印花稅 大 額 總繳 帳號 申請

委任人

申請類別＊	印花稅彙總繳納 印花稅大額憑證總繳
申請縣市＊
統一編號＊
公司名稱＊
總繳編號＊	(非統一編號)
負責人＊
負責人(羅馬拼音)
地址＊

     
※ 【印花稅彙總繳納】帳號申請者：勾選委任代理人申報者，如於同一縣市代理2家以上且委任人分屬不同稅捐分處管轄，
請於「委任人代表」欄位中擇1委任人並送出申請，其餘委任人則填載於委託書上即可。

委任人代表

受任人(代理人)

身分證字號/統一編號/居留證號＊
代理人名稱＊
代理人名稱(羅馬拼音)
電子郵件信箱＊	(請填寫正確的電子信箱，避免收不到認證信)
地址＊
連絡電話＊	(範例：02-0000000 或 02-000000#000 或0900-000000)
傳真電話	(範例：02-0000000)
常用縣市
登入方式＊	帳號密碼 自然人憑證 健康保險卡 工商憑證 組織及團體憑證 [!]必填欄位