脂肪肝指数正常值

2017年6月18日 星期日

我有脂肪肝，到底要不要緊？

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45歲的林先生因為健檢時發現肝指數過高而來到我的門診，也許因常在辦公室加班，加上外食、缺少運動，身高 172公分的他現在體重已經到了80公斤。他並沒有服用藥物或健康食品，抽血檢驗也沒有B型肝炎、C型肝炎或其他的異常。

我對他說，他的肝炎很可能是脂肪肝所引起。他露出很意外的表情說道：「可是我每年照超音波都說是『輕度脂肪肝』，怎麼會造成肝指數異常呢？」


脂肪肝會對身體造成什麼影響？

脂肪肝最早的定義是肝臟裡面有超過 10%的脂肪，也就是肝裡面至少有十分之一都是油。在台灣約有三成的人具有脂肪肝，其中絕大多數都是體重過重或肥胖的人。有些人雖然身材標準，但如果飲酒過量、合併特定藥物或疾病，還有攝取過多的醣類，都可能會引發脂肪肝。

長期脂肪肝，可能導致肝臟慢性發炎，每五個患者就有一個會產生肝臟纖維化，最終也可能演變成肝硬化或肝癌；這是目前對於臨床醫師最大的挑戰。

此外，脂肪肝的患者也很容易同時具有「三高」如高血壓、糖尿病、高血脂等，進一步提高了心臟病或腦中風的機會；雖然這些問題並非脂肪肝造成，但是它有如身體的警報器，當意外發現脂肪肝時，也要記得評估以上的問題並適當處置。


超音波評估脂肪肝的「輕、中、重度」並不是重點！

許多人在接受腹部（肝臟）超音波時常常會想知道：「我的脂肪肝究竟是屬於哪個程度？」因應民眾的需求，醫師一般都會回答，針對比較嚴重的脂肪肝也會多做提醒；那為什麼這邊又會說，超音波的嚴重度不是重點呢？

事實上，超音波判斷脂肪肝的嚴重度，是以肝臟在檢查時呈現的外觀、脂肪分布的均勻度、以及和週邊血管或器官的對比來判斷。它所反映的是肝臟脂肪的量，但是大多數研究告訴我們，肝臟是否發炎和纖維化並不能完全以「油量決定一切」，反而是其他因素決定了肝臟未來的命運。

對於有脂肪肝的人，如果同時合併年紀大於 50歲、肥胖、糖尿病或高血壓、肝指數（ALT）在正常值兩倍以上，內臟脂肪較多等狀況；或是肝切片已經顯示有發炎情形，都是未來走向肝臟纖維化的高危險群。

再者，超音波的判斷標準可能會因不同檢查者而不太一樣。以前有個故事說，樂觀的人看半杯水會說「還有半滿」，而悲觀的人說會說「已經半空」，判讀超音波就有類似的狀況。這也解釋了很多人的疑惑：為何每年做超音波追蹤，但卻有時說有脂肪肝，有時說沒有脂肪肝？或者往往在輕度、中度脂肪肝之間搖擺？就是這個原因。

簡單來說，用超音波想要判斷脂肪肝的程度或惡化與否，有如用眼睛觀察打扮穿著，藉以判斷一個人的身家：有時候很準，但是也常常不準。因此，單純用超音波外觀判斷脂肪肝會不會惡化，一直沒有被列入國際治療準則。


我有脂肪肝，到底該怎麼辦？

事實上，絕大多數脂肪肝的患者終其一生並不會因此陷入慢性肝病。然而一旦發現脂肪肝，不但肝指數超標者應該在門診追蹤，我們還要做到下面三件事：

• 盡量減少或避免飲酒。

• 注意血壓、血糖以及血脂肪。

• 體重過重（BMI介於 24到 27）或肥胖（BMI 超過 27），必須減重。（身體質量指數BMI計算機）

長期或過量的飲酒也可能造成脂肪肝；早一點控制飲酒量不只可以避免進一步傷害，甚至有機會讓肝臟完全回復正常。前面也提到，脂肪肝的患者大多數都合併三高，所以務必接受進一步檢查。

目前對於非飲酒造成的脂肪肝（NAFLD）證據最強的治療就是「減重」。只要體重能夠減掉十分之一到二十分之一（5% - 10%），包括發炎狀況、纖維化、肝指數異常等都可以減緩甚至回復。單純運動也有幫助，但是如果體重不變，效果可能就沒那麼好。（減肥運動中的王者 – 肌力訓練）

原先體重正常的人，可能要注意是否有不良的飲食習慣，並與醫師諮詢是否因其他的疾病或藥物造成等。目前已有肝臟纖維掃描儀等可以不經切片，無痛評估肝臟纖維化的程度；也有很多新藥正在研發中。現階段如果必須服藥，大多只有維生素E 一種選擇，但需經醫師指導評估，不建議自行購買服用！

脂肪肝可說是現代營養過剩帶來的文明病。最理想的態度是把脂肪肝當作一種警報器，提醒自己要維持理想體重，改採健康的生活方式，而不是對每年超音波的檢查結果斤斤計較、患得患失喔！


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現代人飲食習慣改變，精緻食物、油炸、甜食、飲料在生活中十分常見，上班族超時加班、缺乏運動更成為常態。許多人平時雖不菸、不酒，卻被診斷出罹患「脂肪肝」，對於脂肪肝的形成，仍舊一頭霧水。

全台約每3-4人就有一人患有脂肪肝，許多病例雖沒有立即的危害，卻有少部分患者可能演變為肝炎、肝硬化、甚至肝癌。究竟是什麼原因讓健康的肝走向變胖的命運？接下來將為你揭開脂肪肝的謎底。

何謂脂肪肝？

顧名思義，是因為肝臟細胞堆積過多的脂肪所致，當脂肪佔肝臟重量5%以上時，便稱作「脂肪肝」。

過多的脂肪大多從飲食攝取而來，在肝的表面會發現許多油泡堆積，這些油泡的成分就是「三酸甘油脂」。

除酒精性脂肪肝外，脂肪肝的主因是攝取過多的脂肪或糖分，導致血中游離脂肪酸過高，增加進入肝臟的脂肪量。在肝臟合成過多三酸甘油脂、脂肪酸氧化分解減少的情況下，造成脂肪堆積。

脂肪肝的症狀與類型？

脂肪肝通常沒有症狀，唯有少數病人可能出現疲勞、右上腹腫脹、肝腫大、黃疸等情況，大多是健康檢查時發現肝功能異常，進而發現脂肪肝的存在。

脂肪肝主要分為兩大類型，快找出原因對症下藥。

酒精性脂肪肝

長期酗酒是導致脂肪肝的主要原因之一，因酒精容易對肝細胞造成損害，使肝內脂肪酸的代謝發生障礙，造成過多的脂肪堆積於肝細胞中。

何謂飲酒過量？以一瓶350cc的啤酒來說，六十五歲以下男性每次喝酒不超過四瓶，每週不超過十四瓶；大於或等於六十五歲的男女性，每次喝酒不超過三瓶，每週不超過七瓶。若超過即表示過量飲酒，也有害健康。

以酒精克數來說，一瓶350cc啤酒的酒精約為12g，每天喝超過60g的酒精就會導致脂肪肝。若真要喝酒，酒精攝取量每日應控制在20g，作為攝取量的安全門檻值。

酒精性脂肪肝依病程與嚴重程度，可分為以下幾個階段：從最初的酒精性脂肪肝，演變為酒精性肝炎、肝纖維化、酒精性肝硬化，甚至引發肝癌。

非酒精性脂肪肝 (NAFLD)

可能是肥胖、糖尿病、飲食不均、代謝症候群、藥物、C型肝炎等原因所致，雖然非酒精性脂肪肝屬於較良性疾病，但仍有10%的患者可能發展為脂性肝炎，嚴重時甚至會有肝細胞壞死的症狀，如C型肝炎。

另外脂肪肝也可能導致肝纖維化，約有25-33%的肝纖維化患者可能演變為肝硬化，使肝功能嚴重衰竭。約有1-2%的脂肪肝患者與肝癌有關。

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造成非酒精脂肪肝的原因：

肥胖

一般以 BMI 指數（體重／身高²）來衡量身體質量，落在18.5至25之間為正常體重；若 BMI 介於25-30之間，罹患脂肪肝的機率增為2倍；30-35的機率增為3.7倍；35-40之間則增加為5倍。

除 BMI 指數外，腰圍也是判斷肥胖的標準，成人男性的理想腰圍須小於90公分，成人女性則是小於80公分。

代謝症候群與糖尿病

代謝症候群指的是高血壓、高血糖、高血脂、中廣型肥胖、血中高密度膽固醇低的五項指標中，至少出現三項的情況。

代謝症候群與糖尿病的致病機制相同，如患者的血糖控制機制異常，可能出現胰島素阻抗性，導致胰島素無法發揮作用，使血液中過多的游離脂肪酸進入肝臟，造成脂肪囤積於肝臟。

C型肝炎

台灣是B型肝炎與C型肝炎的高盛行區域，約有一半的C型肝炎患者會出現脂肪肝。C肝病毒可以直接造成肝臟的脂肪變性（三酸甘油脂過度堆積），使脂肪囤積於肝細胞。

飲食不均

高澱粉食物比重過高、高脂肪食物攝取過多、蛋白質攝取不足、消化吸收不良（如腸胃發炎等疾病），都可能導致脂肪肝。

另外，食用過多的高果糖食物也是一大主因，如含糖飲料、蜂蜜、甜點、水果，雖然許多水果含有豐富的纖維質，但糖分較高的水果則應該避免，如蘋果、水梨、芒果等熱帶水果。

飢餓減重

長時間處於飢餓狀態，身體無法獲得足夠的葡萄糖和燃燒脂肪所需的氧化酶類，為了彌補葡萄糖的不足，身體會調動其他部位的脂肪與蛋白質，使其轉化為葡萄糖。

在能量轉換的過程，使得大量脂肪酸進入肝臟，在缺乏代謝時所需酶類的情況下，導致脂肪在肝臟滯留，形成脂肪肝。

藥物

長期服用如抗生素、心律不整藥物 (Amiodarone)、雌激素 (Estrogens)、降血壓藥物 (Diltiazem)、類固醇 (Glucocorticoids)、抗癌藥物 (Methotrexate)、抗病毒藥物 (Ndinavir、AZT)、治療或預防乳癌藥 (Tamoxifen) 等，都可能引發脂肪肝。

了解脂肪肝的類型後，該如何診斷是否患有脂肪肝？又如何區別嚴重程度？

脂肪肝診斷與分級

抽血

利用抽血檢測肝功能指數 GOT 和 GPT，一般正常的 GOT、GPT 值約為5-40單位，若患有脂肪肝，指數可能明顯提高甚至超過正常值的兩倍，尤其是酒精性脂肪肝。

切片

當肝指數異常飆高，卻無法確定原因時，就可能採用切片的方式。超音波與抽血雖可診斷是否患有脂肪肝，但只有肝組織切片可以分辨或評估肝炎或肝纖維化的嚴重情況。

超音波

超音波是準確度非常高的脂肪肝檢測方式，利用影像學檢查，能顯示脂肪存在的程度。

利用超音波檢查，可藉著肝臟與腎臟兩者的表層亮度比較，以及肝臟內血管影像的清晰度為脂肪肝做分級，一般可分為輕度、中度、重度。

輕度脂肪肝

肝臟的亮度比起腎臟有輕度的增加，肝內血管仍看得清楚。

中度脂肪肝

肝臟表面的亮度有明顯且中度的增加，肝內血管變得模糊不清。

重度脂肪肝

肝臟的亮度非常明顯的增加，表面幾乎呈現白色，肝內血管及深部肝臟的影響幾乎看不見了。

如何治療或改善脂肪肝？

減重與運動是目前確認最有效的脂肪肝治療方法，因脂肪肝是可逆的疾病，針對不同病因對症下藥，就能改善甚至解決脂肪肝的問題。

戒酒

對於酒精性脂肪肝的患者來說，這是非常重要的事！因為長期酗酒可能造成不可逆的肝傷害，但正確的戒酒與治療對脂肪肝卻是可逆的，患者可慢慢減少對酒精的依賴，直到完全戒除。此類患者在戒酒後脂肪肝的情況將會明顯改善。

減重與運動

針對肥胖的患者來說，這是最有效的方法了！必須留意的是，減重必須採循序漸進的方式，不可操之過急。可以將 BMI 指數與腰圍設為基準，將個人狀態控制在標準值內。

控制飲食

控制飲食不但可以減重更可改善脂肪肝。首先，應避免食用高膽固醇的食物，如蛋黃、肥肉、豬油、螃蟹、魚卵、奶油、牡蠣、動物內臟等，並遵守少油、少糖、少鹽的原則。

再者，選用高纖食材，多吃蔬菜水果等纖維量較高的食物，如全麥製品、空心菜、花椰菜、菠菜、柳丁、芭樂、奇異果等等。

藥物治療

由於目前並沒有直接治療脂肪肝的藥物，最重要的還是對症下藥，如利用藥物控制血糖、血脂，服用抗C型肝炎病毒的藥物，達到解決或控制病因的目的，脂肪肝也能間接獲得改善。

文：林恆毅／圖：Daco

Reference：
衛福部、加拿大肝臟基金會