【早安健康／高雄醫學大學附設醫院腎臟内科 余品劭醫師/邱怡文主任】 陳先生是位50歲的業務員，診斷糖尿病與高血壓10年餘，雖然有在門診追蹤服藥控制，但因為工作繁忙並無規律的回診。 近幾個月來陳先生逐漸有噁心感，原本以為是生活的壓力與飲食不規律所致，而且以往類似的情況只要休息幾天就康復，所以他並不引以為意。然而，近一個月來除了食慾大不如前，陳先生也因為頻繁嘔吐的現象，在門診被當作消化不良以藥物治療一周後並無改善，且開始虛弱無力。經抽血檢查，陳先生因為「嚴重腎功能異常與貧血」被轉介到急診。
會診的腎臟科醫師隨即解釋由於腎功能嚴重異常，恐有發展成尿毒症的可能，建議陳先生需住院診治，甚至近期有須「洗腎」的可能。錯愕之餘的陳先生，此時方回想起一年前因為血糖高住院治療時，他有被醫師告知因為糖尿病多年控制不佳，有嚴重蛋白尿與腎臟病，建議要在腎臟科追蹤治療。但當時陳先生自覺沒有明顯身體不適且工作繁忙，所以就沒特別放在心上。 懊惱之餘，陳先生對可能要洗腎之說明也有些許疑惑。他平時有習慣固定補充水分，而小便量也沒有明顯的減少，於是問到：「 醫師，我還有很多尿，為什麼需要洗腎？」 （編輯推薦：45％洗腎第一病根！3大沉默殺手最傷腎，謹記5要點養腎）
要回答這個問題，就必須了解腎臟如何替我們工作。腎臟主要的功能是過濾移除體內毒素和「多餘」的水份及電解質。每一天從腎臟過濾的水分有180公升，但是每一天的尿量只有2公升，也就是腎臟每天回吸收了99%的水分。因此就算腎臟功能低於10%以下，只要回吸收的量也一起變少，仍可能沒有明顯的尿量減少，每天可以排出1到2公升的尿。 然而此時的尿液已經無法排除體內的毒素，且也無法因應體內對水份、離子需求的多寡來調整尿液的量與成份。也就是我們說的「可以排水，沒辦法排毒。」 所以 尿量沒有減少並不代表毒素、離子等可以有效排出。因此，病人可能會漸漸出現毒素無法排出時產生的病徵，包括胃口差、噁心、嘔吐；貧血、凝血功能障礙；皮膚乾燥、搔癢；失眠、抽搐、昏迷，電解質異常（高血鉀造成的心律不整、休克、甚至猝死；低血鈣造成的手腳抽筋、心律不整、全身無力）及抽血顯示的酸血症、呼吸急促；與血中尿素氮與肌酸肝的上升等等。
（編輯推薦：人體排毒的兩大要角！一張圖搞懂肝腎如何排毒） 若是出現前述的徵兆，這時候就需要洗腎來緩解症狀，也就是以血液或腹膜透析來代替腎臟做清除毒素的工作，使身體能維持運轉，減少不適現象。 由於腎臟病的症狀除了水腫之外，也有許多不適可能讓人不容易聯想到是腎臟出了問題，像蛋白尿、高血壓、貧血、食慾不振、疲倦，以致於許多腎臟病友未能就醫及早診斷與治療。 我還有很多尿為什麼醫師叫我要洗腎？
所以，有慢性腎臟病風險的病友，像是老年人、抽菸、糖尿病、高血壓、及心臟病與長期服用止痛藥病患，務必定期追蹤腎时能，也就是抽血驗尿，以了解自己的腎絲球過濾率是否大於60 mL/min/1. 73m²和有無蛋白尿。如果像文中的陳先生一樣，只是以尿量來判斷腎功能，可能面臨洗腎而不自知。
最後，提醒各位讀者，你知道你的腎臟功能正常嗎？你最後一次抽血驗尿檢驗腎功能是什麼時候呢？千萬不要成為下一位陳先生！
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腎不好，什麼情況要洗腎？泡泡尿是前兆？醫解答「透析條件」
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常有許多患者拿著健康檢查報告到腎臟科門診，一臉緊張地問：「我的檢查發現腎臟功能有紅字，小便有尿蛋白，是不是快洗腎（透析）了？為何我會有腎臟病？我的腎功能是如何？腎臟病有藥治療嗎？吃藥不是對腎臟不好嗎？可以吃中藥嗎？可以針灸嗎？腎臟病治療有用嗎？」
洗腎高危險群 年長者及糖尿病要注意
台灣透析發生率及盛行率高居世界第一、二名，目前國內長期透析病人數已經超過90,000人。但到底誰容易變成洗腎病患？臺北市立聯合醫院中興院區腎臟內科主治醫師張朝富指出，主要還是年長者及糖尿病患者；根據2019腎臟病年報，平均進入透析年齡接近67歲，而糖尿病約佔45%。
除了高年齡、高血糖，其他危險因子還有腎絲球腎炎疾病併蛋白尿高患者、高血壓、高血脂，多囊腎、腎臟病家族史、使用中草藥、非類固醇止痛藥、痛風、尿路結石、腫瘤、紅斑性狼瘡等。
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評估腎臟功能 無症狀尚未需要洗腎
張朝富表示，腎臟功能評估有許多方法，最方便的方法就是抽血測血液中肌酸酐(Creatinine, Cr)濃度，然後依據公式推估腎功能過濾率。正常年輕人無腎臟病應該要超過90ml/min，但是腎臟影像異常或尿蛋白過高超過三個月，就是第一期腎臟病；若腎功能過濾率下降到60-89 ml/min同時腎臟影像異常或尿蛋白過高超過三個月，就是第二期或稱為輕度慢性腎臟病；而過濾率降到30-59 ml/min就是第三期或稱為中度慢性腎臟病，當過濾率15-29 ml/min就是第四期或稱為重度慢性腎臟病，盪第五期就是過濾率小於15ml/min，這時腎臟功能已經衰竭，通常血液中肌酸酐會超過6-8mg/dl，但是只要沒有症狀其實都還不需要洗腎。
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尿毒症出現 需要靠洗腎解除
不過，一旦尿毒症出現，就是發生疲倦、下肢水腫、尿量減少、噁心、嘔吐、食慾不振、皮膚癢、呼吸困難、貧血等，使用藥物都無法緩解時，就需要靠洗腎（血液透析、腹膜透析）或接受腎臟移植才能解除尿毒症。
張朝富提及，門診常有患者健檢報告腎功能過濾率只有每分鐘六十多毫升，如果沒有蛋白尿，影像也沒有異常，其實不算第二期腎臟病，如果是年長者洗腎機率應該很低。但是如果是很年輕患者，雖然不算腎臟病，但是與同年齡比起來如果腎功能差很多，則建議要定期追蹤。
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尿蛋白呈陽性 需進一步檢查每日排出量
有許多患者健檢報告呈現尿蛋白陽性跑來腎臟科門診，這時就要進一步檢查尿蛋白的每日排出量，以確認是否超過正常值（每日< 150 mg）。因為健檢篩檢尿蛋白是檢查一次尿液中蛋白質的濃度是否過高，由於健檢長時間禁止飲水時尿液濃度會上升，測定尿蛋白濃度就常會篩檢出假陽性，所以若篩檢呈現陽性，就需要進一步安排定量的尿蛋白檢查才能確定是否真的異常。
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腎臟功能吃藥 擅自停藥風險高
腎臟病患常合併許多疾病，因此會使用多種藥物，最常有的疑問就是，腎臟功能已經不好，吃這麼多藥物會不會更傷腎臟？張朝富說，如果沒病的人吃了血壓藥、血糖、高血脂藥物，確實會有很大副作用，但若經過醫師診斷，不吃藥反而會讓三高沒控制好，導致腎臟衰退更快，所以有問題一定要請教專科醫師，不要自己隨便停藥。
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腎臟病服用中藥 須經專業醫師診斷評估
另外，有許多腎臟科醫師都禁止病患使用中藥，甚至某些大牌醫師會告知病患如果吃中藥就不要再來看他，主要是因中藥不傷身體的錯誤印象，讓很多國人會亂吃中藥補身。
其實，這些年中藥治療腎臟病的臨床實證研究上，已經確認某些中藥確實會延緩腎功能衰退，因此建議如果使用這類內服藥物，一定要經過合格且有經驗的中醫師診療，且一定要定期檢查腎臟功能及電解質變化。
張朝富提醒，如確認有慢性腎臟病，一定要定期腎臟專科追蹤，千萬不要有僥倖或逃避心理。慢性腎臟病是一種腎臟老化現象，經由門診個案管理師及飲食指導，維持健康生活型態，加上藥物治療，已經確定是可以減慢腎臟老化現象，甚至逆轉改善部分腎功能。
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