成的

年龄大一点的朋友可能还会遇到另外一种情况。在口角区以后的“后牙颊侧”，靠近牙龈的边缘有一道“沟”状的缺损，深的话，刷牙、喝水也会疼。

请注意了，有这种情况的朋友，请你们检讨一下自己的刷牙姿势。这个缺损临床上叫“楔状缺损”，它多见于刷牙姿势不正确。对!——横刷牙造成的!!

有不适的原因是缺损过深接近刺激了牙髓引起的疼痛。这个部位可是牙齿整体上距离牙髓最近的地方。发展下去也是“牙髓炎”的那几步。

小结

说到这里，大家可能都清楚了，无论你的牙齿是出于什么损害，最后一般都是归结到“牙髓炎”——“根尖周炎”这样一个过程。正所谓“条条大路通罗马，神马都是牙髓炎”啊。

另外，在跟医生描述牙疼的时候，你需要具体说明的除了牙位(哪一颗牙)以外，还要包括以下几点：有无冷热疼、自发疼、触碰疼，有无松动、肿胀，有无咬东西疼，等等!

（责任编辑：吴茜茜）

痛的感觉只有神经才会有，所以牙痛一定是伤到了牙神经。又因为牙神经和头面部神经互联互通，所以牙疼相比较于其它疼痛，会更加给人刻骨铭心的感受。

牙神经为什么会痛呢？

口腔直接和外界接触，是多种病原体并存的有菌环境。牙神经感染后出现疼痛来源于两种致病因素，一种体现在牙齿外部，一种从牙齿内部开始。

牙齿外部有缺损：牙齿出现蛀牙或外伤等导致牙体缺损的疾病却没有及时治疗后，口腔菌群便会通过牙体缺损处感染牙神经。

牙齿内部被破坏：严重的牙周病（通常因为口腔清洁不到位引起）导致牙周膜/牙槽骨被破坏，口腔菌群逆行进入感染牙神经。

不管哪种情况的牙疼，都预示着牙齿健康告急，需要及时有效的治疗。上海市口腔医院口腔修复科副主任医师钱程辉为我们讲解如何防治。

牙齿结构

从上到下看，牙齿主要分为：牙冠和牙根，牙冠就是我们通常看到的白色部分，牙根基本都在牙龈里，我们通常都是看不到的，而看不到的地方连结着神经，是感受到疼痛的地方。

从外到内来看，牙齿从外到内，简单来说分成三个部分。

最外面是牙釉质（牙冠部分）和牙骨质（牙根部分）。

中间是牙本质（从牙冠到牙根），非常坚固，是牙齿的主体部分；有些人的牙骨质和牙釉质对接得不太密合，内侧的牙本质可能暴露在外，一旦发生牙龈退缩，极有可能出现敏感症状。

最里面是牙髓，牙髓中富含神经和血管，牙痛就是因为牙髓受到了伤害，也为了不被伤害（牙疼），所以牙神经是被层层保护着的。

牙髓是牙齿的营养和感觉来源，一旦牙髓受到细菌感染、引发牙髓炎，会产生剧烈疼痛，就是俗话中说“牙疼起来要命”的根源。

牙神经疼起来为什么“要命”？

牙神经虽然很小，但是在一个重要的位置：在人体头部工作，所以牙神经离“大领导”(中枢神经)特别近。

单颗牙的牙神经，从牙根最下方的根尖孔穿出后，与邻近牙齿的牙神经合并，一起向上级传导信号，最终到达中枢神经，也就是我们的大脑内。

当牙齿受菌群攻击到一定程度时，牙神经就会很快向大脑“报警”。

同侧牙齿牙神经都是同一个领导：一根更粗大的上级神经。所以有些时候，牙髓炎发作的时候，牙神经之间用“疼痛”互相传递信息，我们无法准确判断究竟是哪一颗牙在疼，只是感觉一排牙都不好了。

到了更上一级，负责牙齿感觉的神经又会和负责头面部的神经汇合，一起传入大脑。所以牙痛的时候可能会有半边脸痛、头痛的情况。

牙神经是如何一步步被伤害的？

牙神经被伤害了，最初的反应表现为牙髓充血，简单说来就是牙髓炎。如果外部的损害没有得到遏制，牙神经受到进一步伤害、自身的抵抗防御能力消失时，牙神经会慢慢坏死，坏死的组织和细菌一起感染整个根管，甚至超出牙根向下方的牙槽骨进军，形成根尖周炎。

当病损无法被控制，牙冠被破坏得太多，或是根尖周、牙周、牙槽骨组织受到过大的破坏时，治疗效果不佳，为防止口腔菌群通过牙神经管道感染整个牙齿，甚至是上级神经，就需要拔牙了。

拔牙之后，为什么补牙要及时？

拔牙之后的补牙(镶牙)，一般是在口腔修复科完成。

前牙缺失时，就算只有一颗，因为明显影响美观和发音，人们常常会希望早点镶上。

如果后牙少数缺失，短时间内对咀嚼功能、美观和发音没有明显妨碍，也不会引起疼痛，大家通常没有强烈的就诊意愿。

但是，牙列是一个功能整体，在吞咽和咀嚼的时候，牙列是作为整体进行受力的。牙列中有一颗牙缺失，就意味着本身平衡的牙列受力被破坏了，缺失牙的相邻牙会向着缺隙倾斜，对着的牙会掉下来或者长上去，本应该由缺失牙承担的咀嚼力也被其他牙过度承受了。长此以往，牙列的平衡排列被破坏，牙列变得不整齐。牙缺失后自洁能力变差，容易引起塞牙等其他牙周、牙体疾病。

当缺失牙齿增多，除了会影响咀嚼、美观等，缺牙部位的牙槽骨缺少刺激容易被吸收，而剩下的牙受力过大，容易引起牙齿疼痛松动等，而镶上缺失牙可以帮助保护剩下的牙。所以，拔牙后要及时就诊，把缺的牙赶紧镶上。

牙齿主要的三种修复方案

拔牙之后主要有三种修复方案，分别是活动义齿、固定桥、种植牙。

活动的局部义齿是一种需要每天摘戴的假牙，它要在自己的牙上挂钩子，利用钩子把假牙固定在口内。

优点是磨牙的量少，可以把所有缺的牙一次镶上；价格相对便宜，大约在数千元左右。

缺点是缺的牙是利用塑料或者金属的托连在一起的，这些托在口内会有异样感，刚戴入的时候说话、吃饭都会有不适，需要一段时间的适应。并且，活动义齿每天必须反复摘戴，做好假牙的清洁，并维护好剩下的真牙才能一直戴用，一旦挂钩的牙出了问题，假牙需要重做。

固定桥是把缺牙旁边的牙作为桥基，搭起一个类似桥的假牙，从而修复缺失牙。优点是这种假牙不需要反复摘戴，并且和种植相比周期较短。但其缺点较大，需要较多磨除邻牙，磨小的邻牙受到的损伤大；固定桥实际上要制作三颗牙，费用大约一万元左右。因为对邻牙损伤过大，目前一般不建议制作固定桥。

种植牙是目前广告中常见的内容，种植牙不用磨牙，没有额外损伤；没有托，舒适感较好。种植牙包括两个主要部分：植体和冠，植体类似牙根，被植入到牙槽骨内。植入植体就像把螺丝拧入木头，最后种植体和牙槽骨会长到一起。等长牢之后，就可以在上面安装一个假牙，完成缺牙的修复。

种植牙的最大缺点是昂贵，用一颗较好的种植体进行种植，价格普遍在一到两万元。另外，种植周期较长，因为牙和骨头长到一起需要四到六个月，种植体植入后必须等待足够的时间再修复。如果自身骨头条件不好需要植骨粉的话，等待时间还需要进一步加长。

牙疼以后应该怎么办？

一旦发生了难以忍受的牙疼，应该根据自己的行程安排，尽快安排时间到医院就诊，以避免更大的损失。

牙疼的程度不同，有人牙疼可能感觉忍忍就过去了，但牙齿的疼痛多数是牙神经的感染，这种感染由于解剖的特点，人类是没有自愈能力的。拖的时间越长，感染程度越重，最后治愈的难度也会增大。

由于牙髓炎的进展有一个过程，感染从局部逐渐扩展到全部牙神经，程度也会逐渐加重，表现出来就是疼痛最初持续较短，缓解的时间较长，慢慢地疼痛时间延长，缓解时间变短。

牙疼之后，不推荐大家吃止疼药，如果没安排出时间去治疗，只能为了缓解疼痛吃一下。需要注意的是：就算吃了止疼药后缓解了，也不要忘了尽快就诊。

缓解急性牙疼的好方法就是去医院把牙磨一个洞，牙神经抽了之后疼痛一般会明显缓解。但是要解决根本问题，还是需要根据诊断做根管治疗。

门诊常见问题和误区

Q：有什么办法能够快速缓解牙痛？

牙痛是口腔疾病常见的表现方式，牙痛最为常见的有牙髓炎，牙周脓肿，根尖周炎等，还有三叉神经痛，颞下颌关节病等引起的疼痛。

牙髓炎的疼痛往往最为剧烈，让患者难以忍受，严重的影响平时工作，生活，甚至无法入睡。口服止疼药物往往无法止疼，应该尽早前往医院，对患牙进行治疗，释放牙髓压力后能够立即缓解疼痛，并进行后续根管治疗避免疼痛复发。

Q:牙齿疼痛一定要拔牙吗？

随着口腔治疗技术的不断发展，我们应该尽可能保留自身的天然牙，通过充填治疗，根管治疗，间接修复等方式来保留我们的天然牙，让天然牙能够更长时间发挥功能。

当然，对于无法保留的残根残冠也应该听从专业口腔医师的意见，及时拔除，避免没有保留价值的牙齿影响其他健康牙齿。

Q:如何清洗活动义齿（活动假牙）？

活动义齿需要定期地进行清洗，清洗时可以使用专用的义齿清洗片或者义齿清洗液，去除义齿上的各种污渍，避免义齿的老化，染色。

活动义齿修复的病人，还需要养成饭后清洗活动义齿，睡觉时脱下活动义齿的习惯。患者应当在饭后取下活动义齿，使用清水对活动义齿，以及自己口内的牙齿进行清洗。将粘附于活动义齿表面的食物残渣冲洗干净，避免食物残渣刺激口腔黏膜，也能避免食物残渣引起自己的牙体组织的龋坏。

牙疼是一个日积月累的结果，不是一个突发的过程。避免牙疼的最好方法是平时注重口腔清洁。

而牙疼之后的及时处理也很重要，不能因为止疼药暂时的缓解而忽视了牙神经的病变，以免造成更大的危害。如果拔牙了，要及时修复牙齿，一方面是为了美观和实现咀嚼功能，更重要的是保护其它健康牙齿的安全。因为牙齿在根部通过神经联系在一起，一荣俱荣，一损俱损。

摘自上海发布微信公众号

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