失 智 症 看哪一科

基於大眾對於失智症患者常常忘東忘西的印象，許多人經常用健忘來判斷一人是否失智，但失智症的症狀繁多，記憶力衰退僅是其中之一，雖無法以此定論。

早期診斷、早期治療對失智患者來說十分重要，愈早治療，就愈能延遲病情惡化速度、延長病患壽命。《Hello醫師》告訴你當家人疑似罹患失智症時，應該到醫院看哪科醫師，並介紹常規的失智症3大檢查項目。

失智症看哪科？精神科、神經內科大不同

若長輩出現記憶力衰退問題，初次就醫時可赴醫院的神經內科求診，因為神經退化性的疾病種類繁多，未必是失智症導致記憶力退化，因此可先赴神經內科做出初步診斷、檢查，排除非失智症的可能性。

部分醫院的失智門診可能是由身心科（精神科）醫師負責，這是因為失智症進展至中期時多會出現情緒失控、個性驟變或幻覺等精神疾病，而身心科醫師對於使用藥物或非藥物治療失智症較有經驗。

接受過失智症診斷及治療專業訓練的醫師皆能正確診斷失智症，因此無論是給神經內科、身心科醫師看診皆可。若身心科醫師判定患者確診血管性失智症，或建議患者接受更全面的檢查，也會轉介給神經內科進行後續療程。

事實上，台灣有許多醫院設有專門治療失智症的記憶門診（可點此查詢），這類記憶門診便整合精神科、神經內科、身心科等主要科別，且依據各醫院制度不同，有些醫院的記憶門診甚至結合中醫、物理治療師及社工師的專業，讓病患及家屬可接受更完善的治療及幫助。

診斷失智症4步驟：問診+3檢查

1. 問診

初次赴醫院求診時，醫師通常會具體詢問患者的日常生活狀況，例如飲食狀況、行為舉止、活動力及情緒變化等，因此建議家屬在陪同看診之前，應先記錄患者生活中的異常狀況，例如：

• 經常重複問同樣的問題
• 記不住每天都會做的事情，例如吃藥、掃地
• 情緒起伏變大、易因小事動怒，例如找不到東西、沒人陪伴
• 決定事情猶豫不決
• 說話頻繁停頓，很不流暢
• 個性變得緊張、多疑

此外，家屬也需提供患者身體健康的相關資訊，如體能狀況、有無失眠問題、患有哪些慢性疾病及個人病史，以便醫師做出更精確的診斷。（延伸閱讀： 記憶力變差是失智嗎？失智症10大前兆勿輕忽，及早就醫有效控制病情）

初步問診後，醫師通常會建議做以下3項檢查，抽血及認知能力的檢查順序不一，依各院所的檢查流程安排。

2. 血液常規檢查（抽血）

失智症的病因複雜，舉凡長期服用藥物、化學毒品中毒、電解質失調、內分泌疾病，以及其他嚴重系統性疾病，如鬱血性心臟衰竭、嚴重貧血及全身性感染等，皆可能引發失智症狀，因此透過抽血便能初步確認患者的失智症狀是否由特定病因所引起，並檢視患者目前的身體狀況，常見血液檢查項目包括：

• 血球計數
• 甲狀腺功能
• 肝功能
• 腎功能
• 電解質
• 維生素B12
• 葉酸
• 藥物
• 酒精
• 梅毒血清反應

3. 認知功能檢查（心理測驗）

經過初步問診後，若醫師認為患者疑似出現失智症的徵兆，便會安排患者接受認知功能檢查，目前常見的檢查工具如下：

• 極早期失智症篩檢量表（AD-8）
• 簡易認知功能評估表（SPMSQ）
• 中文版簡短式智能評估（MMSE）
• 失智評估工具（臨床之常規檢查）
• 臨床失智評估量表（CDR）
• 認知功能障礙篩檢量表（CASI）

各檢查工具所評估的面向皆不相同，如專門評估病患認知能力的MMSE測驗，便會測試病患的注意力、語言能力、記憶力及計算能力；而用於評估患者生活能力的CDR測驗，則會聚焦於患者的問題解決能力、社區活動能力、自我照顧能力及定向感上。

醫師亦可能會執行2種以上認知能力測驗，綜合評估患者的失智狀況。

4. 腦部影像檢查（MRI磁振造影、CT電腦斷層掃描）

當患者接受抽血及認知能力檢查，經醫師確診為失智症後，醫師會安排患者接受腦部影像檢查進一步找出病因。

腦部影像檢查可幫助醫師診斷患者的失智症類型，如阿茲海默症患者經常可於磁振造影中，看見大腦萎縮的情況，特別是額葉及顳葉區域；血管性失智症則可看見腦中風的病灶，或相關的腦白質變化。

不僅如此，腦部影像檢查對許多腦部疾病的診斷也有關鍵性的幫助，諸如腦瘤、腦外傷、水腦症及先天畸型等。

（圖片授權：達志影像）

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文／林芷揚

除了記憶力衰退和認知功能障礙，失智症隨著病程從初期、中期、晚期一步步進展，將陸續出現不同症狀，需要不同專業的醫師協助。

第一次就醫時，若長輩的主要症狀是典型的記憶力衰退，此時只要是受過失智症相關訓練的醫師，都有能力判斷是否為失智，因此以一般科別來說，看精神科或神經內科都可以。

不過，失智症的種類很多，最常見的是

▍精神科、神經內科專長不同

從神經科的角度來看，台北榮民總醫院失智治療及研究中心主任王培寧表示，由於神經退化性疾病很多，有時不一定是阿茲海默症；假如長輩記憶力不佳，走路也有問題，可能是中風、帕金森氏症、常壓性水腦症或其他神經性疾病，此時建議看神經內科確認病因。

從精神科的角度來說，台北醫學大學附設醫院精神科主治醫師陳抱寰表示，如果是中度的阿茲海默症，約一半患者可能出現精神行為症狀，精神科對這方面的藥物與非藥物治療就很有經驗。但若確診是血管性失智症，就會轉介給神經內科。

診斷第一步：問診

王培寧提醒，家人平時就要記錄異常行為，像是迷路、搞錯時間等，並舉出具體例子，不能只告訴醫師「我媽記憶力不好」，醫師還需要知道是如何不好、在哪些事情的表現不好、何時發生、發生多久等。

同樣是記憶力的問題，但「看到人想不起名字，過幾分鐘後才想起來」的情況就和「上午才說過的話，下午就否認自己講過」是完全不一樣的，必須明確描述讓醫師了解。

王培寧補充，家屬還要說明長輩平日服用哪些藥物、有哪些慢性疾病、生活作息如何、有無重大打擊（如：喪偶）等，以便醫師診斷。倘若患者的失智與情緒有關，優先治療情緒問題，失智就有機會改善。

診斷第二步：認知功能檢查
 
醫師問診之後，如判斷有可能為失智症，下一步會請患者接受認知功能檢查。陳抱寰說明，臨床上診斷失智症常用的檢查工具是「簡易心智量表」(MMSE)與「臨床失智評估量表」(CDR)，前者是直接檢查病人的認知功能，後者則是評估患者的生活功能。

陳抱寰表示，若檢查發現腦部有許多血管病變，血管性失智症的機會就很高；若沒什麼血管問題，抽血也沒有異常，通常就是阿茲海默症。不過，也有些患者屬於混合型的失智症，確切結果有賴醫師判斷。
 

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