肉毒桿菌素(BNT, Botulinum toxin)
臺大皮膚部兼任主治醫師/曾忠仁《健康世界》
自從2002年美國FDA通過肉毒桿菌素可以暫時性的治療皺眉紋之後,由於注射過程相對簡單,效果令人滿意,副作用相當稀少,因此在全球掀起一股浪潮。根據統計,肉毒桿菌素注射是目前注射性美容醫學治療中,執行次數最高的一種治療方法。
肉毒桿菌素的分類
肉毒桿菌素是由厭氧菌Clostridium
botulinum所製造分泌,經純化所獲得的一種蛋白質,根據抗原結構的不同,目前發現七種不同的肉毒桿菌素(國際命名為BNT-A,-B, -C -D, -E, -F 以及-G),其中A,B,E,F,G這五型,對人體神經系統有阻斷作用,當中又僅有A、B兩型可以製造為注射用藥劑。
全球市場上肉毒桿菌素的廠牌日益增加,不過在台灣,還是以保妥適(BOTOX)與儷緻(Dysport)兩個廠牌為主,雖然兩者都是BNT-A,不過由於菌種與純化製造過程不同,兩者的計量單位也不相同,無法直接換算,通常可以相差3倍左右。此知識對於醫師與患者都非常重要,因為如果局部注射過量,會造成嚴重的副作用。
肉毒桿菌素的作用機轉
神經與肌肉之間的器官稱為突觸,需要神經傳導物質-乙醯膽鹼的中介來做訊號的傳遞,當大腦發出指令,周邊神經末梢會釋放出乙醯膽鹼,突觸另一端肌肉的受器與乙醯膽鹼結合,產生脈衝訊號,肌肉立即收縮產生動作。然後神經末稍會回收乙醯膽鹼,提供下次使用。
肉毒桿菌素被注射進入組織之後,可以取代乙醯膽鹼的被回收,神經末稍的乙醯膽鹼最後會完全被肉毒桿菌素取代,此後要求肌肉收縮的神經訊號無法被有效傳遞出去,此處的肌肉因此不再收縮,臨床上觀察到肌肉麻痺鬆弛的現象。
不過肉毒桿菌素的作用並不是永久的,神經與肌肉之間的突觸會逐漸新生,一般在3到6個月之後,神經與肌肉的聯繫會恢復原狀,此時需要再次注射以維持療效。
肉毒桿菌素在美容醫學上的應用
改善皺紋
由於肌肉收縮造成的動態紋,是肉毒桿菌素最主要的美容治療項目,最常見的治療部位是上臉部的三種皺紋,額頭的抬頭紋、眉間的皺眉紋、以及眼尾的魚尾紋,其他如鼻根部的兔寶寶紋,下巴的額鵝卵石紋等處,都是肉毒桿菌素除皺注射常見的部位。
甚至於下顎骨部位皮膚下垂、嘴角下垂,或微笑時嘴型不夠漂亮,甚至兩側臉型不對稱,也可以透過肉毒桿菌素的微調注射,讓臉部表情肌肉力量協調平衡,達到美容的目的。
改變臉型
東方人由於咀嚼肌比較肥厚發達,臉部顯得較方正,俗稱國字臉,在現代的審美觀裡被認為是不夠美麗,利用肉毒桿菌素注射到過於肥厚的肌肉,讓肌肉長久處於麻痺放鬆狀態,一段時間後,無法動作的咀嚼肌會萎縮,體積縮小,外觀上角度方正的國字臉會慢慢變成有弧度的瓜子臉,比較符合現代人美麗的定義。
利用相同的原理,過於肥大的小腿肌肉也可以藉由肉毒桿菌素的注射,顯得較為修長美麗。
治療多汗症
汗腺的排汗動作與肌肉的收縮動作,同樣都受神經突觸與乙醯膽鹼的控制,因此在局部多汗的皮膚部位注射肉毒桿菌素,例如腋下、手掌、腳掌等部位,就可以抑制汗腺的排汗動作,達到治療多汗症的目的。
肉毒桿菌素可能的副作用
肉毒桿菌素目前以注射治療為主,因此因為注射這個動作本身造成的副作用都可能出現,最常見的是注射時的痛感,注射後局部的腫脹、出血、瘀青等,不過這些副作用在短時間內,就會慢慢消失。
比較需要注意的副作用是注射後,被麻痺放鬆的肌肉,強度或範圍超出預期,輕微的造成表情怪異,動作不協調,上眼皮下垂,嘴角歪斜等副作用,嚴重的病例可能出現吞嚥困難或呼吸困難,甚至於美國也出現過,注射來源不明的肉毒桿菌素因而致死的案例!值得注意的是,對抗肉毒桿菌素,目前還沒有發現所謂的解藥,萬一發生此種副作用,通常需要幾個月的時間,才能慢慢逐漸恢復。
雖然肉毒桿菌素曾被譽為自阿斯匹靈後,醫藥界最重要的發明,不過我們在追求美的同時,別忘了藥即是毒,只有正確執針的手、正確的肉毒桿菌素、正確的注射量、正確的注射部位,才能確保肉毒桿菌素治療的成功。
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肉毒桿菌毒素的結構
肉毒桿菌毒素(英文:BTX, Botulinum
Toxin),也被稱為肉毒毒素或肉毒桿菌素,是由肉毒桿菌於厭氧條件下生長時所產生的一類嗜神經性外毒素。肉毒桿菌毒素共有A、B、Cα、Cβ、D、E、F、G八種類型,其中A型、B型、E型、F型對人類有毒性,大劑量可致死,但低劑量局部使用可消除肌肉痙攣、除去皺紋,廣泛應用於醫療和美容行業;其他4種類型對別的動物有毒性。
目次
- 1 理化性質
- 2 穩定性
- 3 毒性機理
- 4 日常預防
- 5 用途
- 6 注釋
- 7 參考文獻
理化性質[編輯]
肉毒毒素是150kD的多肽,它由100kD的重(H)鏈和50kD輕(L)鏈通過一個雙硫鏈連接起來。肉毒毒素共有A、B、Cα、Cβ、D、E、F、G八種類型,其中引起人員中毒者主要為A型、B型,而以A型毒性最強,最具軍事價值。純淨的A型肉毒毒素對人的吸入半致死量為0.004μg/kg。A型肉毒毒素為質地疏鬆的無色或白色針狀晶體,無特殊氣味,易溶於水。結晶態於室溫下不穩定,數日即分解失活。[來源請求]
穩定性[編輯]
該毒素耐酸,在0.5%~1%鹽酸中仍保有活性而不被滅活,故可被腸胃道吸收;但不耐鹼,在pH>11的條件下經3分鐘即滅活。毒素對熱敏感,在60℃下2分鐘即破壞殆盡。其水溶液在常溫下可在7d內保持毒性不變。[來源請求]
毒性機理[編輯]
肉毒毒素並非由活著的肉毒桿菌釋放,而是先在肉毒桿菌細胞內產生無毒的前體毒素,在肉毒桿菌死亡自溶後前體毒素游離出來,經腸道中的胰蛋白酶或細菌產生的蛋白酶激活後方始具有毒性。肉毒毒素作用的機理是阻斷神經末梢乙醯膽鹼的釋放,從而導致運動神經與自主神經的對稱下行弛緩性癱瘓,麻痹膽鹼能支配區肌肉和骨骼肌。人類經口服或吸入途徑攝入此毒素後,神經系統將遭到破壞,將會出現眩暈、呼吸困難和軟癱乃至因呼吸肌麻痺而死亡的症狀。[來源請求]
日常預防[編輯]
肉毒桿菌生長繁殖及產毒的最適溫度為18~30℃。當pH值低於4.5或大於9.0時,或當環境溫度低於15℃或高於55℃時,肉毒芽孢桿菌無法繁殖,也不能產生毒素。因此,加熱和冷藏都可以殺死肉毒桿菌。引起肉毒毒素食物中毒的食物要滿足三個條件:1)被肉毒桿菌芽胞污染; 2)在肉毒桿菌容易產生毒素的條件下保存; 3)進食前又未經適當加熱烹煮。
用途[編輯]
軍事[編輯]
A型肉毒毒素是一種高效價的生物源化學戰劑,殺傷力大、穩定性高、易於大量生產及貯存的特點令其具備了很大的軍事潛力。戰場上通常將其以氣溶膠的方式施放。此毒素被美國疾病控制與預防中心視為A級潛在生物恐怖劑。[來源請求]
醫學[編輯]
由於肉毒毒素能使肌肉暫時麻痹,醫學界自1979年第1次將其作為一種肌肉鬆弛劑應用於臨床治療斜視,至今已有30餘年歷史,目前已發展為治療各種局限性張力障礙性疾病,其療效穩定而可靠[來源請求]。
起初,醫生將肉毒毒素用於治療面部痙攣和其他肌肉運動紊亂症,用它來麻痹肌肉神經,以此達到停止肌肉痙攣的目的。治療過程中醫生發現肉毒毒素在消除皺紋方面具有更加顯著的功效。很快地,注射肉毒桿菌素的美容手術應運而生。[來源請求]
肉毒毒素通過麻痹鬆弛的皮下神經,可以在一段時間內消除皺紋或者避免皺紋的生成,從而達到美容的效果。肉毒毒素價格高,並且每隔幾個月就要重新注射,所以是女星和名媛太太才長年消費得起的奢侈品。[來源請求]
通常,以醫療為目的肉毒桿菌施打劑量極其少量,都僅是推定致死量的約1%[1]。在設定用量無誤的情況下可說是為安全,但依舊必須根據對人體狀況專業的判斷才能準確地設定。因此,肉毒桿菌素注射手術有一定的風險,必須要由專業的皮膚科或顏面整型醫生施行。
注釋[編輯]
參考文獻[編輯]
- ^
肉毒桿菌素於醫美的應用. [2014-11-18].
(原始內容存檔於2016-08-17).
- F. S. Sizer, F. S. Webb, E. N. Whitney: Nutrition: concepts and controversies , 2005, P. 438-448.
- M. D. Maio, B. Rzany: Botulinum Toxin in Aesthetic Medicine,Springer, 2007.
- 軍事史林雜誌社: 軍事史林,第140-151期 ,2002,P.45
- 毒素
- 腸毒素
- 神經毒素
- 血毒素(英語:hemotoxin)
- 心臟毒素(英語:Cardiotoxicity)
- 光毒素(英語:phototoxin)
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微生物毒素(英語:Microbial
toxins)
外毒素
革蘭氏陽性菌
芽孢桿菌綱
梭菌屬: - 破傷風梭菌
- Tetanospasmin(英語:Tetanospasmin)
- Tetanolysin(英語:Tetanolysin)
- 產氣莢膜梭菌
- Alpha
toxin(英語:Clostridium perfringens alpha toxin)
- Enterotoxin(英語:Clostridium
enterotoxin)
- 艱難梭菌
- A(英語:Clostridium difficile toxin A)
- B(英語:Clostridium difficile toxin B)
- 肉毒桿菌
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| 其他: - Anthrax
toxin(英語:Anthrax toxin)
- Listeriolysin O(英語:Listeriolysin O)
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| 球菌
- 鏈球菌溶血素
- 殺白血球素(英語:Leukocidin)
- Panton-Valentine
leukocidin(英語:Panton-Valentine leukocidin)
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| 葡萄球菌屬 - Staphylococcus aureus
alpha(英語:Staphylococcus aureus alpha
toxin)/beta(英語:Staphylococcus aureus beta
toxin)/delta(英語:Staphylococcus aureus delta toxin)
- Exfoliatin(英語:Exfoliatin)
- Toxic shock syndrome
toxin(英語:Toxic shock syndrome toxin)
- Staphylococcal Enterotoxin B (SEB)(英語:Enterotoxin type B)
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| 放線菌門 - Cord
factor(英語:Cord factor)
- Diphtheria toxin(英語:Diphtheria
toxin)
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| 革蘭氏陰性菌 - Shiga
toxin(英語:Shiga toxin)
- Verotoxin/shiga-like toxin (E.
coli)(英語:Shiga-like toxin)
- E. coli heat-stable
enterotoxin(英語:Heat-stable
enterotoxin)/enterotoxin(英語:Heat-labile enterotoxin)
- Cholera
toxin(英語:Cholera toxin)
- Pertussis toxin(英語:Pertussis toxin)
- 外毒素A
- 胞外腺苷酸環化酶
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| 機制 - type I
- type II
- Pore-forming
toxin(英語:Pore-forming toxin)
- type III
- AB toxin(英語:AB
toxin)/AB5(英語:AB5 toxin)
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| 脂多糖 - 內毒素
- Bacillus thuringiensis delta
endotoxin(英語:Delta endotoxin)
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| 毒力因子(英語:Virulence
factor) - Clumping factor
A(英語:Clumping factor A)
- Fibronectin binding protein
A(英語:Fibronectin binding protein A)
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黴菌毒素(英語:Mycotoxin)
- 黃麴毒素
- 毒傘肽
- α-鵝膏蕈鹼
- beta-amanitin(英語:Beta-Amanitin)
- gamma-amanitin(英語:Gamma-Amanitin)
- epsilon-amanitin(英語:Epsilon-Amanitin)
- β-硝基丙酸
- 桔黴素(英語:Citrinin)
- 細胞鬆弛素(英語:Cytochalasin)
- 麥角胺
- 伏馬菌素(英語:Fumonisin)
- Fumonisin B1(英語:Fumonisin B1)
- Fumonisin B2(英語:Fumonisin B2)
- 麴黴毒素(英語:Gliotoxin)
- 鵝膏蕈氨酸
- 黑麥震顫素B(英語:Lolitrem B)
- 蠅蕈素
- 赭麴黴毒素
- 展青黴素
- 鬼筆環肽
- 雜色麴黴毒素(英語:Sterigmatocystin)
- 單端孢霉烯
- 玉米赤霉醇
- 玉米赤霉烯酮
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植物毒素- 扁桃苷
- 日本莽草素
- 弩箭子甙
- 馬錢子鹼
- 卡茄鹼
- 毒芹素(英語:Cicutoxin)
- Daphnin(英語:Daphnin)
- Delphinine(英語:Delphinine)
- Divicine(英語:Divicine)
- 黎豆氨酸(英語:Djenkolic acid)
- Falcarinol(英語:Falcarinol)
- 棉酚
- 錦雞菌素(英語:Helenalin)
- Ledol(英語:Ledol)
- 亞麻苦苷(英語:Linamarin)
- 百脈根甙(英語:Lotaustralin)
- 含羞草酸
- 水芹毒素(英語:Oenanthotoxin)
- 夾竹桃甙(英語:Oleandrin)
- Persin(英語:Persin)
- 原白頭翁素(英語:Protoanemonin)
- Pseudaconitine(英語:Pseudaconitine)
- 倒千里光裂鹼(英語:Retronecine)
- 樹脂毒素
- 東莨菪鹼
- 澳洲茄邊鹼
- Solanidine(英語:Solanidine)
- 茄鹼
- Solasodamine(英語:Solasodamine)
- Solasodine(英語:Solasodine)
- 澳洲茄鹼
- Solauricidine(英語:Solauricidine)
- Solauricine(英語:Solauricine)
- 番木鱉鹼
- 苦馬豆鹼(英語:Swainsonine)
- Tagetitoxin(英語:Tagetitoxin)
- Tinyatoxin(英語:Tinyatoxin)
- 番茄鹼
- Toxalbumin(英語:Toxalbumin)
- 羥基馬桑毒素
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無脊椎動物
蠍子:
- Androctonus australis hector insect
toxin(英語:Androctonus australis hector insect toxin)
- Charybdotoxin(英語:Charybdotoxin)
- Maurotoxin(英語:Maurotoxin)
- Agitoxin(英語:Agitoxin)
- Margatoxin(英語:Margatoxin)
- Slotoxin(英語:Slotoxin)
- Scyllatoxin(英語:Scyllatoxin)
- Hefutoxin(英語:Hefutoxin)
- HgeTx1(英語:HgeTx1)
- HsTx1(英語:HsTx1)
- Lq2(英語:Lq2)
- Birtoxin(英語:Birtoxin)
- Bestoxin(英語:Bestoxin)
- BmKAEP(英語:BmKAEP)
- Phaiodotoxin(英語:Phaiodotoxin)
- Imperatoxin(英語:Imperatoxin)
- Pi3(英語:Pi3)
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| 蜘蛛: - Latrotoxin(英語:Latrotoxin)
- Alpha-latrotoxin(英語:Alpha-Latrotoxin)
- CSTX(英語:CSTX)
- Cupiennin(英語:Cupiennin)s
- PhTx3(英語:Phoneutria nigriventer
toxin-3)
- Stromatoxin(英語:Stromatoxin)
- Vanillotoxin(英語:Vanillotoxin)
- Huwentoxin(英語:Huwentoxin)
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| 軟體動物: - 芋螺毒素(英語:Conotoxin)
- Eledoisin(英語:Eledoisin)
- Onchidal(英語:Onchidal)
- 石房蛤毒素
- 河豚毒素
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脊椎動物
魚:
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| 兩棲動物: - (+)-Allopumiliotoxin
267A(英語:Allopumiliotoxin 267A)
- 箭毒蛙鹼
- 蟾酥
- Arenobufagin(英語:Arenobufagin)
- Bufotalin(英語:Bufotalin)
- 蟾毒色胺
- Cinobufagin(英語:Cinobufagin)
- Marinobufagin(英語:Marinobufagenin)
- Epibatidine(英語:Epibatidine)
- Histrionicotoxin(英語:Histrionicotoxin)
- Pumiliotoxin 251D(英語:Pumiliotoxin
251D)
- 蠑螈鹼
- 蠑螈定
- 河豚毒素
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| 爬行動物/蛇毒(英語:snake venom): - 金環蛇毒素(英語:Bungarotoxin)
- Alpha-Bungarotoxin(英語:Alpha-Bungarotoxin)
- Beta-Bungarotoxin(英語:Beta-Bungarotoxin)
- Calciseptine(英語:Calciseptine)
- Taicatoxin(英語:Taicatoxin)
- Calcicludine(英語:Calcicludine)
- Cardiotoxin III(英語:Cardiotoxin III)
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醫學導航:毒理學
| 毒理學 / 毒素
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肉毒桿菌毒素(botulinum toxin)可以用於美容除皺之機制為何?
肉毒桿菌毒素與醫學美容
肉毒桿菌毒素是一種神經阻斷劑,它可以阻斷神經訊號被傳遞到過度收縮的肌肉,使過度收縮的肌肉放鬆,改善動態紋,達到除皺的效果。
打完肉毒為什麼不能平躺?
A: 其實打完肉毒桿菌素是可以平躺的,只是怕平躺時不小心睡著了,壓到治療部位,讓尚未吸收的肉毒桿菌素被壓到其他地方而導致非預期的結果,和避免按摩的意義相同。 另外,避免洗頭除了怕躺著睡著,還有擔心洗頭時會按摩到治療部位,所以打完肉毒桿菌素後幾個小時要避免這些動作。
肉毒桿菌素為何可以達到除皺之效果?
肉毒桿菌素可使過度收縮的小肌肉放鬆,消除皺紋,讓臉部肌膚回復光滑。 當這些肌肉放鬆後,你不會一再活動他們而又形成表情皺紋。 所以漸漸地,減少肌肉過度運動,這些紋路也漸漸平滑,並預防其他新紋路形成。 肉毒桿菌素只作用在治療部位,而其他的肌肉,如提眉肌,並不受影響,所以不會影響自然表情,也不會有臉部僵硬現象。
肉毒可以打法令紋嗎?
肉毒雖然可以除皺,但法令紋卻不是單純因為肌肉張力引起的,所以單靠肉毒桿菌素,對大多數的法令紋可是行不通的,如果有法令紋的困擾,還是盡早尋求專業醫師評估,再根據成因選擇適當的治療。