失 智 症 護理 紀錄

�H�U�峹���ͱ���|�@�z�v�B�q�]�οc���X�b���寫�g����f�жi��, �ҧ@���i�׳��i �g�o�̦P�N�K�X�Ѧ�, ���v�ݭ�@�̡C���w�g�����ӱб§@���g�Ǥ譱���׹��C

�������q�������g Dementia of the Alzheimer's Type (DAT)

�@. �e��:
�������q�������g�^��W��dementia of the Alzheimer's Type (DAT)�A�O�ݩ� �����g�䤤���@���e�f, �b�x�W�o�Ͳv�������g�۹蠟�o�Ͳv36% (Liu & Lin, et al)�C�������q�������g�O�@�ذh�ƪ����e�f�M���ҳy����è�b�j�h�O���i��_ ���C�ثe��f�]�P�v���|�b��s���M�b����M�]�j���������g���Ӯ׳��O�Ѫ��� ���q�������g�y�����M�䤤�u���֩�10%���w�̷|�_��M�B�e�`�ιp�ڥ��ͳQ�E �_���w���g�M�G�ް_���y�U�ɪ������C

�G. �w�q:
�O�@�ذh�Ʃʪ������g�M�ư��h�o�ʸ���륢���g(multi-infarction dementia, MID)�N�~�{����L�y����������]�M�h�i�E�_�j���h�Ʃʪ�DAT�C�q�`���v�� ���O�ФO�N�{���\��N�y���N�P�_�O�Φۧڷ��U��O�ʷl�C

�T. �f�z�ξɦ]:
�j���ʤj�����Y�M(1). �j���ֽ�N�򩳮֡N�Ŵ������g�ӭM��֡C(2). �j�� �ֽ観���������M�P�䬰�h�ƪ����g�ӭM��_�C(3). �����^�B���g�ӭM�����ɪ� �w�h�ơC(4). ���g�ֺ��O�b�q�l��L��U�i���ᵲ���@�ӺޡC(5). �ͤƳ����|�o �{���g�Ǿɨt�Ψ��l�M�]�N�O�A�Q�x�P(acetylcholine)����t�����`�{�H�C �P�f����|�����T�M��������]���p�U:
(1). ���w�v�H�ۦ~�ּW�[�ӼW�[�C
(2). ��]�W�ܤơM��19��V����W���㦳APOE 4 haplotype�̡M�ߴ��oDAT�� ���v�����C
(3). �w���g�̨�21��V���鲧�`�β�1�N��14��V���骺���`�M �����oDAT���v�����M�B���a�ڿ�ǶɦV(Plassman & Breitner, 1997)�C
(4). �f�r �P�V�N���ҦìV�N�Y���l�ˤ]�i��y�����f�g�C

�|. �{�ɪ��x:
������DAT�`�������O�ФO���v�T�M�ܤ֦��y���W����ê�M�����w�̷|�� �H�۶�ı�W���ʷl�M���`�Q�����C��~�Ӭ�s���X�o�ǭӮפw���������Y�Τj�� �ֽ賡�����N�»�ê�M���o�˪��ʷl�å��Q�T�w�P�g�������M�]�\�h�w�̤��|�� ���������C�j�����w�̦b�f���W��ܪ������O�ФO�ʷl�ί�O�����N���|����t �Τ��ΡN�ݾA���W�ߥͬ��C DAT�w�̨�f�{�۵o�f�즺�`��8-10�~�M�ھ��{�ɪ��x�j���i�����T�Ӷ��q, �����C�~�w�̨�MMSE(Mini-Mental State Examination)���ƤU��3-4���M�p�G�����J���h�i����H����L�e�f�M�Ҧp�G�~�{�g�N����e�f�N����ޯf�ܡN�� ���~�N�ΥN�¡N��i�N�����c���աC�v���̻ݥ��B�z��L�y�������g���i�f�ʯe�f�G
�Ĥ@�� (����) (Stage I, Early): MMSE=20-30�C�̪�o�f2-3�~�M�w�̦��u���O �ФO�ܮt�N���L�������O�ФO�ʷl�N��ı�Ŷ��P�_��O���աN���ת��y����ê�N �ߤ��b�j�B������ļ�ʤ��w���{�H�C *�b���ɴ��P��L�e�f���Ͽ��k �]�~�{�g�w�̱`���O�ФO���ΤΪ`�N�O�L�k�������{����ê�M�]���b�T�� DAT�E�_���e�M�~�{�g���v���O���ݪ��C�t�~�@�Ǧ��B���������f�ܪ��w�̷| �����Y�����{����ê�C �����~�ް_���B���γ��������g�|���B�A��í�Υ��T�M�o�ǯg���u�|�o�ͦb DAT�������C �w���g(Creutzfeldt-Jacob disease)�@�}�l�g���]�O�O�гॢ�M���ܧ֦a�|�b �u�u�X�P���δX�Ӥ뤧���i��ܧ��������M�Y�O���H���B�ʥ��ժ��w�̨丣�q�� (EEG)�|����M���ܤơM�o�O�i�H�PDAT�Ϥ����C �j����Lewy Body disease�����|���@��~�|�g�Ըs(EPS)�Τ�ı�����͡M�� �@��~�|�g�Ըs�g���i��O���ֳt���C �b���ɴ��M���M�ݺΦ��ɤ]�`���M�Ī��ް_���C�ʤ��r�]�ݭn�Q�Ҷq�M�H�� �K���~�v���C��ީʥ����g(vascular dementia)�B�s�}�B�PDAT�b�����O�e���Q �V�c�M���ɥi��Hachinski scale (Pantoni & Inzitari, 1983)�Ϊ�~�Ӫ��E�_�зǨ�Ų �O�E�_�C
�ĤG��(����) (Stage II, Middle): MMSE=10-19�C�b�w�f3-4�~��M�w�̦��Y�� ���O�ФO�ʷl�M�Ŷ��w�V�P�t�N���ܨS���N�q���y�Z�N�p���O���ΡN�{����ê�N ��ƪ��z�����ߡNļ�ʥB���ߤ��w�N��B�N�L�k�̫��O���ʧ@�B�����k�Q�C �����q�f�w����20%���H�񦳼~�{�g���M40%���k�Q�N��ı�N�B�`���ίv���A ���áQ���ǤH�Ʀܦ������欰�Υ|�B�C���C�]���b�dı�Ӯצ��{���h�Ʋ{�H�ɡM �Y���Ҽ{�H�ܼ~�{���ί��g���Ī��v���C�Y�f�H���Ī������@��~�|�g�Ըs���� �@�ήɡM�ݵ����S�O���@�C�f�w���`�ͬ��θg�٬O�ݭn��U���Q�Ө�@�_�X�{ ����L�f�g�M�p�I�l�D�N�c���D�P�V�N��i���}�Ϊͪ��M���Q�o�{�Ϊv���C�t�~�M �f�H���Ҧ��Ī��ݪ`�N�O�_�|�y��¤�k�ίf���c�ơC
�ĤT��(���) (Stage III, Late): MMSE=0-9�C�f�w�e�{���t���{���\��N�B�A�� �㤣í�N������w�B���Y�N�æ��j�p�K���T�Q�`�����x�d�Χ��D�P�V�C�Ӯ׻ݳQ ������ͬ��w�ƬO�_����M�i��ij�����p�����Ҧ次�ʡC�j���u��5-10%���f�w �|���ʹL�סM���ɭY�ϥά��������w���|�s�y���Y�����欰���D�C

��. �E�_����:
�믫��DSM-IV���E�_�ǫh�O�̾�Washington University model�M���ǫh�� ��F��DAT���{�ɹB�ΡN��s�εo�i�O�۷������U���CDAT�u��ѯf�z��´ �T�{�M�b�f�w���ۮɬO�������f�z�ˬd���M�ھڬ�s���ӮץHDSM-IV�E�_�X DAT�ɡM�䦺�`�ᦳ85-90%������´�ˬd�i�T�{��DAT�M�]��DSM-IV�㦳 ���ת��ǽT�ʡC�j����DAT�Ӯר丣���O�P���`�Ѧ~�H�D�`���P���M������L �믫�e�w�MDAT�O�P�ѭ�f�z�������C
DAT���E�_�ǫh (DSM-IV) (APA, 1994)
A. �h�����{���ʷl(�H�U�ܤ֨ⶵ):
1. �O�ФO�ʷl(�L�k�Dz߷s���εL�k�^�Х��e�Ҿ�)�C
2. �{����ê(�ܤ֤@��)�C a. ���y�g�C b. ���ίg�C c. �{�Ѥ���C d. �p���N��´�N�ƧǤΩ�H��Ҫ��\������ê�C
B. ����Τu�@��O����U���C
C. �����c�ƥB�����򪺻{���I�h�C
D. �ëD�ѤU�C���p�ް_���{����ê:
1.�]���ϯ��g�t�Τް_���O�ЩM�{���ʷl(�p:�������B�����ˤ�f�B�~�o �y�f(Huntington's disease), �w���U��~�B���`�������g(normal-pressure hydrocephalus�B���F��)�C
2.�i��ı���t�Ωʯe�f�ҳy��������(�p �Ҫ�������C�U�B���L�R B12�� ���įʥF�g�Bniacin�ʥF�g�B����t�g�B���g�ʱ��r�BHIV�P�V�C 3. �����ݥΤް_�������C
E. �ëD¤�k�g��?
F. �ëDAxis I�E�_�ް_���믫�V�éʯe�f(�p: major depression disorder, schizophrenia)�C
�E�_������:
�i�̷ӤU�C�B�J��Ų�O�E�_: 1. �O�_�X�{�{���\��ʷl? �ھڭӮצ~�֤αШ|�{��MMSE���C�C MMSE���Ƥp��27�ݸ������]�C 2. �O�_�{���\��c��? �Y�ëD��H�e�t�M�h�������ê�C 3. �N�ѲM����?ĵı�ʰ���? �Y���M���Nĵı�ʮt�h�Oĸ��(delirium)�C 4. �O�_���h���l�ˡM�Υu����۪���@�\��ʷl? ���p���h���l�ˡM�h�ư��O�O�л�ê�N���y�g�N�B�ʤ���N�{�Ѥ����� ��\��ʷl�C 5. �O�ȫ�ʩκC�ʪ�? �p�G�O�ȫ�ʪ��M�h�M��̥~�Ӫ��i�f�ʭ�]�M�Ҧp: �~�F�N�C�ʸ��� �����NAIDS�����N�Ҫ����\��C�U�NCushing's Syndrome�N��i���աN �C���Ī����r�N�º��ˤ�f�N�w���g�H�Ψ�L�����g�f�ܡM�Ҧp:Gerstman-Scheinker-Strausler Disease�C 6. �O���i�c�Ʃά�M���q�ʴc��? �p�G�O��M�󶥬q�ʴc�ơM�h�Ҽ{��ީʥ����g�M�άO���ֽ�U��몺�@Cerebral�@Autosomal�@Dominant Arteriopathy���ֽ�f(CADASIL)�C 7. �O�_���j���ֽ�g��(�Ҧp: �Y���O�д�h�N�y����ê�N�㦳���㪺�L�� �B�ʥ\��)�M�Φ��ֽ�U�g��(�p: ���B�ʻ�ê���Y���`�N�O�ʷl)�C���p �O�M�ֽ�U�g���M�h�Ҽ{: �~�F�N���жˡN��ީʥ����g�N�B�������g �g�Ըs�N�~�o�y�f�N�����ˤ�g�NProgressive Supranuclear Palsy�N Dementia with Spastic Paraplegia�NMyoclonic Epilepsy�NCerebrocereballer Degeneration�NCerebral Basal Ganglia Degeneration�NSpongiform�@Encephalopathies�NDemyelinating Diseases�NProgressive Multi-Focal Leukoencephalopathy�NMarachiafava-Bignani Disease�NLipid Storage Diseases�C 8. �p�G�O�j���ֽ�g���M�h�Ҽ{�Ĥ@�g���O�_���{���\��ʷl? �Y�D�{���ʷl�h�i��O�B�������g��Pick's disease. 9. �O�_��EPS? �p�G���M�h�Ҽ{�OLewy Body dementia�Ω����ˤ�g�C�p�G�S���M�h�� �{DAT.
�`�Ө����M�U�����k�h�i�H�ΨӦҶq�Ӯת��E�_:
�q�Ӯת��D�D�M�����ʷl�Ψ�c�ƪ��t�סC
�Y���c�ƫh�����N�Ѫ��p�C
�p�G�O�M�����M�h���w�g���O�������ξ��骺�C
�Y�O���骺�M�h�����O�ֽ�Υֽ�U�g���C
�H�W����Ҫk�h�O�w����Ӯץu���@�طl�˦Ӱ��]���M�ƹ�W�M�ܦh���Ӯ׬O �ѩ�h�o�ʥ��ճy�����C�����ˤ�g�O�`�PDAT�V�c���M��ީʥ����g�]�O�o �ˡC�Ӯױw�������g�q�`�ݰ_�ӷ|���O¤�k�Ϊq��C���ɡM�ݭn����ʪ���Q�Q �b�E�_�T�ߤ��e�M�����q�i�f�����v���C�Ѧ~�H���s�}�Υ����g���������Y���� ���T�M���b�o�~�ּh���M�s�뤣�`�O�ɦ]�C

��. �v��:
�q��g�����B�z�M�ثe�S���v¡��k�C
�Ī�: 1. �T�����{����Halopiridol�i����ļ�ʤΤ�ı�C 2. Tacrine (Cognex)��aricept�Q�{���i�ﵽ�{���\��Υͬ��~��C���L��� �~�ӥѩ��x�r�ʡAtacrine�w�Qaricept�Ҩ��N�C l �@�z�`�N�ƶ�: ��DAT�Ӯ׽վA���ծɡM�|�o�ͫ�ʬ�o�ʤ����M�S�x�]�Aļ�ʤ��w�N�� �v�M�o�i��O��|�������ҳy�����v�T�M�欰�W�i�Hhaloperidol(Haldol) 2-5mg PO��IM; lorazepam(Ativan) 5 mg PO��1 mg IM; �Y�񦳼~�{�i�ϥ� nortriptyline (Pamelor)��trazodone (Mesyrel); antihistamines; chloral hydrate(Noctec); �������Ҫ�²��N�w�R�N�ΥR���X�M�����u�C
�~�a�p�`��: *����o�ʤ����Υ��v�o�ͮɡM�i�λ����֨ӽw�ѡC *���Ӯ׬�����������ĵ�ܾ�, �ô��ѭ��ƷP�x�NIJı�N�����ı��E�M�p: ���֤ηn�\�C

�C. �ֵo�g:
1. �P�V: �]�A�I�l�D�Ϊc���D�C 2. �ѩ�ʥF�f�ѷP�N��ı�βV�éҳy�����l�ˡC 3. �]�Y���ɪ`�N�O�������ɭP����i���դΦپj�ίʥF�dzƭ�������O�C

�K. �@�z����:
1. ���w�V�P�N�f�ѷP�N��H��ҤΰO�ФO���{���\������C 2. ����������i����G�q�ѽ�N�魫�N�ֽ����p�ΦY���ߺD�C 3. �����B�ʯ�O�N�٦ױj�סN�٦ױi�O�μu�ʡC

�E. �@�z�E�_:
A. ��ҹL�{�ܲ�/�P�e�f�y�����Ͳz�ܤƬ����C B. ���M�I�ʷl��/�]�{����O���ॢ�C C. ���椬�ʻ�ê/�P���Ҫ��z�ѯ�O�U���C D. �ίv���A����/���o��e�f�i�i�C E. ��i���p����(�֩���һ�)/�P�O�ФO�ॢ�έp����O���ܬ����C F. ���U�̨����i/�P�Ӯׯe�f�i�i���ͪ��欰�ΥͲz�ݨD�����C

�Q. �@�z���I:
A. �[�j�{���\�� 1. ����²��: ��־����Ϊ��|���ʨ�Ӯץi�H�Ԩ����{�סC 2. �������ܪ��Ҧ�@���M���f�H��ֿ�ܪ����ءM�ϥιϤ��H�W�[�f �H���Ͽ��O�C 3. �b�Ӯױ`�ݨ쪺�a��m��j�����ή����H�W�[���H�N�ɡN�a�� �w�V�P�C 4. �ϥΰO�ƤΥiŪ�����O�Ӵ����C�鬡�ʡC 5. �����P�L�H�����򤬰ʨúC�C�a���л{�ѷs�H�C
B. �w������ 1. ���q�קK�����f�H�M���n�ɱK���[��ӮסC 2. ���ѥR�����O���H�קK�����Ҫ��~�P�C 3. �����ж��������n���a��γ]�ơC 4. ���ѿ��Ѩ����ίe�f���W�P�Τ��C 5. �T�w�Ӯ׬�ۤ��ƥB����檺�c�l�Ω�c�C
*�~�a���@�p�`��: �����a�ݷ��Ӯצ欰�����h�Ʈɦb�a���ҥi��o�ͪ��M�I�C ���y�a�ݱN�������Ũt�νխ��N�N�˴��l�ιq���}���]�w�w���� �N����Υ����������N�αN�u��Ψ�L�M�I���~���_�C
C. �������椬�� 1. ���y�a�ݻP�f�H�������N�q�����ʡC 2. �V�a�ݸ������޻P�Ӯת��u�����ʬO�������M�L�̪������O�����U ���C 3. �n�D�a�ݬ��f�H�a�Ӧ��N�q�����~�C
D. �T�w���R������ 1. �����ܺ믫�f�Ī��H�B�zļ�ʡC 2. ���Ѥ��q�������ʥH�o����O�C 3. �������`���ίv�ߺD�B���ɤW�ɺ�ı�C a. �O���@�w���W�ɮɶ��C b. ��ı�e���Ӯ״��W�ξA���Φ�C c. ���\�dzƺ�ı�����ʡM�p: �Y�I�ߡN�ܵL�@�ئ]�����ơNť�� �֡N�ά�ë�C 4. �������P�Φw�R�����ҥH�קK�V�ä�ļ�ʡC
E. �����A������i 1. ���Ѽ��x�������C 2. �ֶq�h�\�M���������I�ߡC 3. ���ѫK����Ϊ������C 4. ���Ѱ����q�N���ֺ������C 5. ���y����G��C 6. �T�w����í�T�ù��y���������O���ߺD�C 7. �C�g�S�魫�C
F. ���U�̪���� 1. ���y���U�̪��F���߯u��P���C 2. ���y���U�̺������鰷�d�α���í�w�C 3. �j�թw�������P�ɶ��γݮ����@(Respite Care)���ݭn�C 4. ��U���U�̧Q�θ귽�M�p: ���ϩΩv�й���N���A���ʡN�ΥH��| ���X���������C 5. �������U�����O�{�סM���n���श�԰ӡC 6. �b�a�ݨM�w�e�ӮפJ�@�z���a�ɵ����߲z����C

�Q�@. �f�H�Ш|�ΰ��d���@
1. ���y�ݭn�ֳ�����ҫo�����ưʧ@���B�Ψ��骺���ʡM�Ҧp: ���R�N�~ ��N�Χl�СC 2. �оɭӮפήa���קK��E�ʭ����M�p: �@�ئ]�C 3. �P�a�ݰQ�װ]�Ȱ��D�ΰ����j�M�w�P���@�̦w�ƪ��ݭn����~���Ӯ� �A�J�L�{�C 4. ���ѰѻP�P���ʹ��骺��T�M�Ҧp: �����ѤH��|�N���U�̨�|�C

�Q�G. ����
A. �ѻP�C���`�ͬ�����(ADLs)�M���X�{�V�é�ļ�ʡC B. �S�����ˡC C. �P�a�ݦ����ʡC D. �ߤW�Ψ����p�ɡM�èC��⦸���@�p�ɥ𮧮ɬq�C E. �C��ֶq���T�\�N2-3�����I�ߡQ�����z�Q�魫�M�S���魫�y���C F. ���U�̯঳�@�g�⦸�Q�γݮ����@���O���C

�ѦҸ��
1. �P���͵��XĶ(��84)�C�s�{���@�z�E�_�C�쪩�G��C�ا��C 2. �d�i�w(��85)�C��10��: �����g�M��L�h�Ʃʯe�f�C��¦���g�ǡC�쪩�C�X �O�Cpp: 154-157�C 3. American Psychiatric Association (1994). Diagnostic and statistical manual o fundamental disorders(4th ed.). Washington, DC: American Psychiatric Association. 4. Ham RJ, Sloane PD. (1997). Chapter 17: Confuse, Dementia, and Delirium. Primary Care Geriatrics. 3ed, Mosby. Pp: 225. 5. Liu HC, Lin KN, Teng EL, Wang SJ, Fuh JL, Guo NW, Chou P, Hu HH. Chiang BN. (1995).Prevalence and subtypes of dementia in Taiwan: a community survey of 5,297 individuals. J Am Geriatr Soc, 43; 1-6. 6. Pantoni, L. & Inzitari, D. (1983). Hachinski's ischemic score and the diagnosis of vascular dementia: a review. Ital J Neurol Sci, 14, 539-546. 7. Plassman, B.L & Breitner, J.C.S. (1997). The genetics of dementia in late life. The Psychiatric Clinics of North America, 20(1), 59-76. 8. Nettina SM (1997) Chapter 13: Degenerative Disorder: Alzheimer's Disease. The Lippincott manual of nursing practice. Complete Nursing Reference on CD- ROM..Lippincott. -- * Origin: ��ߤ��s�j�� Formosa BBS * From: 163.15.163.24 [�w�q�L�{��]

失 智 症 護理 紀錄