淋巴結腫大
三軍總醫院 血液腫瘤科 何景良醫師
淋巴結是人體抵抗細菌，病毒或不正常抗原刺激的第一道防禦組織，好比戰場上前線作戰的士兵，衝鋒陷陣，功不可沒；當致病的病原侵犯人體時，導致呼吸道感染，週邊血液的T淋巴球細胞會分泌細胞激素，刺激淋巴結中的B淋巴球增生，分泌抗體而造成淋巴結腫大，其實淋巴結腫大分為兩種，第一種是表層可觸摸到的淋巴結腫大，如頸部、鼠蹊部、腋下及肘窩的淋巴結腫大，其中以頸部淋巴結腫大最常見，這類淋巴結腫大，可立即發現，容易診斷；第二種是臟層無法觸摸到的淋巴結腫大，如縱膈腔血管週圍及腹腔腸道都有非常多的淋巴結，不容易診斷，一旦產生臟層淋巴結腫大，表示疾病已嚴重到需要住院評估檢查了。
當淋巴結大於1公分以上就可定義為淋巴結腫大，在人體表層，尤其是頸部都存在著大小不一，約0.5cm至1cm的正常淋巴結，一旦逐漸變大時，就得注意其大小改變及相關症狀，如疼痛、發燒、體重減輕等請教專業的醫師檢查是最放心的，醫師會給予病患詳細的詢問病史及正確的理學檢查，包括的重點有：
1、時間：最近數週突發性腫大的淋巴結要詳細檢查，可能體內有潛藏的惡性疾病。
2、年齡：根據統計，40歲以上的病患有淋巴結腫大，是惡性腫瘤的比率為40歲以下病患的兩倍。
3、大小：淋巴結愈大，惡性腫瘤的比率愈高，尤其大於2公分的淋巴結，需特別注意。
4、硬度：像石頭般硬度的淋巴結可能是惡性腫瘤，向橡皮軟糖硬度的淋巴結則可能是良性病灶。
5、觸痛感：惡性疾病的淋巴結腫大通常是無痛的，因病原菌造成的淋巴腺炎，通常合併淋巴結疼痛。
6、是否有發燒、畏寒、體重減輕、盜汗、胃口不佳等全身性症狀。
專業的醫師完成以上的檢查及問診後，會有初步的臆斷，進一步可能需做抽血的檢測，包括血液常規檢驗看淋巴球的多寡，乳酸去氫酸(LDH)或可能的病毒檢測。當醫師考量需做病理診斷時，可能會使用細針穿刺及抽取細胞作細胞學檢驗，最後可會診外科醫師將淋巴結切除來獲得更進一步的病理確定診斷。
淋巴腫大的主要原因，可由三方面去著手：
1、感染性疾病：一般的感冒，上呼吸道病毒感染、結核病或愛滋病都是常見造成淋巴結腫大的病原。
2、惡性腫瘤：惡性淋巴瘤就是從淋巴結長出的原發性惡性腫瘤，淋巴結也是癌症最容易轉移的組織，任何癌症病患只要轉移到淋巴結就需接受全身性化學治療。
3、免疫性疾病：當體內免疫系統被活化時，也會刺激淋巴結腫大，常見的自體免疫疾病，如紅斑性狼瘡或結締組織疾病有可能會造成淋巴結腫大。
在臨床門診的病人中，淋巴結腫大的病人大多數是因為良性的淋巴結增生所造成，所以不必緊張擔心，由醫師的專業檢查，大多數病患均可獲得完善的診治，其中可能需要長期的追蹤觀察變化，如此才不會延誤治療的時機。
➤自由時報:頸部腫塊，竟是肺腺癌上身
●案例分享
68歲的陳太太退休後，在家過著含飴弄孫的生活，但最近洗澡時，摸到頸部有腫塊，因初期並無疼痛感，起先她不以為意，甚至以為是落枕引起。幾週後，右邊脖子腫得越來越大，嚇得陳先生趕緊拖她到耳鼻喉科門診檢查。經詳細的病史與理學檢查後，無發現任何異狀，懷疑可能是肺部病灶。於是安排陳太太做胸部X光檢查，果然在胸部X光片中發現右上肺部有一個明顯的白點，立即會診胸腔內科醫師安排檢查，然後由耳鼻喉科醫師執行頸部腫塊切片手術後，確診為肺腺癌，目前正轉由胸腔內科追蹤治療中。
●突然發現頸部有腫塊，該看那一科別呢 ？！
醫學分科上，頸部問題是屬於耳鼻喉科的範圍，在醫學中心裡如有頸部問題都是會診耳鼻喉科醫師進行檢查的。
耳鼻喉科不是都在看感冒而已？！錯錯錯！！！！ 耳鼻喉科的全名其實是「耳鼻喉頭頸科」，訓練過程是屬於外科系的，每天都會開很多刀，住院醫師訓練五年的過程中處理了大量的口腔癌或喉癌合併有頸部轉移的患者，所以耳鼻喉科在訓練過程中對於「顏面部的解剖構造」與「頸部的解剖構造」是很熟悉的喔。
●無意間發現頸部多了一顆腫塊，我該怎麼辦 ？
七八成的民眾都曾經有突然發現頸部有腫塊的狀況，這時候你應該去看耳鼻喉科醫師，耳鼻喉科醫師在專科訓練的過程中接受了顏面頭頸部位的專業外科訓練，所以對於顏面部及頸部的解剖構造都相當熟稔，大家所知道的口腔癌、口咽癌、鼻咽癌、喉癌、下咽癌等等疾病都是由耳鼻喉科醫師所負責治療的，大醫院裡面凡是有頭頸部問題也都是會診耳鼻喉科所進行處理的喔！
有哪些事情是在看耳鼻喉科醫師之前可以先了解的呢，可看以下內容：
●頸部腫瘤 3 種常見原因：
發炎腫脹引起： 這是最常見的原因，因人體遭受外來病原菌感染，使頸部淋巴結的淋巴球群抵抗外來病菌，導致淋巴結腫起形成腫塊。 先天性尚未退化的組織： 以小朋友為多數，通常可藉由手術徹底切除。 腫瘤（良性/惡性）： 可分為良性和惡性。良性腫塊包括甲狀腺腫塊、脂肪瘤、血管瘤等；惡性腫瘤除了淋巴瘤外，最常見為轉移性的腫瘤，例如原發部位在頭頸部的鼻咽癌、口腔癌、喉癌、下咽癌、副鼻竇癌等，或從頸部以下轉移過來的肺、支氣管、腸胃道、乳房，甚至泌尿道腫瘤等。
●耳鼻喉科醫師會做的 3 件事情：
1. 詢問詳細的發病過程及初步的身體理學檢查，腫塊長的位置、大小、與軟硬性質都是耳鼻喉頭頸外科醫師判斷的一個重要參考 。
2. 抽血、或給予抗生素、或者觀察一至兩個月 （可以幫助判斷是否為發炎所引起）
3. 考慮進一步檢查：影像檢查例如電腦斷層、病理檢查例如細針抽取細胞化驗 （甚至是頸部腫塊切片手術）
●3項重要的訊息可幫助診斷:
1. 年紀及是否有煙酒習慣：
年紀越大及有煙酒習慣者，腫瘤的可能性會上升; 反之，年紀很小，先天性尚未退化的組織的可能性會較高。一般來說，15歲以前的小朋友，先天性腫塊的機會比15歲之後的多。而15~40歲的成年人則是以發炎性腫塊的比例最高。如果是40歲以上的中老年人，那麼一定要排除是惡性腫瘤的可能性。
2. 腫瘤的特性：
已發現多年且腫塊沒有什麼變大，是良性的機率比較高; 腫塊快速變大則可能是感染發炎所引起，也可能是快速增長的淋巴癌。
3. 其他的症狀：
合併疼痛、吞嚥困難、聲音沙啞、耳朵疼痛等等症狀時，會提高腫瘤的可能性，需更加留意。 確切的診斷建議還是要交給專業人員來處理，民眾初步了解就好喔！
问：腋下淋巴结肿大看哪个科..
陶亮医师：你好!建议你去乳腺外科看一下,因为腋窝区淋巴结肿大有三种可能：一是由乳腺的疾病引起,比如乳腺炎,乳腺湿疹样样癌,乳腺癌等；二是上肢的创伤感染,引起的炎症性淋巴结肿大；三是其他部位的癌转移.你可以自己摸一下,如果感觉像摸玻璃珠一样光滑且不固定并有轻压痛说明炎症的可能性大,如果摸起来固定不移,表面粗糙,就要引起注意啦,因为身体有癌变的可能,建议你去做一个检查,明确诊断
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淋巴结肿大看哪个科
目 录
- 1.颈部淋巴结肿大看哪个科？
- 2.腋下淋巴结肿大看哪个科..
- 3.脖子下面淋巴结肿大我想去就医请问挂什么科
- 4.淋巴结肿大，应挂哪科就医？
- 5.淋巴结肿大去医院看什么科
- 6.两侧颈部淋巴结肿大，该挂什么科室？做哪些
- 7.全身性淋巴结肿大应该看哪科
1颈部淋巴结肿大看哪个科？问：我颈部有淋巴结，我朋友都叫我去医院看看，不然严重了就很难好的，请问一下颈部淋巴结肿大看哪个科？这个是属于外科的还是其他的科室啊，医生帮忙解答一下，谢谢答： 刘焕亮主治医师: 这个淋巴结是人体免疫系统的一部分，也就是是人体的正常组织和器官。所以有淋巴结那是很正常的，只有淋巴结出现肿大的情况才属于异常。你去当地医院普外科看一下，然后做个彩超检查。确认淋巴结肿大再说。淋巴结肿大一般是由于感染性疾病或者肿瘤性疾病引起的刘淑丽国家二级心理咨询师: 您好，根据您的描述，淋巴结炎症可到内科进行诊治，可服用阿莫西林，头孢类药物进行治疗，平时清淡饮食，避免辛辣刺激性饮食，多饮水！
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2腋下淋巴结肿大看哪个科.. 问：腋下淋巴结肿大看哪个科..答：陶亮医师: 你好!建议你去乳腺外科看一下,因为腋窝区淋巴结肿大有三种可能：一是由乳腺的疾病引起,比如乳腺炎,乳腺湿疹样样癌,乳腺癌等；二是上肢的创伤感染,引起的炎症性淋巴结肿大；三是其他部位的癌转移.你可以自己摸一下,如果感觉像摸玻璃珠一样光滑且不固定并有轻压痛说明炎症的可能性大,如果摸起来固定不移,表面粗糙,就要引起注意啦,因为身体有癌变的可能,建议你去做一个检查,明确诊断
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3脖子下面淋巴结肿大我想去就医请问挂什么科问：病情描述:我患有鼻窦炎 最近脖子淋巴结肿大，自己就能摸到五个，做彩超显示快到2厘米了。我想去就医，想问一下，我需要挂什么科？外科还是耳鼻喉科？急！曾经治疗情况和效果:先是输液，左氧氟沙星和甲硝唑注射液，打了6天针。淋巴结不见好转。之后吃药，阿莫西林胶囊和蒲提兰消炎片，吃了6天，淋巴结还是没有什么改变。医生又让我换药吃，我现在吃的是阿奇霉素分散片和牛黄化毒片。晚上睡觉的时候我用仙人掌捣碎敷在脖子上，我觉得效果还是不大，淋巴结还是没有什么改变，但是脖子还是不舒服，僵硬的感觉。想得到怎样的帮助:我想去就医 不知道挂什么科室。外科还是耳鼻喉科?? 答：刘薇主任医师: 病情分析：你好：患有鼻窦炎，并出现脖子淋巴结肿大，要考虑是鼻咽部的疾病。指导意见：这个情况建议你挂耳鼻喉科，并做个鼻咽镜检查清楚，排除鼻咽部疾病。要是鼻咽部没有异常，建议转普外科看看甲状腺有无异常。医生询问：有无到医院检查过呢？王金利医师: 病情分析：你好，根据你的描述脖子淋巴结肿大。指导意见：这种情况建议你去医院挂内裤，希望我的回答让你满意，祝您健康。梁孟秋医师: 病情分析：你好，根据你所描述的情况，考虑是淋巴结炎的可能。指导意见：你好，根据上述分析，建议去医院普外科看看，少吃辛辣刺激性食物。
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4淋巴结肿大，应挂哪科就医？ 问：详细病情及咨询目的:近两月了，颈部淋巴节肿大，经过诊治用青霉素一周后见小，半月前又出现两个。答：黄坤副主任医师: 颈部淋巴结肿大原因很多，如甲状腺疾病，甲状腺炎反应性淋巴结肿大，口腔或鼻咽部感染，建议化验血常规，肿瘤标志物，甲功，颈部彩超等检查。必要时活检。于喜胜主治医师: 淋巴结肿大非常多见，可发生于任何年龄段人群，可见于多种疾病，有良性，也有恶性，故重视淋巴结肿大的原因，及时就诊、确诊，以免误、漏诊，是非常重要的。下面就谈一谈淋巴结肿大的常见原因。 慢性淋巴结炎多数有明显的感染灶，且常为局限性淋巴结肿大，有疼痛及压痛，一般直径不超过2～3cm，抗炎治疗后会缩小。腹股沟淋巴结肿大，尤其是长期存在而无变化的扁平淋巴结，多无重要意义。但无明显原因的颈部、锁骨上淋巴结肿大，标志着全身性淋巴组织增生性疾病，应予以重视，进一步检查确定。 结核性淋巴结炎有发热、多汗、乏力、血沉增快，多见于青壮年。常伴发肺结核，淋巴结质地不均匀，有的部分较轻（干酪样变），有的部分较硬（纤维化或钙化），且互相粘连，并和皮肤粘连，所以活动度差。这类患者结核菌素实验和血中结核抗体阳性。 恶性淋巴瘤也可见于任何年龄组，其淋巴结肿大常为无痛性、进行性肿大，可从黄豆大到枣大，中等硬度。一般与皮肤无粘连，在初、中期相互不融合，可活动。到了后期淋巴结可长到很大，也可融合成大块，直径达20cm以上，侵犯皮肤，破溃后经久不愈。此外，可侵犯纵隔、肝、脾及其它器官，包括肺、消化道、骨骼、皮肤、乳腺、神经系统等。确诊需活组织病理检查。临床上恶性淋巴瘤常易误诊，以表浅淋巴结肿大为首发表现者，有70%～80%在初诊时被确诊为淋巴结炎或淋巴结结核，以致延误治疗。 巨大淋巴结增生是一种易误诊的罕见病。常表现为原因不明的淋巴结肿大，主要侵犯胸腔，以纵隔最多，也可侵犯肺门及肺内。其它受侵部位有颈部、腹膜后、盆腔、腋窝以及软组织。常易误诊为胸腺瘤、浆细胞瘤、恶性淋巴瘤等。了解本病的病理及临床表现对早期诊断极为重要。 假性淋巴瘤常发于淋巴结外的部位，如眼眶、胃的假性淋巴瘤及消化道的淋巴性息肉，均可形成肿块。一般认为属反应性的增生，由炎症引起。 淋巴结转移瘤淋巴结常较硬，质地不均匀，可找到原发灶。很少为全身性淋巴结肿大。 急性白血病和慢性淋巴细胞性白血病也常有淋巴结肿大，特别是儿童常见的急性淋巴细胞性白血病，临床上发病急，常伴有发热、出血、肝和脾肿大、胸骨压痛等，血液学和骨髓穿刺检查可以确诊鉴别。 结节病在我国较少见，常侵犯双侧肺门，呈放射状，伴有长期低热。全身淋巴结都可肿大，尤其是耳前后、颌下、气管旁。在临床上很难与恶性淋巴瘤鉴别。 传染性单核细胞增多症多见与青壮年男性，为EB病毒所致，但病人常一般情况良好，可有发热及全身性淋巴结肿大，也可有脾脏轻度肿大。外周血中有异形淋巴细胞，嗜异凝集实验阳性可以确诊。
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5淋巴结肿大去医院看什么科 问：病情描述:淋巴结肿大到医院不知道看什么科室！谁能告诉我答：官爵银主治医师: 现在的情况考虑是细菌或是病毒感染导致的淋巴结肿大，你好，现在的情况注意休息和营养，不要吃辛辣的食物，多喝水，多吃新鲜的水果和蔬菜，可以服用阿莫西林和双黄连口服液或是点滴菌必治和清开灵和炎虎宁进行治疗，最好去医院做内科检查确定病因治疗，
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6两侧颈部淋巴结肿大，该挂什么科室？做哪些问：病情描述:两侧颈部淋巴结肿大，该挂什么科室？做哪些检查？女，46岁，来自合肥感觉颈部不舒服有一段时间，元旦前，在省立新安医院做了颈部彩超，显示左侧22x3.5,右侧小点，鼻咽镜显示左侧有些充血，一直没有其它不适之感，只觉得颈部淋巴在增大，最近似乎右腹股沟处淋巴也有增大现象曾经治疗情况和效果:曾做彩超和鼻咽镜，前两天又拍了胸片，做了血常规，排除结核和血液问题想得到怎样的帮助:咨询医生颈部穿刺，说准确率不高，建议我再观察一下，最好做切片，。我挺担心的，除了手术有无更好的检查方法？ 答：蔡贵东主治医师: 你好，你目前颈部淋巴结增大还是比较明显的，这个一般是反应性增生的问题，不是很大，这个可以做个穿刺活检，穿刺活检准确率一般90%左右的，也可以考虑手术切除，做个病理检查的。祝你健康丁帅主治医师: 病情分析：1你好，淋巴结肿大的原因有很多，一般来说，最常见的就是上呼吸道感染引起的。指导意见：1一般来说，就是外科检查，检查方式只有切除一个，活检，准确率100%，其他的都是象征性的检查，没有实际意义。爱心医生: 病情分析：你好，是要先检查下的，看看有没有恶变情况，指导意见：平时多注意护理，及时清洗，防止感染，尽量手术治疗，
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7全身性淋巴结肿大应该看哪科 问：性别:男年龄:22本人3个月前颈部下颌处肿大,伴有轻微疼痛,双侧颌下可触摸到一个条状淋巴结,可滑动,有触痛感,彩超检查,淋巴结大小形态正常,无明显异常,血常规检查,一切正常,医生开消炎药治疗,无明显效果.2个月前,前颈部出现肿大疼痛,做彩超复查,颌下淋巴仍然是形态正常,但前颈部有数个1.3cm的淋巴结节.血常规复查,尿检,都一切正常,医生又开消炎药治疗,服用后无明显效果.1个月前,自觉双侧锁骨,腋下,腿肘（膝盖背后弯弯那）出现疼痛感,去成都军区总医院检查.先挂的耳鼻喉科,医生断定是慢性颌下腺炎,后去该医院口腔科,医生触摸到颌下肿大的淋巴结,又断定为慢性淋巴结炎,但病灶没有找到,在该医院做彩超复查双侧颈部及颌下.B超医生也可触摸到肿大的颌下淋巴节,可就是B超检测不到,一切正常,那个医生自己都笑了.后来拿着检验单回到耳鼻喉科,之前的那个医生就带我去找了一位烧伤整形科的专家,专家看了下B超结果,说没有问题,还说我是恐癌症,开了6盒小金丸.以上几位医生都没有对我提到的锁骨,腋下,腿肘处疼痛感到重视,请问各位网友医生,专家大侠们,我现在应该去看哪一科啊?看耳鼻喉科,他说属于口腔科,看口腔科,又说属于内科!而且我现在做过彩超,血常规,尿检,都没问,可医生自己都摸到有肿块,而且每个医生诊断的结果都不一样,我该做哪些检查啊?有没有能检查全身淋巴的检查项目呢? 答：黄健主治医师: 可以去华西医院的血液科看看
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