2017年8月13日 星期日
口腔冒水泡，除了腸病毒也可能是皰疹病毒！
兒科,兒童健康發展,消化系統,陳芷沂,傳染病,醫師
「醫師，可不可以幫我看一下妹妹的嘴巴。我發現她的嘴裡有幾個小水泡。好擔心妹妹得到腸病毒，請幫我確認看看。」憂心忡忡的媽媽，回想起新聞畫面，報導著腸病毒的威力，不免害怕女兒是不是得到了腸病毒。
仔細檢查後，發現妹妹嘴巴的小水泡及潰瘍比較集中在口腔前半部，並且有牙齦紅腫發炎的情形，便告知媽媽：「這個不是腸病毒喔！妹妹是得到皰疹性口齦炎。」
媽媽卻納悶了：「甚麼是皰疹性口齦炎？」
夏天是腸病毒流行的季節。到了夏天，只要小孩一發燒或喊嘴巴痛、喉嚨痛，父母看到小孩口腔有潰瘍，就會聯想到腸病毒。但是，不只有腸病毒會造成以上症狀，感染到單純皰疹病毒（Herpes simplex viruses, HSV-1）也會有類似的症狀。
單純皰疹病毒
單純皰疹病毒分為第一型（HSV-1）與第二型（HSV-2）。HSV-1主要藉由直接接觸受感染的唾液及口周圍的病灶而傳播，可發生在口腔、顏面及眼睛等腰部以上的區域。HSV-2 存在於生殖區域，藉由性行為傳播，主要影響生殖器及腰部以下的皮膚。
而HSV-1就是造成皰疹性口齦炎（Herpetic gingivostomatitis）的兇手。症狀為突發性的嘴巴痛、流口水、口臭、發燒、倦怠。口腔內的水泡很容易破裂而成潰瘍狀。水泡與潰瘍較集中在口腔前半部，包括齒齦、舌頭、頰邊黏膜及嘴唇。嚴重一點的，可能整個口腔前後都有。有時還會有齒齦出血的情形。病程約7 - 14天。
另外愛吃手指或咬指甲的小孩，如果嘴巴裡有病毒，而手上剛好有傷口，病毒就會經由手上傷口而感染指頭，出現皰疹指頭炎。若是又遇到愛揉眼睛的小孩，病毒侵犯到結膜、角膜，嚴重有可能造成失明！
等到痊癒後，HSV-1就躲在孩子的神經節裡。等到長大以後，如果熬夜、壓力大或生病時，也就是當抵抗力比較差的時候，病毒就會跑出來作怪。在口角唇邊長成群小水泡，稱為「皰疹唇炎」！但是症狀較輕微，不至於發燒、口腔潰瘍，牙齦紅腫流血，但是仍具有傳染力，會傳染給沒有感染過的孩子。 （你的累，皰疹都知道 – 醫師的叮嚀）
如何治療單純皰疹病毒？
治療方面，主要是支持性療法、症狀治療。這時候只要小孩想吃甚麼喝甚麼都可以，只怕他不吃而已！若是小孩痛到嘴巴都不敢張開，或再加上發燒，可給予消炎止痛劑，緩解其不適。少許症狀嚴重的孩童，在發病72小時內服用口服抗皰疹病毒之特效藥，可縮短發燒天數與疾病嚴重度！
腸病毒
腸病毒指的是一群病毒，包含克沙奇病毒、伊科病毒及腸病毒等種類，每一個種類又可分為多種型別，總共有六十幾種以上。其中感染腸病毒 71型最容易導致嚴重的併發症，而 5歲以下的幼童為重症的高危險群。
症狀為突發性發燒、咽峽部出現小水泡或潰瘍，口腔病灶比較集中在口腔後半部：軟顎的後部、咽、扁桃腺。若只有在咽喉部出現水泡或潰瘍，稱之為皰疹性咽峽炎（Herpangina）。假如合併手掌、腳掌、膝蓋、臀部出現皮疹或水泡，則稱之為「手足口病」。有些患者甚至全身都長滿水泡，看起來像長水痘一般。痊癒後，可能有指甲脫落之情形。
感染腸病毒後，大多數可以在
7天左右痊癒。但是痊癒後，腸病毒還會持續經由糞便排出，可達數週，所以要持續勤洗手，注意個人衛生。而在發病前幾天，喉嚨與糞便中就已含有病毒，且具有傳染性。一般而言，發病後的一週內傳染力最強。
如何治療腸病毒？
治療方面，同樣也是是支持性療法、症狀治療。但須密切注意有無重症前兆：嗜睡、意識不清、持續嘔吐、肌躍型抽搐，或是在沒發燒時心跳加快、呼吸急促。如果有以上情形，請盡快送醫。（嚴防腸病毒）
簡單做個結論
無論是皰疹性口齦炎或者皰疹性咽峽炎，在一開始口腔只出現一兩顆小水泡時，還不易區分。有時水泡長在典型的位置，那就幫了兒科醫師一把，可以及早判斷。但有些時候，病童來到診間時，整個口腔都是水泡及潰瘍。這時就需要仔細檢查是否有齒齦浮腫或出血、手掌腳掌是否有皮疹或小水泡，來區別到底是 HSV-1 在作怪還是腸病毒在搗蛋。
新浪重庆 健康提示
反复发烧流口水 手足口的姐妹病——疱疹性咽峡炎来了
新京报
05月06日 12:01 关注肠道病毒引起，通过飞沫、接触、饮食传播。
资料图片
春暖花开之际，不仅有恼人的花粉、飞絮，还有宝妈们头疼的“疱疹性咽峡炎”。这个手足口的姐妹病，会让孩子反复高烧，流口水不吃东西，哭个不停。
北京儿童医院顺义妇儿医院儿科韩宪瑜医生提醒，虽然该病的发病高峰在夏季，但现在已经悄悄潜入，而且来势汹汹，“由于没有特效抗病毒药物，需要家长见招拆招，未患病的孩子做好隔离防护。”
手足口的姐妹病，好发于7岁以下儿童
为何说“疱疹性咽峡炎”是手足口的姐妹病？韩宪瑜解释，因为疱疹性咽峡炎和手足口病有几分相似，都是肠道病毒引起的。引发疱疹性咽峡炎的肠道病毒（主要是柯萨奇A组）会在咽部、上颚出现大量红点，继而形成灰白色疱疹，周围有红晕，貌似口腔溃疡，和手足口病嘴巴里的疱疹长相基本一样，但很少波及到唇内侧。
疱疹性咽峡炎的潜伏期2-4天，传播途径也和手足口病一样，飞沫（近距离咳嗽、打喷嚏、说话等）、接触、饮食传播（也可以说粪口传播）。
疱疹性咽峡炎在夏秋季节高发，好发于7岁以下，尤其是1-5岁的幼儿。发病时，幼儿常有以下病症：
●常突发高热，会达40℃以上，甚至会因为高热出现抽搐（热性惊厥）；
●嗓子及上颚黏膜（嘴巴张开后上半部分是上颚）破坏更严重，1-2天内嗓子出现大量疱疹或溃疡，疼痛剧烈，影响进食；
●初期可类似普通感冒的症状，乏力、没有食欲。有时伴有头痛、腹痛、四肢酸痛、脖子疼、淋巴结肿大，婴幼儿出现流口水、拒食、烦躁不安或者呕吐；
●容易继发细菌感染，经常是白细胞很高，以中性粒细胞为主，CRP升高；在门诊也看到过大孩子合并化脓性扁桃体炎的；
●发热一般持续2-4天，4-6天口腔溃疡逐渐消退，疼痛缓解，整个病程不超过2周；偶有腮腺炎、心肌炎并发症，极少数成为手足口病。
无特效抗病毒药物，1-2周自行痊愈
疱疹性咽峡炎虽有传染性，但不属于需要报传染病卡的那种传染病，发生重症的也比较少见。韩宪瑜指出，疱疹性咽峡炎没有特效的抗病毒药物，是自限性疾病，一般1-2周自行痊愈。只要家长做到以下几点，便可让宝宝度过这艰难的几天。
第一招：在发烧时物理降温（温水浴、湿热毛巾擦浴等），高热时口服退热药，出现抽搐及时镇静、止惊。
第二招：疱疹性咽峡炎因为持续高热，消耗多，口服退热药后会大量出汗；由于口腔疼痛，患儿拒食，入量少，一定要警惕脱水，尽可能让患儿多饮水，必要时静脉补液。
第三招：有继发细菌感染，应用抗生素抗感染治疗。
第四招：注意卫生，勤洗手，避免去人多场所，避免交叉感染，保持口腔清洁；打喷嚏咳嗽时掩口鼻，家长勤洗手，特别是换尿布或接触黏液后；彻底清洁和消毒厨房台面、浴室、玩具和衣物，以消灭病毒（同手足口病）。
第五招：大孩子可经常用温水或淡盐水漱口；疱咽口腔疼痛严重，可以吃温度偏低的食物来缓解疼痛；可以使用促进溃疡面愈合的口腔喷雾制剂或者外用局部止疼的药物；避免热的、油炸、辛辣、太咸和过酸的食物。非柑橘类水果（如香蕉）、蔬菜、乳制品和其他舒缓的食物是疱咽病毒感染期间较好的选择。